李冬梅

（河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院，河北 秦皇島 066600）

麗姝因用于宮頸環(huán)形電切術后創(chuàng)面出血和修復75例

李冬梅

（河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院，河北 秦皇島 066600）

目的 探討麗姝因應用在宮頸環(huán)形電切(LEEP)術后對創(chuàng)面出血和修復的療效。方法 將行LEEP手術治療的慢性宮頸炎患者150例，用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75例。對照組給予常規(guī)LEEP手術治療，觀察組在對照組基礎上加用麗姝因治療。結果 觀察組總有效率為94.67%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組陰道排液時間（6.11±1.14）d，陰道出血時間（4.03±0.89）d，陰道出血量（7.01±1.32）mL，創(chuàng)面愈合時間（21.91±4.52）d，對照組分別為（7.86±2.31）d、（6.43±1.78）d、（10.98±1.99）mL、（36.81±6.77）d，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術后發(fā)生宮頸粘連1例，術后再出血2例，感染1例；對照組手術后發(fā)生宮頸粘連9例，術后再出血12例，感染8例，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 麗姝因用LEEP手術后可加速創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面滲液時間，安全、可靠，值得臨床推廣。

麗姝因；宮頸環(huán)形電切術；創(chuàng)面出血

慢性宮頸炎屬于婦科常見疾病，主要包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉等疾病，臨床表現為陰道分泌物增多且伴異常氣味，呈乳白色、黏液狀，嚴重者可出現黃色膿性液體和接觸性出血等體征，部分患者由于炎癥出現上行感染至盆腔導致長期不愈，易形成宮頸癌變[1]。宮頸環(huán)形電切手術(LEEP)療效可靠，治療時間短且較安全，易被廣大患者接受，但術后由于排液時間較長及脫痂期出血率極高等限制了應用[2]。筆者觀察了我院應用麗姝因在LEEP術后控制創(chuàng)面出血和促進愈合方面的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2014年12月我院收治的慢性宮頸炎患者150例，納入標準：臨床癥狀可見陰道分泌物增多且呈黏液膿性，分泌物刺激引起外陰瘙癢和灼熱感，可出現經間期出血，部分患者合并尿路感染出現尿急、尿頻和尿痛；婦科檢查可見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，可見黏液膿性分泌物附著從宮頸管流出，宮頸管黏膜質脆誘發(fā)出血。排除標準：有月經不調、不明原因陰道不規(guī)則出血；有過敏體質和對多種藥物過敏；妊娠期和哺乳期；合并嚴重心、肝、腎、腦等臟器或器官功能障礙，合并惡性腫瘤；精神疾病。年齡18～70歲，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。按照隨機數字表法將150例患者分為觀察組和對照組，各75例。觀察組中，年齡24～43歲，平均（31.03±3.47）歲；病程8個月至3年，平均（1.42±0.46）年。對照組中，年齡22～45歲，平均（31.13±3.51）歲；病程7個月至3年，平均（1.39±0.51）年。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學檢驗，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予LEEP手術治療，在患者月經干凈后3～5 d開始治療。患者取膀胱截石位暴露出宮頸，常規(guī)消毒使用2%碘伏進行標記宮頸，使用HF-120型高頻電刀，功率72 W，電凝功率72 W，使用LEEP環(huán)形刀自宮頸12點方向順時針旋轉360°，由淺入深、由外向內行錐形切除宮頸病變組織，深度一般在6～10 mm，頸管處可加深5 mm，創(chuàng)面出血用球形電極滾動止血，手術完成。觀察組在對照組的基礎上，手術完成后使用醫(yī)用抗菌凝膠敷料（商品名麗姝因，陜西天潤藥械有限公司，陜食藥監(jiān)械〈準〉字2014第2640063號，規(guī)格為每支0.23 mg／g）1支涂抹在創(chuàng)面部位，于術后第1天每晚應用1支，連用7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

治愈：宮頸表面光滑，創(chuàng)面完全脫痂，黏膜無明顯充血水腫，呈粉紅色，僅出現少量陰道排液，無陰道流血；好轉：宮頸表面可見紅色肉芽組織，創(chuàng)面大部分脫痂，患者可見少量陰道出血，少于平時月經量；無效：宮頸表面可見肉芽組織，可見充血水腫延長，創(chuàng)面絕大部分未脫痂，術后陰道出血多于平時月經量，需再次行電凝手術止血[3]。前兩者合計為總有效。記錄患者術后陰道排液時間、陰道出血時間、陰道出血量和創(chuàng)面愈合時間；術后發(fā)生宮頸粘連、術后再出血以及感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計量數據以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%），n=75]

