張　榮，任天紅，劉　洋

(石家莊市第三醫(yī)院檢驗科，石家莊 050000)

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醫(yī)院輸血感染情況分析

張榮，任天紅，劉洋※

(石家莊市第三醫(yī)院檢驗科，石家莊 050000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.070

輸血作為醫(yī)療救治中一種不可或缺的措施已經(jīng)有百年歷史，然而由于輸血管理及技術(shù)等方面的原因，輸血仍存在一定的危險[1]。供血者存在病原體感染風(fēng)險，而受血者存在輸血誤差、輸血反應(yīng)、輸血感染等風(fēng)險[2]。有效管理和預(yù)防輸血風(fēng)險因素已經(jīng)成為輸血的一部分。本研究對5215例受血者和40 380例無償獻血者的感染情況進行分析，提出控制和預(yù)防輸血風(fēng)險的策略。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2013年5月石家莊市第三醫(yī)院外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、兒科、五官科、腎內(nèi)科病區(qū)收治的5215例需要接受輸血的患者為受血組，患者中男2385例、女2830例，年齡1～89歲，平均(38±3)歲；選擇同期40 380例無償獻血者為獻血組，男19 870例、女20 510例，年齡19～42歲，平均(35±2)歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并經(jīng)患者知情同意。

1.2方法檢測所有研究對象的抗-丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)、乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)、梅毒抗體3項。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測抗-HCV和HBsAg，檢測儀器為全自動酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)(濟南鑫貝西生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)， BIOBASE2000型)；梅毒抗體采用賽樂迪亞梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒，檢測過程嚴格按操作規(guī)程進行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1受血組與輸血組感染情況分析受血組HBsAg、抗-HCV及梅毒抗體的陽性率均顯著高于獻血組(χ2=1365.06，47.09，29.76，P<0.05)；受血組感染的總陽性率顯著高于獻血組(χ2=1182.82，P<0.05)，見表1。

表1　受血者與無償獻血者感染情況分析

a與獻血組比較，P<0.05

2.2各科室受血者感染情況的比較內(nèi)科、腫瘤科、腎內(nèi)科及外科受血者的感染比例較高，分別達到16.53%、9.02%、9.02%和8.31%，其余依次為婦產(chǎn)科、兒科，五官科最少，為1.09%，見表2。

表2　各科室受血者感染情況的比較

3討論

輸血是治療貧血性疾病以及搶救重癥患者的一項重要手段，與其他臨床治療手段一樣，也存在一定的風(fēng)險[3]。在衛(wèi)生部門的高度重視和嚴格管理下，檢測方法的改進和管理水平的提高使臨床輸血的安全得到了明顯的改善[4]，輸血風(fēng)險有了顯著的降低。

本研究結(jié)果顯示，獻血者的感染率較受血者低，考慮與獻血前咨詢及檢查制度完善，采血規(guī)范以及消毒嚴格有關(guān)。受血者感染率較高，考慮與本身疾病及反復(fù)輸血有關(guān)，特別是對于內(nèi)科、外科、腫瘤科、腎內(nèi)科的患者，一方面考慮上述科室患者的輸血量較大，另一方面基礎(chǔ)疾病也比較危重，患者免疫力低下，易感染一些血液疾病。由于疾病傳播可發(fā)生在獻血者感染病毒后的“窗口期”，因此，雖然已經(jīng)有了十分規(guī)范的血液檢測方式，但輸血傳播疾病依然無法完全杜絕。在我國，雖然近年來血液檢測日益規(guī)范，檢測方法已經(jīng)從酶聯(lián)免疫法發(fā)展到核酸檢測法，使輸血風(fēng)險有所降低，但在病原體篩查和監(jiān)控等方面依然有較大的提升空間。對此臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視，并采取有效措施加以預(yù)防。研究表明，獻血者感染率明顯低于受血者，重癥患者感染率較高，隨著輸血量的增加，受血者感染風(fēng)險呈逐步增加的趨勢[5]，本研究結(jié)果與此基本相同。

在預(yù)防院內(nèi)輸血感染方面，應(yīng)從以下幾個方面入手。①進一步強化臨床醫(yī)護人員培訓(xùn)，系統(tǒng)推行科學(xué)用血，降低非必需輸血頻次，嚴格掌握患者輸血適應(yīng)證，盡可能避免營養(yǎng)血、安慰血的輸注[5]。②認真貫徹執(zhí)行輸血管理中關(guān)于傳染指標檢測的規(guī)定，大力提倡患者自身輸血[6]。③提高輸血檢驗水平，嚴格實施輸血質(zhì)量控制，杜絕輸血差錯事故。臨床醫(yī)護人員應(yīng)將血液質(zhì)量和輸血安全作為一項重點工作來抓，切實降低輸血風(fēng)險[7]。④可根據(jù)實際情況建立健全的輸血保險機制，為輸血風(fēng)險承擔人提供更加可靠的保障[8]，將臨床輸血風(fēng)險降到最低。

