郭　剛，張璐璐

(西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,西安 710004)

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156例腦卒中住院患者心理障礙的研究和對(duì)策

郭剛※，張璐璐

(西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,西安 710004)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.061

腦卒中是指發(fā)展迅速、具有血管源性腦功能局灶性障礙，且持續(xù)時(shí)間>24 h，或引起死亡的臨床癥候群，包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率為0.3%～1.0%，近年來(lái)由于救治技術(shù)的提高，病死率已大為降低，但致殘率仍高達(dá)70%～80%[1]。腦卒中患者對(duì)于突發(fā)的偏癱、自理能力喪失往往難以接受，易產(chǎn)生焦慮、孤僻、抑郁、恐懼、悲觀等消極情緒，出現(xiàn)心理障礙。這些要求醫(yī)務(wù)人員除了認(rèn)真了解患者的疾病和病史外，還應(yīng)從社會(huì)背景和心理變化出發(fā)，對(duì)患者所患疾病進(jìn)行全面的分析和診斷，制訂有針對(duì)性的治療方案，提高治療效果。本研究主要對(duì)腦卒中患者的心理障礙進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2011年10月西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中住院患者156例作為研究對(duì)象，患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查證實(shí)，排除嚴(yán)重精神異常、意識(shí)障礙、視力聽力障礙以及病情嚴(yán)重影響交流和調(diào)查的患者。其中男86例，年齡42～76歲，平均(56±7)歲；女70例，年齡38～74歲，平均(53±6)歲；腦梗死64例、腦出血47例、短暫性腦缺血發(fā)作25例、蛛網(wǎng)膜下腔出血20例?；颊咧胁环奖阏{(diào)查者由陪護(hù)親屬協(xié)助。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2研究方法采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式，讓患者根據(jù)實(shí)際情況填寫癥狀自評(píng)量表(symptom check list 90,SCL-90)，由調(diào)查人員統(tǒng)一計(jì)算分值?？偘Y狀指數(shù)的分?jǐn)?shù)為1.5～2.5分：表明被試感覺有癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；2.5～3.5分：表明被試感覺有癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；3.5～4.0分：表明被試感覺有癥狀，且癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重[3]。

鑒于本研究測(cè)驗(yàn)的9個(gè)因子中最為嚴(yán)重的是焦慮和抑郁，因此采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估受試者的焦慮傾向，抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估受試者的抑郁傾向[4]。量表由20個(gè)代表不同癥狀的問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)。正向評(píng)分題，依次評(píng)為1、2、3、4分，反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1分。總分<50分：無(wú)焦慮或抑郁；50～59分：輕度焦慮或抑郁；60～69分為中度焦慮或抑郁；≥70分為重度焦慮或抑郁。分?jǐn)?shù)越高，焦慮或抑郁傾向越明顯。

1.3干預(yù)措施

1.3.1精神類藥物干預(yù)對(duì)少數(shù)存在嚴(yán)重心理障礙的患者，在取得患者同意后，采用藥物干預(yù)治療?？挂钟纛愃幬镏饕侨h(huán)類抗抑郁藥(丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等)以及新型抗抑郁藥(氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等)；抗焦慮類藥物主要是苯二氮艸卓類(甲氨二氮艸卓、硝基二氮艸卓、氟西泮等)和氨甲酸酯類(甲丙氨酯、卡立普多等)[5]。由于患者主要是老年人，且藥物的不良反應(yīng)較多，因此應(yīng)盡量避免藥物干預(yù)，以心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練為主。

1.3.2心理干預(yù)本研究醫(yī)師對(duì)患者的心理干預(yù)為每日2～3次，至少1次；護(hù)士每日3次，以當(dāng)面交流為主，主要了解患者的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及患者對(duì)病情的認(rèn)知等。采取一對(duì)一單獨(dú)交談和多人集體討論等方式，通過(guò)與醫(yī)師或其他患者的交流使患者適應(yīng)客觀環(huán)境，從而使其心態(tài)變得積極。對(duì)一些有負(fù)性情緒的患者，醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)給予更多的安慰，反復(fù)鼓勵(lì)，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)信心[6]。與此同時(shí)還應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)的護(hù)理人員采取多種心理護(hù)理措施，以達(dá)到心理干預(yù)的目的。

