張淑珍 李 娜

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（杭州，310018）

青春期功能失調(diào)性子宮出血（以下簡稱功血）為青春期少女常見疾病，系由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制尚未成熟，導(dǎo)致體內(nèi)性激素分泌異常而引起的子宮異常出血。近年來對該疾病相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)青春期功血患者存在焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等心理問題，并且心理社會因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。本研究旨在了解綜合性心理干預(yù)對青春期功血療效的影響。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

2013年7月～2014年1月到本院婦科就診的青春期功血患者60例。年齡12～18歲，均為在校學(xué)生。病程最短者2個(gè)月，最長者2年。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組年齡16.1±1.4（12～19）歲，病程1.8±0.6年，1個(gè)月～4年不等，對照組年齡15.6±1.5（13～19）歲，病程1.4±0.5年，2個(gè)月～3年不等，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或淋漓不盡等。基礎(chǔ)體溫（BBT）為單相型；排除子宮附件器質(zhì)性病變及全身性疾病引起的子宮出血。既往無精神病史和其他身心疾病史。

1.2 方法

1.2.1 心理評定 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者的心理健康狀況［1］。SDS有20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級：①偶有或無；②有時(shí)；③經(jīng)常；④持續(xù)全部時(shí)間。測查時(shí)間一般5～10min。計(jì)分方法：采用4級評分（1～4），凡正性情緒均反序計(jì)分。所測得總分為粗分，粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算，抑郁評定的臨界值為50分，分值越高，抑郁傾向越明顯。SAS與SDS相似，用于評定患者焦慮的主觀感受及其在治療中的變化。

1.2.2 常規(guī)治療 根據(jù)患者病情給予藥物止血，口服戊酸雌二醇l mg／d，連服21d，服藥第11天起，加服安宮黃體酮8 mg／d，連服10d，停藥后出現(xiàn)撤退性出血，出血第5天重復(fù)用藥，共3個(gè)周期。

1.2.3 心理干預(yù) 先與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，再進(jìn)行綜合性心理干預(yù)。本研究采用認(rèn)知療法、心理支持及放松訓(xùn)練進(jìn)行心理治療［2］。心理療法的主要內(nèi)容［3］：①認(rèn)知療法是通過一定的方法使病人學(xué)會區(qū)分信念與現(xiàn)實(shí)，并能改變扭曲的認(rèn)識，重建一種理性的正確認(rèn)知。對每一位施行心理干預(yù)的患者，都盡力與之建立良好的醫(yī)患關(guān)系，去充分調(diào)動他們參與治療的積極性，通過交談的方式引導(dǎo)每個(gè)患者說出那些不合理的信念、假設(shè)以及對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫助患者改變這些不合理的想法。向患者解釋青春期功血的病因、進(jìn)展、治療方法、預(yù)后及隨診的重要性，特別是異常心理對病情的不良影響，幫助患者正確認(rèn)識疾病。向患者講解服用藥物的必要性，消除對激素治療的恐懼心理。②心理支持是在治療過程中鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，必要時(shí)采用心理咨詢技術(shù)，指導(dǎo)患者對治療過程中產(chǎn)生的扭曲認(rèn)識進(jìn)行認(rèn)知重建，對治療期間出現(xiàn)的異常情緒運(yùn)用心理學(xué)技術(shù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③肌肉放松訓(xùn)練是囑患者取舒適坐位或平臥位，放一段輕松、優(yōu)美的樂曲，使患者在輕音樂背景下自上而下放松肌肉，使全身肌肉松弛，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定情緒、排除雜念保持寧靜心境。④鼓勵(lì)家長參與，進(jìn)行勸慰、解釋和鼓勵(lì)，讓患者感受到溫暖，安心。認(rèn)知療法及心理支持：1次／周，每次60min，共4周；放松訓(xùn)練：經(jīng)期，1次／d，每次30min，共5d。

1.2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：控制出血后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，自覺癥狀消失，能恢復(fù)正常排卵，BBT雙相，黃體期＞12d。顯效：控制出血后，月經(jīng)周期、血量基本正常，但經(jīng)期仍較長（7～10d），自覺癥狀消失。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、部分自覺癥狀得到明顯改善，血量減少。無效：以上癥狀均無明顯改善?？傆行В饺@效。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療前后SAS、SDS評分