綜上所述，當前醫(yī)院輸血感染問題依然不容忽視，受血患者感染率較獻血者依然較高，這可能與反復(fù)輸血有關(guān)，特別是對于一些重點科室，如內(nèi)科、外科、腫瘤科等需特別重視。臨床醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行臨床輸血管理規(guī)范，加大醫(yī)護人員培訓(xùn)力度，推行科學(xué)用學(xué)措施，降低非必需輸血，建立和健全輸血保險管理機制，嚴格實施質(zhì)量控制，不斷提高臨床輸血安全性。

參考文獻

[1]Yinon Y,Visse J,Kelly EN,etal.Early intrauterine transfusion in severe red blood cell alloimmunization[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2010,36(5):601-606.

[2]Smits-Wintjens VE,Steggerda SJ,Dick O,etal.Bacillus cereus cerebral abscesses in a term neonate with Rhesus hemolytic disease treated with exchange transfusion[J].J Pediatric Infectious Dise,2010,5(3):277-280.

[3]鄭春蘇,黃湘寧,林小東,等.醫(yī)院臨床用血的安全與管理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(1):118.

[4]Rath ME,Smits-Wintjens VE,Lindenburg I,etal.Top-up transfusions in neonates with Rh hemolytic disease in relation to exchange transfusions[J].Vox Sang,2010,99(1):65-70.

[5]馬現(xiàn)君,曹秀玲,楚中華,等.受血者不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的意義[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗版,2009,22(3):292-294.

[6]dos Santos AM,Guinsburg R,de Almeida MF,etal.Red blood cell transfusions are independently associated with intra-hospital mortality in very low birth weight preterm infants[J].J Pediatr,2011,159(3):371-376.

[7]林建成,朱敏,符紅,等.醫(yī)院輸血管理存在的問題與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(36):96-97.

[8]von Lindern JS,Khodabux CM,Hack KE,etal.Long-term outcome in relationship to neonatal transfusion volume in extremely premature infants:a comparative cohort study[J].BMC Pediatrics,2011,11:48.

摘要：目的對醫(yī)院輸血感染情況進行評估和分析，探討控制輸血感染的措施。方法選擇2010年5月至2013年5月石家莊市第三醫(yī)院各科室收治的5215例需要輸血的患者為受血組，選擇同期40 380例無償獻血者為獻血組。比較兩組人員血液中抗-丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)以及梅毒抗體情況以及各科室的感染情況。結(jié)果受血組HBsAg、抗-HCV及梅毒抗體的陽性率均顯著高于獻血組(χ2=1365.06，47.09，29.76，P<0.05)；受血組感染的總陽性率顯著高于獻血組(χ2=1182.82，P<0.05)，其中內(nèi)科、外科、腫瘤科、血液科的感染率較高。結(jié)論臨床應(yīng)制訂嚴格的輸血管理規(guī)范，加大醫(yī)護人員培訓(xùn)力度，推行科學(xué)的用血措施，建立和健全輸血保險管理機制，不斷提高臨床輸血安全性。

關(guān)鍵詞：輸血；風(fēng)險；防范措施

Status of Blood Transfusion Infection in HospitalZHANGRong,RENTian-hong,LIUYang.(DepartmentofClinicalLaboratory,ShijiazhuangThirdHospital,Shijiazhuang050000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and assess the infection status of blood transfusion in hospital,and explore the infection control measures.MethodsTotal of 5215 patients requiring blood transfusion in Shijiazhuang Third Hospital of Shijiazhuang from May 2010 to May 2013 was included as the blood-receiving group, and 40 380 blood donation people during the same period were included as blood donation group.The positive rates of blood anti-HCV,HBsAg and syphilis antibody of the two groups, as well as infection status of different departments of the hospital were compared.ResultsThe positive rates of HBsAg,anti-HCV and syphilis antibody of the blood-receiving group were significantly higher than that of the blood donation group(χ2=1365.06,47.09,29.76，P<0.05),the total infection positive rate was significantly higher than blood donation group too(χ2=1182.82,P<0.05),and the infection rate of department of internal medicine,department of surgery,department of oncology and department of hematology were higher.ConclusionRigorous transfusion management standard should be established,health care training to medical staff should be strengthened,scientific blood transfusion measure should be implemented,and transfusion insurance managerial mechanism should be set up and improved,so as to improve the clinical transfusion safety.

Key words:Blood transfusion; Risk; Preventive measures

收稿日期：2013-11-23修回日期：2014-09-09編輯：辛欣

中圖分類號：R18

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0941-02