孫子林 劉莉莉 韓青東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

Nursing Experience/護(hù)理心得

減肥后體重反彈的原因及應(yīng)對(duì)

孫子林 劉莉莉 韓青東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

The Cause and Respond to Weight Gain after Weight Loss

孫子林 主任醫(yī)師，教授，德國(guó)烏爾姆大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、中國(guó)藥科大學(xué)理學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才,天山學(xué)者講座教授；東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，東南大學(xué)糖尿病研究所所長(zhǎng)，中大醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人；歐洲糖尿病學(xué)會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員、教育和管理學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼副秘書(shū)、糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員；2009年江蘇媒體評(píng)選為“百姓信任的醫(yī)療專家”，2014年江蘇省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)評(píng)為“江蘇省首席科技傳播專家”；BMC medicine、Diabetesand Metabolism Journal、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國(guó)糖尿病雜志》、《中華健康管理雜志》、《江蘇醫(yī)藥》、《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》等雜志編委或特邀編委；主持完成國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)、省部級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)、國(guó)際合作項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，其中SCI引用論文35篇，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)、江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)3項(xiàng)；先后多次被IDF、EASD、IDF-WPR、APCDE等國(guó)際著名學(xué)術(shù)會(huì)議邀請(qǐng)做學(xué)術(shù)報(bào)告。

減輕體重能有效治療肥胖及與其相關(guān)的慢性代謝性疾病，但減重后的體重反彈在肥胖治療中較多存在，嚴(yán)重挫傷了減肥患者的積極性。

體重反彈的病因

1、胰島素敏感性

減重后隨著胰島素抵抗減輕，胰島素敏感性改善，會(huì)促進(jìn)脂肪合成導(dǎo)致體重反彈。

2、環(huán)境因素

高熱量、高脂肪飲食攝入、靜止的生活方式容易產(chǎn)生肥胖，大約30%～40%的肥胖患者受環(huán)境因素的影響。肥胖患者的不良生活方式很難在短期內(nèi)完全糾正，也很難保證對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)治療良好的依從性，從而造成減重后體重反彈。

3、能量代謝

能量攝入大于消耗容易導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)度積聚而發(fā)生肥胖，而采用低熱量飲食和運(yùn)動(dòng)治療就是通過(guò)能量攝入小于消耗來(lái)針對(duì)性地降低體重，但仍不能阻止一部分減重后患者體重反彈。

4、其他因素

減重是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不應(yīng)操之過(guò)急，要逐漸達(dá)到減重目標(biāo)。減重療程越短體重反彈率越大，這提示了減重是一個(gè)長(zhǎng)期不懈的過(guò)程，不能輕易放棄。減重速度越快體重反彈程度越高，常常發(fā)生在采取不科學(xué)的減重方式時(shí)，如依靠饑餓療法、腹瀉、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)來(lái)快速減重，往往丟失的是水分和蛋白質(zhì)，并沒(méi)有很好地燃燒脂肪，并且容易產(chǎn)生疲勞和抵抗力下降，不易長(zhǎng)期堅(jiān)持，一旦停止治療，常常造成體重迅速反彈，并且對(duì)身體有害。

控制不利的環(huán)境因素將有效地防治減重后的體重反彈，包括飲食和運(yùn)動(dòng)治療，行為治療

1、飲食和運(yùn)動(dòng)治療

飲食治療:患者每天需要攝取的熱量應(yīng)根據(jù)減重的目標(biāo)和肥胖程度來(lái)制定。

運(yùn)動(dòng)治療：患者應(yīng)選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式；提供一個(gè)舒心、愉快的運(yùn)動(dòng)環(huán)境；運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天不少于40～60min；每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)5～7次，要緩慢減少運(yùn)動(dòng)量，例如原來(lái)每周每天都運(yùn)動(dòng)1個(gè)小時(shí)，可以逐漸減少為每天運(yùn)動(dòng)45分鐘，再逐漸減少為每周運(yùn)動(dòng)4次左右。

2、行為治療

正確設(shè)置減肥目標(biāo)：肥胖患者減重的期望值和治療效果常常有很大的差異，這會(huì)使他們喪失對(duì)治療的信心和依從性，因此運(yùn)動(dòng)師應(yīng)根據(jù)患者的肥胖程度制定一份個(gè)體化的，切實(shí)可行的減肥處方。

提高患者對(duì)治療的主觀能動(dòng)性:肥胖患者成功減重后，運(yùn)動(dòng)師應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)制定一個(gè)有效的管理體重計(jì)劃，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)讓患者去監(jiān)測(cè)自己的日常行為。

行為治療的模式：建立長(zhǎng)期隨訪制度，定期電話回訪。

綜上所述，防止減重后的體重反彈和治療肥胖是同等重要。肥胖治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療方案要因人而異，及時(shí)調(diào)整。在達(dá)到減肥目標(biāo)后不能放松管理，只有這樣才能成功的維持體重不反彈。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.009