周學(xué)靈

（海南省儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科，海南 儋州 571700）

不同胰島素給藥方法對糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的療效比較

周學(xué)靈

（海南省儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科，海南 儋州 571700）

目的 觀察不同胰島素給藥方法對糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷的療效差異。方法 選取2012年6月至2014年5月收治的糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷患者共53例，按隨機數(shù)字表法分為A組（n=26）和B組（n=27）。兩組患者治療早期均予靜脈通道微量胰島素快速滴注以迅速降低血糖，結(jié)合糾正脫水、補充電解質(zhì)、控制感染等綜合治療，待生命體征穩(wěn)定后，A組采用胰島素分次皮下注射，B組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療。結(jié)果 B組治療總有效率為 96.30%，明顯高于 A組的73.08% （2=11.27，P＜0.05）。治療后B組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.72±1.18）mmol／L和（6.75±1.36）mmol／L，均顯著低于A組的（6.95±1.58）mmol／L和（8.63±2.55）mmol／L（t=9.657，10.214，P＜0.05）；B組控制血糖達標(biāo)時間為（4.21±1.66）d，明顯少于A組的（9.87±6.35）d（t=9.485，P＜0.05）。結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷的治療中，采用胰島素泵皮下注射胰島素控制血糖臨床療效優(yōu)于間斷皮下注射，安全、方便、操作簡單，值得臨床推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；高滲性非酮癥性昏迷；胰島素泵；療效

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和非酮性高滲性糖尿病昏迷（簡稱糖尿病高滲性昏迷，NHDC）是各型糖尿病較嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，也是糖尿病常見的死亡原因，嚴(yán)重威脅患者生命,死因多為腦水腫、溶血、心衰、休克等,死亡率極高[1-3]。胰島素是治療 DKA和NHDC的首選措施[4]。目前，臨床胰島素給藥方法主要有胰島素泵持續(xù)皮下注射及胰島素間斷皮下注射。筆者觀察了分別應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素及胰島素多次皮下注射治療DKA和NHDC的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月到2014年5月我院收治的DKA和NHDC患者53例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，DKA和 NHDC診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[6]。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組。A組26例（DKA 22例，NHDC 4例），其中男 13例，女 13例；年齡 48～70歲，平均（63.2±2.8）歲;體重52～74 kg，平均（62.7±12.8）kg。B組27例（DKA 22例，NHDC 5例），其中男15例，女12例；年齡43～72歲，平均（64.5±3.7）歲；體重54～71 kg；平均（61.9±10.2）kg。兩組患者一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院確診后，立即開通靜脈滴注通道，在補液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、抗生素并聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防感染等治療基礎(chǔ)上，均首先給予靜脈泵(日本JMS50mL靜脈泵)持續(xù)小劑量胰島素（諾和靈R，丹麥諾和諾德公司，批號為20120219）輸注治療，根據(jù)監(jiān)測血糖情況調(diào)整劑量，至生命體征穩(wěn)定，血糖降至13.9 mmol／L。經(jīng)前期治療后，A組用諾和靈R 4～6 U 3餐前30 min皮下注射，諾和靈N 4～6 U睡前皮下注射，并根據(jù)患者的血糖值調(diào)整三餐和睡前的胰島素注射量。B組給予胰島素泵（美國 Minimed 507C型）持續(xù)皮下輸注胰島素，泵速0.1～35 U／h,每脈沖輸注0.1 U，以停用靜脈泵前每小時胰島素量為基礎(chǔ)量，50%以基礎(chǔ)方式輸入,50%以餐前大劑量方式輸入。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、情緒反應(yīng)及血糖波動調(diào)整基礎(chǔ)用量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

