匡珊珊，徐佳薇，夏 宇，王 青

（重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042）

風(fēng)疹在我國(guó)被規(guī)定為丙類傳染病，是由風(fēng)疹病毒引起的發(fā)熱出疹性疾病，經(jīng)呼吸道傳播，常引起暴發(fā)或流行。感染風(fēng)疹病毒后一般臨床癥狀輕微，并發(fā)癥較少，但孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒易引起死胎、流產(chǎn)或造成胎兒畸形等先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome，CRS）［1］。根 據(jù)十屆全國(guó) 人大五次會(huì)議上提出的“擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃”范圍，自2008年起重慶市將麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種?，F(xiàn)對(duì)2008～2013年報(bào)告的風(fēng)疹病例進(jìn)行分析，了解其流行病學(xué)特征，為預(yù)防控制風(fēng)疹提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例個(gè)案資料來(lái)源于中國(guó)疾病控制信息系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)；暴發(fā)疫情信息資料來(lái)源于中國(guó)疾病控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)；疫苗接種率信息來(lái)源于《中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)管理信息系統(tǒng)》。

1.2 方法 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel2007統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 重慶市2008～2013年共報(bào)告風(fēng)疹13 716例，無(wú)死亡病例報(bào)告，6年的平均發(fā)病率為7.98／10萬(wàn)。其中，2008～2010年風(fēng)疹發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，由18.97／10萬(wàn)下降至2.15／10 萬(wàn)，2011～2012年疫情出現(xiàn)了反彈，上升至10.94／10 萬(wàn)，2013年風(fēng)疹發(fā)病率又下降至近年最低水平（2.07／10萬(wàn)）；2011～2012年風(fēng)疹發(fā)病率出現(xiàn)的反彈現(xiàn)象主要發(fā)生在14歲以下人群，見(jiàn)圖1。2008～2013年共報(bào)告風(fēng)疹暴發(fā)疫情100起，其中托兒所與幼兒院暴發(fā)占9%，小學(xué)暴發(fā)占73%，中學(xué)暴發(fā)占18%；病例共2 571例，占個(gè)案報(bào)告病例總數(shù)的18.74%，無(wú)死亡病例報(bào)告，見(jiàn)表1。

圖1 重慶市2008～2013年各年齡段風(fēng)疹發(fā)病率情況圖

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 重慶市2008～2013年39個(gè)區(qū)縣每年均有風(fēng)疹病例報(bào)告，其中合川、綦江、江津、九龍坡、開縣、巴南、銅梁、云陽(yáng)、萬(wàn)州、沙坪壩6年報(bào)告病例總數(shù)居全市前10 位，10個(gè)區(qū)縣6年病例總數(shù)占全市病例總數(shù)的62.59%。6年平均發(fā)病率居全市前10位的是銅梁、九龍坡、大渡口、開縣、巴南、江津、合川、巫溪、奉節(jié)、沙坪壩。100起暴發(fā)中，開縣（13起）、巴南（12起）、合川（11起）、奉節(jié)（9起）、梁平（7起）、巫溪（7起）、九龍坡（5起），占總暴發(fā)數(shù)的64%。暴發(fā)疫情中，62起發(fā)生在農(nóng)村，占62%。

表1 重慶市2008～2013年風(fēng)疹個(gè)案及暴發(fā)疫情報(bào)告情況

2.2.2 時(shí)間分布 重慶市2008～2013年風(fēng)疹呈明顯的春季發(fā)病高峰，集中在4～6月，見(jiàn)圖2。暴發(fā)疫情主要集中在4～6月。

圖2 重慶2008～2013年風(fēng)疹報(bào)告病例時(shí)間分布圖

圖3 重慶2008～2013年風(fēng)疹報(bào)告病例年齡構(gòu)成比圖

表2 重慶市2008～2013年麻風(fēng)、麻腮風(fēng)常規(guī) 免疫接種率（%）

2.2.3 人群分布 重慶市2008～2013年共報(bào)告風(fēng)疹男性病例7407例，發(fā)病率8.40／10萬(wàn)，女性病例6 309例，發(fā)病率7.45／10萬(wàn)，病例男女性別比為1.17∶1.00。2008～2013年間，發(fā)病主要集中在6～14歲人群，其次為：≤5歲、15～29歲、≥30歲人群，見(jiàn)圖3。暴發(fā)疫情100起全部發(fā)生在學(xué)校，其中托幼暴發(fā)9例，小學(xué)暴發(fā)73例，中學(xué)暴發(fā)18例。

