余 算

浙江省杭州市預(yù)防保健門診部檢驗科（310014）

健康狀態(tài)下，人體陰道分泌物呈現(xiàn)白色稀糊狀，質(zhì)地適中，分泌物無氣味，分泌量適中，同時其性狀受到雌激素水平的影響，且隨生理周期呈現(xiàn)相應(yīng)周期性變化［1］。但當機體患有陰道炎、宮頸炎等炎癥或子宮肌瘤、宮頸癌等疾病時，陰道分泌物的性狀可發(fā)生顯著變化，如分泌量增多或減少、氣味異常、細菌培養(yǎng)見白細胞增多和病原體陽性等。陰道分泌物實驗室常規(guī)檢測是診斷陰道炎的主要臨床依據(jù)，同時可用于監(jiān)測女性泌尿生殖道感染與否及種類［2］。不同年齡的陰道炎檢出菌種類，及陰道分泌物清潔度均不同［3］。本文回顧性分析陰道炎檢出與患者年齡分布的關(guān)系，為預(yù)防和診治生殖道感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

陰道分泌物的標本取自2013年5月～2014年5月在杭州市婦幼保健院就診的1554例女性患者，均來自于杭州市及其周邊地區(qū)，年齡43.8±4.7（20～70）歲。將患者分為20～30、31～40、41～50和≥51歲4組，由于＜20歲的女性尚未達法定婚齡，無性生活史或不潔性生活次數(shù)少，其生殖系統(tǒng)天然屏障破壞可能性小，罹患陰道炎的幾率亦較小，故本次未將＜20歲的未婚女性納入研究。

1.2 檢測方法

于非月經(jīng)期采集患者標本，收集標本前24h患者禁止性交、盆浴、陰道檢查，局部用藥以及陰道灌洗，以防止其他干擾因素的影響。采集所有患者的陰道分泌物樣本，分別采用涂片鏡檢法（濕片法）、陰道分泌物PH值測定＋抗原檢測（抗原法）以及唾液酸酶試驗檢測其滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎和細菌性陰道?。˙V）的發(fā)病率?；颊呷“螂捉厥唬捎靡淮涡躁幍栏Q鏡擴張陰道，由婦科醫(yī)生用2支專用無菌棉拭子自陰道穹窿、子宮頸及宮頸口采集分泌物，置于含少量無菌生理鹽水的試管內(nèi)做常規(guī)濕片鏡檢，檢查陰道分泌物內(nèi)是否存在滴蟲以及陰道清潔度。涂片行革蘭染色，分析陰道菌群的改變，檢查真菌以及淋球菌的存在。BV采用唾液酸酶試驗診斷。操作及判斷標準參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［4］。

1.3 結(jié)果判斷

在顯微鏡視野中觀察到陰道毛滴蟲頂寬尾尖呈梨形，大小為白細胞2～3倍，蟲體頂端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛1根，體側(cè)有波動膜。陰道毛滴蟲生長繁殖最適溫度為25～40℃，鏡下可見波狀或螺旋狀運動的蟲體；觀察到卵圓形孢子及菌絲，呈鏈狀或分枝狀即為真菌。

1.4 統(tǒng)計學處理

1554例標本的實驗結(jié)果主要按年齡分組進行分析比較，所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道清潔度與年齡分布

送檢的1554例就診患者陰道分泌物標本中，清潔度Ⅰ度標本221例（14.41%），Ⅱ度標本224例（14.41%），Ⅲ度標本335例（21.56%），Ⅳ度標本314例（20.21%），Ⅲ～Ⅳ度標本460例（29.60%）；檢出滴蟲陽性143例（9.20%），真菌陽性216例（13.90%），BV 陽 性 705 例 （45.37%）。Ⅰ 度和 Ⅱ度的患者比例在各個年齡段無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；Ⅲ度和Ⅳ度的患者占比最高，且相應(yīng)清潔度較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；陰道清潔度Ⅲ度、Ⅳ度和Ⅲ～Ⅳ度在≥41歲患者中占比最高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同年齡患者陰道清潔度情況分布［例（%）］

2.2 不同病原菌檢出率與年齡分布

從病原菌種類來看，BV陽性比例最高（P＜0.05），且31～40歲和41～50歲的患者感染BV比例最高（P＜0.05）；而滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎感染率在不同年齡組中未見差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同年齡組患者病原菌陽性檢出情況分布［例（%）］