1.3.3康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后的48 h即可開始。訓(xùn)練以功能位為主，關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度由小到大，最終達(dá)到完全屈曲、伸直。對(duì)早期臥床不起的患者，由家人對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動(dòng)的患者可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)。鼓勵(lì)患者充分利用健側(cè)改變患側(cè)體位，改善偏癱側(cè)肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能。加強(qiáng)對(duì)進(jìn)食、穿衣等日?；顒?dòng)的訓(xùn)練，盡量做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為度。

2結(jié)果

2.1腦卒中住院患者SCL-90量表測(cè)評(píng)結(jié)果本研究共調(diào)查156例患者，收集有效問(wèn)卷142例，有效率為91.0%。SCL-90量表測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，腦卒中住院患者心理障礙整體比較嚴(yán)重，其中得分最高的是抑郁和焦慮，見表1。

表1腦卒中住院患者SCL-90量表測(cè)評(píng)結(jié)果

，分)

2.2不同患病類型腦卒中患者焦慮、抑郁程度的比較本研究顯示，142例腦卒中患者中有105例患者發(fā)生焦慮，占73.9%；86例患者發(fā)生抑郁，占60.6%。腦梗死患者的抑郁和焦慮情況最為嚴(yán)重，分別為76.6%和65.6%。有82例患者不同程度地合并抑郁和焦慮，對(duì)其中19例嚴(yán)重的患者采取了抗抑郁和抗焦慮的藥物干預(yù)。不同疾病類型的腦卒中患者焦慮程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=12.743，P<0.05)，見表2，而抑郁程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=7.740，P>0.05)，見表3。

表2　不同類型腦卒中患者焦慮程度的比較　[例(%)]

表3　不同類型腦卒中患者抑郁程度的比較　[例(%)]

2.3腦卒中患者年齡與焦慮和抑郁評(píng)分的相關(guān)分析腦卒中患者年齡與SAS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.35，P<0.05)，與SDS評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。年齡越輕的腦卒中患者焦慮程度越高，而年齡與抑郁無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

2.4腦卒中患者干預(yù)治療前后焦慮、抑郁發(fā)生率的比較在干預(yù)治療2個(gè)月后對(duì)患者再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，住院時(shí)間不足2個(gè)月的在出院時(shí)調(diào)查。經(jīng)干預(yù)治療后腦卒中患者焦慮、抑郁的發(fā)生率較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，見表4。

表4　腦卒中患者干預(yù)治療前后焦慮、

3討論

《癥狀自評(píng)量表-SCL90》是應(yīng)用最多的心理健康測(cè)試量表之一，廣泛地用于精神障礙和心理疾病的檢查，其從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度評(píng)定一個(gè)人是否存在某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。本次調(diào)查表明，腦卒中患者的心理障礙情況嚴(yán)重，SCL-90量表測(cè)試焦慮和抑郁得分最高；后采用SAS和SDS量表測(cè)試患者的焦慮和抑郁癥狀顯示，患者焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率較高，分別為73.9%和60.6%，不同腦卒中類型間焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中以腦梗死患者最為嚴(yán)重，焦慮發(fā)生率為76.6%，抑郁發(fā)生率為65.6%，短暫性腦缺血的發(fā)生率最低。流行病學(xué)調(diào)查表明，神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁、焦慮情況嚴(yán)重[7]，需要引起醫(yī)務(wù)工作者的注意。造成這種情況的原因是多方面的，包括患者個(gè)人、家庭及社會(huì)等，如病情惡化、自感社會(huì)價(jià)值降低或喪失、高額醫(yī)療費(fèi)用、家庭成員冷淡等。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者焦慮與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越輕的腦卒中患者焦慮程度越高，其原因可能與年齡較小的患者認(rèn)為患病后個(gè)人社會(huì)價(jià)值減小，生活質(zhì)量降低，從而加重了心理負(fù)擔(dān)有關(guān)；相比之下，年齡大的患者心理上對(duì)這種老年人常發(fā)的疾病更易接受。