治療3個(gè)月，觀察組SAS、SDS評分均較治療前顯著下降（P＜0.01），且顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.3 兩組近期療效比較

治療第1周期，觀察組有效率40%（12／30），對照組有效率16.7%（5／30）；治療2周期，觀察組有效率40%（12／30），對照組有效率30%（9／30）；治療第3周期，觀察組有效率10%（3／30），對照組有效率33.3%（10／30）。治療第1和第2個(gè)周期觀察組有效率均高于對照組。因此采用綜合性心理干預(yù)性聯(lián)合人工周期治療，能明顯提高療效，縮短療程。

2.4 隨 訪

觀察組獲得痊愈和顯效的27例患者，停藥3個(gè)月后，通過門診或電話進(jìn)行追蹤隨訪，有3例又出現(xiàn)周期紊亂，經(jīng)期延長及經(jīng)量增多等癥狀，復(fù)發(fā)率為11.1%。對照組獲得痊愈和顯效的24例，10例又出現(xiàn)周期紊亂，經(jīng)期延長及經(jīng)量增多等癥狀，復(fù)發(fā)率為41.7%。對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SAS及SDS評分（±s）

表1 兩組治療前后SAS及SDS評分（±s）

組別例數(shù) SAS標(biāo)準(zhǔn)分治療前 治療后SDS標(biāo)準(zhǔn)分治療前 治療后對照組 30 51.26±3.48 49.51±4.23 53.32±3.76 51.64±4.17觀察組 30 50.78±4.02 42.45±3.56 52.67±4.21 43.45±3.74

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對疾病及其治療效果的影響也越來越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視，心理治療已成為臨床治療疾病的重要手段［4］。青春期中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的建立需要經(jīng)過一段時(shí)間。月經(jīng)初潮1年內(nèi)，80%的月經(jīng)為無排卵月經(jīng)。初潮2～4年內(nèi)無排卵月經(jīng)占30%～55%，初潮5年時(shí)可能仍有＜20%的月經(jīng)周期尚無排卵。這是由于卵巢軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的建立需要更復(fù)雜精細(xì)的調(diào)控。如果此時(shí)過度勞累、受到應(yīng)激刺激，就會引起功血或其他月經(jīng)?。?］。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期從10歲開始至20歲結(jié)束。這段時(shí)間正處于在校學(xué)習(xí)階段，由于學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系緊張及情感問題，使青春期少女精神緊張，易出現(xiàn)異常情緒如焦慮、抑郁、恐怖、精神病性等心理障礙。研究表明青春期功血的發(fā)病與心理社會因素密切相關(guān)，焦慮、抑郁情緒不但在青春期功血的發(fā)生過程中起著重要作用，而且在整個(gè)治療過程中影響著病情變化和治療的效果［6］。本資料顯示，心理干預(yù)后青春期功血患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對照組。提示心理干預(yù)能有效改善青春期功血患者的心理問題，促進(jìn)其全面康復(fù)。青春期功血的治療手段單一，主要以藥物治療為主。由于藥物治療后仍有30%～50%發(fā)生不規(guī)則出血，患者需要長期服用激素類藥物，但長期服藥會導(dǎo)致體內(nèi)分泌紊亂，而且長期反復(fù)流血會引起子宮內(nèi)膜增殖性病變，甚至子宮內(nèi)膜癌，對青春期少女的健康危害極大。月經(jīng)期作為女性一個(gè)特殊生理時(shí)間段，機(jī)體的生理變化同時(shí)也關(guān)聯(lián)性地產(chǎn)生了心理上的不適和疾病狀態(tài)［7］。心理干預(yù)作為常規(guī)生物治療的輔助手段與單一?？浦委熛啾龋芨行У馗纳苹颊叩募膊顟B(tài)，提高治療效率，穩(wěn)定患者情緒，減輕心理痛苦，提高生活質(zhì)量［8］。本研究也提示青春期功血在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)積極開展綜合性心理干預(yù)。

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