2.3 人群免疫情況 自2008年起重慶市將麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。2008～2013年麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗的接種率逐年提高，2012年至今均達(dá)到90%以上，見(jiàn)表2。

3 討 論

通過(guò)對(duì)重慶市2008～2013年風(fēng)疹病例進(jìn)行流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，風(fēng)疹呈明顯的春季發(fā)病高峰，集中在4～6月，發(fā)生暴發(fā)疫情也較多；風(fēng)疹發(fā)病以6～14歲中小學(xué)生為主，占報(bào)告總病例數(shù)的58.30%；學(xué)生在校期間接觸密切，易造成風(fēng)疹病毒的傳播，發(fā)生風(fēng)疹流行，小學(xué)的暴發(fā)疫情起數(shù)占總暴發(fā)疫情起數(shù)的73%。自2008年起重慶市將麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種，而這僅僅使適齡兒童獲得麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗的免疫服務(wù)，適齡兒童以外的其他兒童沒(méi)有得到保護(hù)，特別是中小學(xué)生接種覆蓋率低，普遍易感，致使風(fēng)疹易在學(xué)校暴發(fā)流行。因此，加強(qiáng)麻風(fēng)、麻腮風(fēng)疫苗常規(guī)接種的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)兒童入托入學(xué)時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，對(duì)漏種兒童及時(shí)予以補(bǔ)種，進(jìn)一步提高兒童的整體免疫水平，在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)建立起免疫屏障［2-3］。此外，還應(yīng)階段性的對(duì)風(fēng)疹易感年齡組開展強(qiáng)化免疫活動(dòng)，我國(guó)近年來(lái)風(fēng)疹病例70%左右為學(xué)生，且以暴發(fā)為主［4］，6～7歲再免有助于控制學(xué)齡兒童風(fēng)疹暴發(fā)、流行；另有研究表明，兒童入學(xué)后6～7歲再免有助于提高接種率［3］，且再免年齡距育齡期時(shí)限較短，理論上到育齡期時(shí)仍可維持較高的風(fēng)疹抗體水平，間接保護(hù)育齡期婦女。

風(fēng)疹的傳染性強(qiáng)，經(jīng)呼吸道傳播，常引起暴發(fā)或流行，臨床主要包括后天獲得性感染和CRS，對(duì)患兒及其家庭、社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)。風(fēng)疹是疫苗可預(yù)防的傳染病，風(fēng)疹免疫的意義主要在于預(yù)防后天獲得性風(fēng)疹，降低發(fā)病率，減少并發(fā)癥；可以降低CRS的發(fā)病率，以保證優(yōu)生優(yōu)育；有利于消除麻疹策略實(shí)施的監(jiān)測(cè)［5-6］。為進(jìn)一步降低風(fēng)疹的發(fā)病率，保護(hù)更多的人群免受風(fēng)疹病毒的侵襲，應(yīng)逐步實(shí)施適齡兒童以外人群的風(fēng)疹免疫預(yù)防，特別是針對(duì)風(fēng)疹易感年齡組和育齡期婦女進(jìn)行強(qiáng)化免疫活動(dòng)［7］。

［1］ 迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：539.

［2］ 馮子健，盛利，左樹巖，等.入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度的可行性研究［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，12（12）：1053-1055.

［3］ Heath TC，Burgess MA，F(xiàn)orrest JM.Moving the second dose of measles-mumps-rubella vaccine to school entry：implications for control of rubella［J］.Commun Dis Intell，1998，22（8）：157-158

［4］ 馬靜，郝利新，羅會(huì)明，等.中國(guó)2008～2009年風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2010，16（4）：322-324.

［5］ CDC.Nationwide campaign for vaccination of adults against rubella and measles［J］.MMWR，2001，50（44）：976-979.

［6］ 徐愛(ài)強(qiáng)，陳遠(yuǎn)銀.麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎的危害及其在中國(guó)免疫策略的探討［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2006，12（5）：426-428.

［7］ 馬靜，羅會(huì)明，郝利新，等.中國(guó)2005～2011年風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2012（6）：500-503.