3 討論

陰道清潔度是反映女性是否存在內(nèi)外環(huán)境的改變以及是否有感染風險或已經(jīng)感染的重要指標。婦科炎癥患者的陰道分泌物通常出現(xiàn)形態(tài)異常、氣泡、異味、外陰瘙癢、疼痛等癥狀，引起心理壓力和生活質(zhì)量的下降［5］。此時，若進行陰道分泌物檢驗，則出現(xiàn)雜菌的增加或某種病原微生物增加，并出現(xiàn)大量上皮細胞、白細胞甚至膿細胞的混合物，亦即陰道清潔度下降。臨床按照一定標準將清潔度分為5個等級，其中Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅲ-Ⅳ、Ⅳ度為異常。探索該婦女陰道炎類型、陰道清潔度與年齡的關(guān)系，對于防治生殖道感染具有現(xiàn)實意義。

本文回顧性分析了臨床檢驗的1554例陰道清潔度結(jié)果，其中異常清潔度者占71.37%，提示本地區(qū)女性衛(wèi)生保健狀況并不樂觀，婦科炎癥的患病率仍處于較高水平。從年齡分布來看，陰道清潔度異常的女性處在31～40歲年齡組最多，其次是41～50歲組，表明清潔度與性生活的頻率和衛(wèi)生狀況有關(guān)，提示婦女應(yīng)在性生活中注意個人衛(wèi)生，在日常生活中加強自我防護。而在女性處于20～30歲和絕經(jīng)期（≥51歲）時，性生活次數(shù)降低、激素水平的下降導(dǎo)致的陰道分泌物減少等使女性陰道清潔度較好。

陰道炎常見類型包括滴蟲性、真菌性和細菌性3種。與國外相比，我國的毛滴蟲感染率相對較低，而且隨著我國公共及個人衛(wèi)生狀況的逐步改善，其患病率呈現(xiàn)下降的趨勢［6］。而真菌性陰道炎中的真菌多為白色念珠菌，念珠菌屬于典型的條件致病菌，抵抗能力較強，約20%的健康婦女陰道內(nèi)含有念珠菌和其他酵母菌寄生，但不引起癥狀，僅在機體抵抗力下降、念珠菌達到相當數(shù)量時方可致?。?］。念珠菌性陰道炎陰道分泌物外觀呈白色厚糊狀甚至豆渣樣，外陰及陰道口劇烈瘙癢，陰道黏膜紅腫、糜爛，近年來，其發(fā)病率逐漸上升，已取代滴蟲性陰道炎成為危害女性身心健康的第二大陰道炎類型。而BV多由于陰道菌群平衡失調(diào)引起，其中陰道乳桿菌屬減少將導(dǎo)致陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，使條件致病菌大量復(fù)制和繁殖，導(dǎo)致了陰道炎的發(fā)生，而主要細菌為一些致病性厭氧菌（如加德納桿菌等）取代了正常的乳酸菌群，成為了危害女性健康的第一大陰道炎致病類型［8］。本研究發(fā)現(xiàn)在所有1554例患者中，BV感染占比例最大，其次為真菌和滴蟲；在BV患者中，仍然以31～40歲和41～50歲兩個年齡段所占比例最大，表明育齡期婦女和絕經(jīng)前婦女的感染率最高，提示相關(guān)部門應(yīng)當有針對性地對該年齡段的婦女進行健康知識的普及和教育，加強防治力度。逐步增強生活質(zhì)量與改善衛(wèi)生習慣，保護女性的身心健康［9］。

［1］ 孫建清，趙君麗，黃桂香.986例陰道炎患者陰道分泌物病原體檢測分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，41（11）：1384-1385.

［2］ 金愛群，湛東進.濕涂片法和革蘭染色法在妊娠期無癥狀細菌性陰道病診斷中的比較研究［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31（6）：566-567.

［3］ 蔡莉，陳勵和，鄧淑玲，等.21143例陰道炎病原菌的研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（15）：2917-2919，2913.

［4］ 鄧福貴.臨床醫(yī)學檢驗基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：220.

［5］ 華紹芳.滴蟲性陰道炎的研究進展［J］.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊，2006，33（5）：360-363.

［6］ 張彤，楊文方，倪宗瓚，等.貧困地區(qū)育齡婦女滴蟲性陰道炎相關(guān)因素分析［J］.四川大學學報（醫(yī)學版），2005，36（1）：101-104.

［7］ Alghnam HM，AL-Dabbagh NY.Diagnostic efficiency of a new candida albicans rapid test device and the importance of some risk factors of vulvovaginal candidiasis in mosul city［J］.Raf J Sci，2012，23（3）：13-22.

［8］ 黃艷冰.150例婦女陰道分泌物檢驗結(jié)果分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（11）：1361-1363.

［9］ 張繼瑜，劉建華，謝浩俊等.廣州地區(qū)女性陰道炎分泌物的常規(guī)檢查及分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：343-345.