表2 兩組患者陰道排液、出血及創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n=75）

表2 兩組患者陰道排液、出血及創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n=75）

組別觀察組對照組t值P值陰道排液時間（d）6.11±1.14 7.86±2.31 5.883 4 0.000 0陰道出血時間（d）4.03±0.89 6.43±1.78 10.444 0 0.000 0陰道出血量（mL）7.01±1.32 10.98±1.99 14.397 5 0.000 0創(chuàng)面愈合時間（d）21.91±4.52 36.81±6.77 15.851 9 0.000 0

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）,n=75]

3 討論

慢性宮頸炎一旦治療不及時易出現宮頸上皮肉瘤或宮頸癌，目前臨床主要采取宮頸LEEP治療。該手術通過電極尖端產生高頻電波后接觸組織產生阻抗，吸收電波產生高熱，達成各種切割止血的目的，在操作時則選擇切割與電凝混合利用環(huán)形電極對病變宮頸組織進行準確切割。雖然宮頸環(huán)形電切手術優(yōu)勢明顯，但術中發(fā)現由于宮頸血液主要是由子宮動脈下行支供應，而手術切除范圍較廣泛，易損傷分支血管，術中出血增多，術后脫痂時由于痂皮脫落造成血管再次開放出血，傳統(tǒng)的簡單紗布壓迫止血療效差，宮頸創(chuàng)面容易不愈合更加重了患者心理負擔與痛苦，引發(fā)傷口感染、肉芽增生及宮頸粘連等并發(fā)[4-6]。此外，由于宮頸 LEEP手術通過纖維鎢絲傳導高頻的交流電，局部再次電凝止血對宮頸創(chuàng)面會產生熱燙損傷，在術中由于切除組織較深，因此術后陰道分泌物較多，部分患者可能出現大量水樣排液，因此同樣給患者帶來不適并增加并發(fā)癥發(fā)生風險[7-8]。

我院在手術后應用麗姝因涂抹宮頸，其主要成分是銀離子、卡波姆及甘油等，可起廣泛抗菌作用，刺激性小，能有效改善陰道內環(huán)境，在創(chuàng)面形成保護性藥物膜，促進組織的修復與再生。銀離子和微生物內的巰基酶進行結合后導致該酶失活，阻斷微生物能量代謝和細胞壁合成，能發(fā)揮殺滅細菌、病毒及真核微生物的效果；銀離子還可與巰基的金屬蛋白酶結合，減少傷口表面的鋅離子，增加鈣離子濃度，進上皮組織再生與修復，促進傷口及糜爛的愈合；同時銀離子可讓細胞線粒體膜的通透程度發(fā)生改變，線粒體釋放出凋亡因子，促進細胞凋亡，讓病菌滅活，效果顯著[9-10]?？ú穭t可促進鱗狀上皮增長通過電磁場刺激鱗狀上皮細胞增殖取代柱狀上皮；其釋放在陰道內層細胞可調節(jié)陰道pH并有效地抑制金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等多種細菌。甘油則具有極強吸濕性，涂抹在黏膜表層可形成一層薄膜，起到隔離作用，減少細菌、病毒等物質接觸創(chuàng)面。本研究結果顯示，聯合麗姝因應用在LEEP術后可提高患者創(chuàng)面愈合效果，且能降低 LEEP手術并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，麗姝因應用于LEEP術后可加速創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面滲液時間，安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]高 茉.LEEP治療慢性宮頸炎性疾病的臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（8）：950-951.

[2]楊 靜.宮頸Leep術后應用保婦康栓60例臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（10）：1 141-1 142.

[3]朱輝玲.LEEP與CKC術治療CINⅢ級的臨床對比研究[J].中國婦幼健康研究，2013，24（5）：735-737.

[4]藺仲梅.陰道鏡下LEEP術治療女性復發(fā)性尖銳濕疣63例[J].中國藥業(yè)，2013，22（Z2）：318-319.

[5]蘇愛芳.LEEP錐切后加深度電灼治療宮頸上皮內瘤變[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：850-851.

[6]李海燕，邱巍峰，徐玉萍，等.宮頸CINⅡ-Ⅲ級 LEEP刀術后應用-2b凝膠與生物蛋白海綿的療效對比[J].河北醫(yī)藥，2014，36（1）：40-41.

[7]楊海俠，張水紅.LEEP術治療宮頸不典型宮頸增生的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（2）：318-319.

[8]馬昌全.活性銀離子抗菌液治療慢性宮頸炎586例[J].中國藥業(yè)，2012，21（11）：60.

[9]樓 鐵.康婦消炎栓聯合保婦康栓治療宮頸炎75例[J].中國藥業(yè)，2013，22（4）：64-65.

[10]劉格利.美寶濕潤燒傷膏在宮頸LEEP刀術后應用的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13（5）：34.

R969.4；R984

A

1006-4931(2015)17-0126-02

李冬梅（1970-），女，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產科工作，（電子信箱）181359363＠qq.com。

2014-11-13)