趙美琴

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 四病區(qū)，江蘇 南通226300）

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響護生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力。靜脈輸液操作是現(xiàn)代醫(yī)療護理工作中最常見的治療方法，也是護生進入臨床實習階段最看重的操作之一。實習護生雖然在學校已學習靜脈輸液的操作程序，但對臨床上靜脈輸液的新產(chǎn)品和新技術的應用、藥物不良反應的預防和處理、輸注特殊藥物的注意事項［1］等臨床常見且關乎患者安全的問題了解不多，而且要真正獨立完成靜脈輸液操作也有待訓練與提高。為了幫助護生全面地掌握靜脈輸液方面的相關知識和操作技能，縮短從學校到臨床的過渡期，我院護理部于2013年對實習護生采用情景模擬教學法進行靜脈輸液操作的臨床帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年我院接收護理專業(yè)實習生60名，均為女性，其中專科24名，中專36名；年齡18～22歲。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30名，兩組護生學歷、年齡、學習成績等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在護生進入臨床實習初期，護理部組織集中培訓，培訓具體內(nèi)容：（1）靜脈輸液基本知識、基本原理；（2）靜脈輸液基本操作技能和相關新產(chǎn)品、新技術的應用，如靜脈留置套管針、中心靜脈導管、PICC導管、輸液三通、輸液泵的使用；（3）藥物不良反應的預防和處理，藥物的配伍禁忌及如何避免發(fā)生；（4）特殊用藥，如輸注血管活性藥物、高濃度電解質(zhì)的注意事項；（5）血液制品使用中的注意事項［1］。要求護生對培訓內(nèi)容進行復習，直至掌握，并在實習2個月后進行靜脈輸液操作考核。培訓完成后分組進行帶教。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法即帶教老師帶領護生到病房給患者進行靜脈輸液操作，采用操作示范、操作指導和自學相結合的方法。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)帶教方法基礎上增加情景模擬演練法，即：（1）根據(jù)臨床實際病例，帶教老師編寫模擬案例，包括實景模擬，即將示教室模擬成護理單元的形式，設立護士站、病房、治療室、處置室，并設有簡單的配置，如病房內(nèi)有多功能模擬人、治療室設有相關治療用物等；（2）將案例發(fā)給護生，讓護生熟悉案例內(nèi)容，并交待演練中的注意事項，指導護生對虛擬的環(huán)境及情景產(chǎn)生心理認同，使自己能設身處地站在扮演角色的立場思考問題、提出問題；（3）將護生分成每5人一組，以小組為單位，由組長主持，小組在組長的帶領下對案例進行分析，設計演練的方案、過程；（4）由護生分別扮演醫(yī)生、護士、患者、家屬角色，根據(jù)護理操作要求作模擬演練，演練過程中，派一名帶教老師在旁觀摩及引導，及時糾正偏差。演練中護生進行角色輪換，實現(xiàn)人人參加演練；（5）經(jīng)過一段時間的預練習后，護生正式進行演示，由老師和護生共同觀摩與評價，重點評價護生基本知識的掌握與運用、操作及新技術應用的熟練程度、與患者的溝通能力、同學間的合作協(xié)調(diào)能力等，并找出護生在演示過程中的閃光點和創(chuàng)新之處，予以鼓勵和表揚，同時對演示過程中出現(xiàn)的問題和不足加以分析，查找原因，使護生明確自己應注意和改進的薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查 情景模擬訓練結束后，用自制的情景模擬靜脈輸液操作臨床教學效果問卷調(diào)查觀察組護生，了解護生對此種帶教方法的評價。問卷當場發(fā)放，當即收回，共發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，問卷有效回收率為100%。

1.3.2 靜脈輸液操作考核 觀察組與對照組的考核方法與標準完全相同，用《基礎護理操作技能評分標準》進行考核評價。評分標準包括：儀表3分，評估5分，準備5分，流程60分，人際溝通12分，終末質(zhì)量10分，相關知識回答5分。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，其中計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組護生對情景模擬靜脈輸液操作臨床教學效果的評價 觀察組護生對此種教學方法的總體認可率為86.7%，各分項結果見表1。