19例患者的焦慮和抑郁癥狀嚴(yán)重，故本研究采取藥物治療。雖然多項(xiàng)研究報(bào)道，藥物治療對(duì)于焦慮和抑郁癥狀的改善作用明顯，如葉蘭仙等[8]采用帕羅西汀(20 mg/d)，丙咪嗪(50～150 mg/d)治療腦卒中后患者的焦慮、抑郁，治療后，患者病情得到很大程度改善；王昭[9]采用口服鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后焦慮，效果顯著。但鑒于腦卒中患者主要為老年人，藥物的不良反應(yīng)多，臨床多建議采用心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練治療[10]。腦卒中發(fā)生后，患者對(duì)恢復(fù)肢體原有功能的欲望較強(qiáng)烈，給予充分的心理支持能幫助他們消除抑郁情緒，達(dá)到促進(jìn)患者主動(dòng)鍛煉的目的。醫(yī)師治療癥狀的同時(shí)，要多與患者交流，把健康教育貫穿在患者住院的始終，以消除或減輕其焦慮抑郁等不良情緒，達(dá)到消除心理障礙的效果[11]。除良好的心理干預(yù)外，康復(fù)訓(xùn)練也是促進(jìn)患者恢復(fù)、消除心理障礙的好方法。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的信心，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者焦慮和抑郁情況迅速得到改善(P<0.05)，很多重度患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后轉(zhuǎn)為輕度。因此，在日常的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員除了加強(qiáng)常規(guī)治療和護(hù)理外，還要加強(qiáng)注重心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，采用疏導(dǎo)、解釋、關(guān)心、愛護(hù)的方法，及時(shí)向患者分析癥狀、傳遞治療效果，增加患者的信心，激發(fā)患者的積極心態(tài)[12]。配合多種形式的健康教育活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，良好的訓(xùn)練效果會(huì)增強(qiáng)患者的信心，緩解不良情緒，以達(dá)到良性循環(huán)的目的，從而改善患者的焦慮和抑郁情況。

腦卒中住院患者的心理障礙情況較為嚴(yán)重，尤其是抑郁和焦慮的發(fā)生率較高。對(duì)于重度患者，可采取藥物干預(yù)治療，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，有利于緩解患者的不良情緒，改善心理障礙，提高患者的生存質(zhì)量。

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摘要：目的探討腦卒中住院患者的心理障礙狀況及干預(yù)措施。方法選取2010年5月至2011年10月西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中住院患者156例為研究對(duì)象，使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)腦卒中患者的心理障礙狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的焦慮和抑郁狀態(tài)?；颊卟捎孟鄳?yīng)的藥物干預(yù)、心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練后，評(píng)估干預(yù)后的效果。結(jié)果腦卒中患者的整體心理障礙狀況嚴(yán)重，142例腦卒中患者中有105例患者發(fā)生焦慮，占73.9%，86例患者發(fā)生抑郁，占60.6%；不同腦卒中類型的患者焦慮癥狀發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而抑郁發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦卒中患者的年齡與焦慮呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與抑郁無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；經(jīng)過(guò)干預(yù)治療后，患者的焦慮和抑郁狀況較治療前顯著改善(P<0.05)。結(jié)論腦卒中住院患者的焦慮和抑郁發(fā)生率較高，采取藥物干預(yù)、心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等措施可有效緩解患者的心理障礙，提高治療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；焦慮；抑郁；干預(yù)

Research on Mental Disorders of 156 Cases of Hospitalized Patients with Stroke in Department of Neurology and the Intervention MeasuresGUOGang,ZHANGLu-lu.(DepartmentofNeurology,theFourthHospitalofXi′an,Xi′an710004,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the mental disorder conditions and interventions of hospitalized patients with stroke.MethodsA total of 156 patients with stroke hospitalized in the department of neurology,the Fourth Hospital of Xi′an from May 2010 to Oct. 2011 were selected as research objects,SCL-90 self-rating scale,anxiety scale(SAS) and depression scale(SDS) were applied to the patients to evaluate the patient′s psychological status.At the same time,corresponding drug intervention,psychological intervention and rehabilitation training were implemented,and the intervention effects were evaluated.ResultsThe mental disorder status of hospitalized patients with stroke was severe,with 105 cases of anxiety occurred,accounting for 73.9%,and 86 cases of depression,accounting for 60.6%.The incidence rates of anxiety in different types of stroke patients were significantly different(P<0.05),but the incidence rates of depression had no statistically significant difference(P>0.05).The correlation between age and anxiety was negative(P<0.05),while there was no correletion between age and depression(P>0.05).After intervention,the rates of anxiety and depression decreased significantly(P<0.05).ConclusionThe hospitalized patients with stroke had high incidence rates of anxiety and depression,drug intervention,psychological intervention and rehabilitation measures can effectively alleviate the psychological disorder and improve the quality of treatment.

Key words:Stroke; Anxiety; Depression; Intervention

收稿日期：2013-08-20修回日期：2014-08-05編輯：辛欣

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0923-03