采用美國強生公司的血糖儀及試紙監(jiān)測患者的空腹血糖(FPG)和餐后 2 h血糖（2 h PG）。根據(jù)患者入院病情，本研究將FPG＜7.0 mmol／L，2 h PG＜10.0 mmol／L定為目標(biāo)血糖,記錄患者達目標(biāo)血糖的時間[7]。顯效：治療后血糖和尿糖水平均恢復(fù)正常，癥狀表現(xiàn)徹底消失;有效：治療后血糖水平小于8.0 mmol／L且相對穩(wěn)定，血糖和尿糖水平控制效果明顯，癥狀表現(xiàn)基本消失或大幅好轉(zhuǎn)；無效：癥狀仍存在，血糖水平保持在8.0 mmol／L以上，且不穩(wěn)定，尿糖檢測結(jié)果超過(2+)[8-9]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者達到理想血糖時間及達標(biāo)后血糖比較（±s）

表1 兩組患者達到理想血糖時間及達標(biāo)后血糖比較（±s）

注：與A組比較，t=9.485，9.657，10.214，aP＜0.05。

組別A組（n=26）B組（n=27）達標(biāo)時間(d) 9.87±6.35 4.21±1.66aFPG(mmol／L) 6.95±1.58 5.72±1.18a2 h PG(mmol／L) 8.63±2.55 6.75±1.36a

表2 兩組患臨床療效比較[例（%）]

3 討論

DKA和NHDC是糖尿病引起死亡的主要原因，死亡率高達40% ～70%[10]。胰島素在糖尿病的治療中占有重要地位，也是治療DKA及NHDC的首要措施，其注射方法將直接影響療效。長期以來,分次注射一直是胰島素主要的給藥方式,且在目前仍占較大比例，該法雖可有效控制血糖，但仍存在一些問題，如胰島素與輸注量不穩(wěn)定，對單位時間的效用造成影響，這是由于胰島素在傳輸?shù)倪^程中會出吸附與洗脫現(xiàn)象，前期以吸附為主，后期以洗脫占優(yōu)，造成液體中胰島素濃度由低到高變化，出現(xiàn)血糖波動大、酮體消失時間長、易反復(fù)、頻發(fā)低血糖等癥狀[11-13]。

短期胰島素泵強化治療（CSⅡ）是近年來國內(nèi)外廣泛認(rèn)可的強化治療有效手段之一，它可模擬正常胰腺胰島素的分泌模式，有助于準(zhǔn)確地按要求控制胰島素的持續(xù)給入，短期內(nèi)有效控制血糖，解除高糖毒性[14]。本研究結(jié)果顯示，CSⅡ在治療 DKA及NHDC過程中，可快速有效地控制血糖使之接近理想水平，治療有效率達96.30%，顯著高于A組。CSⅡ的突出優(yōu)點是夜間輸出極微量胰島素，減少夜間發(fā)生低血糖幾率，凌晨自動增加胰島素輸注劑量，可降低全天胰島素輸注劑量、餐前胰島素輸注量、大劑量使用短效和中效胰島素輸注在體內(nèi)的重復(fù)作用效果，降低低血糖的發(fā)病幾率[15]。不過目前胰島素泵的使用尚未普及，主要原因與胰島素泵價格較貴，多數(shù)患者難以承受，攜帶不方便，要求使用者具備一定的應(yīng)用知識、出現(xiàn)故障引起較嚴(yán)重并發(fā)癥等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，B組控制血糖達標(biāo)時間明顯低于A組(P＜0.05)，說明在治療DKA及NHDC的過程中，CSⅡ較不同胰島素多點皮下注射（MSⅡ）可更快速地控制血糖使之接近目標(biāo)水平；治療后B組FPG，2 h PG均顯著低于A組(P＜0.05)，進一步說明CSⅡ相比MSⅡ能更好地控制DKA及NHDC患者后期的血糖情況。

綜上所述，在DKA及NHDC的治療中采用胰島素泵皮下注射胰島素控制血糖，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)間斷皮下注射，安全、方便，操作簡單，值得臨床推廣。

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R969.4；R977.1+5

A

1006-4931(2015)17-0125-02

周學(xué)靈（1970-），男，海南臨高人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向為全科醫(yī)學(xué)，（電子信箱）hnzxl70＠163.com。

2015-01-27)