表1 觀察組護生對情景模擬靜脈輸液操作臨床教學的評價［N＝30，n（%）］

2.2 兩組護生靜脈輸液操作考核成績的比較 觀察組護生操作考核除儀表和相關知識得分外，在評估、準備、流程、人際溝通、終末質(zhì)量等5項指標上的得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 情景模擬教學有助于全面提高護生靜脈輸液的綜合能力 根據(jù)認知理論：操作技能的學習既是一個身體的過程，又是一個心理的過程［2］。為了使護生理解和掌握靜脈輸液操作技能相關理論與技術，護理部進行相關知識的培訓，使護生掌握與臨床實際更貼近的理論與操作，有效縮短護生由學校到臨床的適應期。帶教老師將臨床工作中可能遇到的問題編制成典型案例，用一種仿真培訓方法，使情景再現(xiàn)。隨著患者的法律意識、自我保護意識的增強，實習初期護生在患者身上直接進行靜脈輸液操作的機會較少，加上實習初期護生對病區(qū)環(huán)境存在陌生、恐懼、緊張、無助的心理。情景模擬教學改變了護生只能觀看而不能親自參加操作的現(xiàn)狀，為護生提供了良好的實踐機會。而靜脈輸液技術的掌握是一個積累實踐經(jīng)驗的過程，護生通過在多功能模擬人身上重復訓練，擁有出錯糾錯的學習與提升的過程，減少實際工作中的過失機會，同時帶教老師對操作細節(jié)的指導、點評，使護生明確了自身知識與技能的不足點和今后努力的方向。這種教學方法既尊重了患者的權利又讓護生掌握了過硬的靜脈輸液本領。結果顯示，兩組護生靜脈輸液操作考核在評估、準備、流程、人際溝通、終末質(zhì)量等5項指標得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組顯著高于對照組；問卷調(diào)查中有93.3%的護生認為情景模擬教學增加了鍛煉機會，增強了操作技能。

表2 兩組護生靜脈輸液操作考核各項得分的比較，分）

表2 兩組護生靜脈輸液操作考核各項得分的比較，分）

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3.2 情景模擬教學有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)情感護生在仿真環(huán)境中，由于扮演了相應的角色，能夠設身處地站在角色的角度發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，體驗角色的情感。如天氣寒冷，有的護生試著在前臂扎止血帶后拍打手背，想讓靜脈更充盈，當她們有了親身體驗后，就會想到通過提高室內(nèi)溫度、提高穿刺部位肢體的溫度而不再用拍打的方法，進而帶教老師引導護生應用溝通技巧與患者交流，交流時注意用溫和的語調(diào)，親切、自然、得體的語言，用禮貌性的尊稱如“某爺爺”來代替直呼其名，體現(xiàn)了對患者的關心和尊重。結果顯示，觀察組操作考核評估和人際溝通指標得分顯著高于對照組（P＜0.01）；有83.3%的護生認為通過情景模擬學習用“換位思考”的方法，培養(yǎng)了職業(yè)情感，90%的護生認為提高了語言表達和溝通能力。

3.3 情景模擬教學有助于提高護生的綜合素質(zhì)情景模擬應用于臨床護理教學中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制［3］。情景模擬提供了一個仿真的實踐平臺，護生熟悉案例，對案例進行分析，設計演練過程等，使護生的理論知識有了一個綜合應用的實踐機會，原來不敢說不敢做的護生在演練中得到了說與做的鍛煉，改變了過去縮手縮腳、畏首畏尾的畏難情緒，為了演示好自己扮演的角色，護生學習獨立思考問題、分析問題、解決問題的方法，同學間合作交流能力得到增強。調(diào)查顯示，有83.3%的護生認為該教學法開發(fā)了潛能，提高了護生分析問題、解決問題的能力，有利于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 情景模擬教學有助于帶教老師素質(zhì)的提高在情景模擬教學中，從典型案例的編制到演練過程中對護生的引導，不僅要用講授、提問的教學技巧，更要運用討論、解決問題的技能來啟發(fā)學生；既要善于發(fā)現(xiàn)護生的閃光點，提高護生的自信心，也要注意保護護生的自尊心。臨床護理帶教是一個老師與護生互動的過程，帶教老師只有不斷學習新知識，掌握教育學相關的理論與技能，才能勝任教學工作，達到教學互長的目的。

綜上所述，情景模擬教學是一種開放式的教學模式。通過情景模擬靜脈輸液操作，對于提高實習初期護生靜脈輸液操作技能，彌補臨床操作機會少的不足，培養(yǎng)護生語言表達和溝通能力，開發(fā)護生潛能，提高綜合素質(zhì)，提高帶教老師的素質(zhì)等方面收到實效。開展靜脈輸液操作情景模擬帶教是我院教學工作改革的一項嘗試，今后將不斷增加情景模擬的教學內(nèi)容，包括對新護士的培訓，以促使她們快速健康的成長，并有計劃地組織師資力量培訓，使情景模擬教學工作更好地開展。

［1］朝月紅，李黨香，杜旭.實習護生靜脈輸液中存在的安全問題及帶教對策［J］.護理學報，2012，19（7B）：27－29.

［2］馮忠良.教育心理學［M］.北京：人民教育出版社，2004：395－396.

［3］李何玲，胡寧娜，冉利.運用情景模擬演練提高護士溝通能力的實踐及效果分析［J］.護理管理雜志，2006，6（1）：45－46.