楊小淮　李慶文　劉貝貝　薛　勝　李　建(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽　蚌埠　233004)

前列腺手術(shù)患者是否合并急性尿潴留術(shù)后早期并發(fā)癥的差異分析

楊小淮李慶文劉貝貝薛勝李建
(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽蚌埠233004)

〔摘要〕目的探討良性前列腺增生(BPH)患者術(shù)前是否合并急性尿潴留(AUR)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后早期并發(fā)癥的差異。方法回顧性分析該院2010年1月至2014年10月因BPH僅行TURP術(shù)的患者臨床資料，年齡＞50歲，將其分為兩組，一組術(shù)前AUR(+)，另一組術(shù)前AUR(－)。對(duì)比兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥:尿路感染(UTI)、重新留置尿管、血尿等的差異。結(jié)果AUR(+)組112例，AUR(－)組87例，AUR(+)組與AUR(－)組相比，術(shù)后UTI(54.46％ vs 10.34％，P＜0.05)、重新留置尿管(10.71％ vs 2.30％，P＜0.05)、血尿(19.64％ vs 6.90％，P＜0.05)差異顯著;尿失禁(1.79％)、休克(0.89％)僅發(fā)生在A U R(+)組，輸血率、下尿路癥狀(LUTS)在兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論術(shù)前伴有AUR患者TURP術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較不伴有AUR的患者更高。

〔關(guān)鍵詞〕良性前列腺增生;急性尿潴留;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

第一作者:楊小淮(1973-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事前列腺外科治療研究。

約1/4的良性前列腺增生(BPH)患者并發(fā)急性尿潴留(AUR)〔1〕。AUR常需急診導(dǎo)尿或膀胱穿刺如中心靜脈導(dǎo)管膀胱穿刺處理〔2〕，比較痛苦，因?yàn)锳UR許多BPH患者需要外科手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，已成為BPH外科手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但TURP術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括尿路感染、出血等〔3〕。目前，關(guān)于術(shù)前有AUR病史〔AUR(+)〕與沒(méi)有AUR病史〔AUR(－)〕的患者在TURP術(shù)后并發(fā)癥差異方面的研究很少。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月至2014年10月我院僅行TURP治療的199例BPH患者，均于術(shù)前通過(guò)B超及直腸指檢等檢查確診。年齡50～85歲，病程10個(gè)月～18年。將藥物所致AUR、前列腺腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、同期行TURP及其他手術(shù)的患者排除在本研究之外。

1.2方法按術(shù)前是否合并AUR將199例患者分為兩組: AUR(+)組(已留置尿管)，AUR(－)組。比較兩組患者術(shù)前一般情況如年齡、是否合并泌尿系感染、是否行藥物治療等。術(shù)后2 w比較兩組術(shù)后早期并發(fā)癥，包括尿路感染(UTI)、重新留置尿管、尿失禁、休克、血尿、輸血率、敗血癥、下尿路癥狀(LUTS)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

199例患者AUR(+)組112例，AUR(－)組87例。兩組患者平均年齡、術(shù)前藥物治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.0 5)，見(jiàn)表1。兩組相比，AUR(+)組(UTI)、重新留置尿管、血尿的發(fā)生率明顯增多(P＜0.05) ;而在輸血率、LUTS方面及尿頻、尿急、尿痛發(fā)生率，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05) ;尿失禁2例(1.79％)、休克1例(0.89％)僅發(fā)生在AUR(+)組，兩組均未出現(xiàn)敗血癥，見(jiàn)表2。

表1　AUR(+)組、AUR(－)組術(shù)前臨床資料比較〔n(％)〕

表2　AUR(+)組、AUR(－)組術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(％)〕

3　討論

AUR是泌尿外科常見(jiàn)急癥，其有很多病因，但在老年男性其最常見(jiàn)的病因是BPH。關(guān)于BPH發(fā)生AUA的影響因素的報(bào)道很多，戰(zhàn)立龍等〔4〕認(rèn)為，膀胱尿道角(BUA)可能是預(yù)測(cè)BPH患者發(fā)生AUR的重要指標(biāo)之一，經(jīng)核磁共振測(cè)量的BUA是評(píng)估BPH發(fā)生AUA簡(jiǎn)單、易行的方法;牛海濤等〔5〕報(bào)道與AUR發(fā)生相關(guān)的因素為患者年齡、下尿路癥狀評(píng)分、游離前列腺特異性抗原、移行帶容積、最大尿流率、剩余尿量、尿潴留病史以及藥物治療，而總前列腺特異性抗原、生活質(zhì)量評(píng)分、每次尿量、癥狀持續(xù)時(shí)間，是否合并血尿、是否合并泌尿系統(tǒng)感染與AUR的發(fā)生無(wú)相關(guān)性;劉淵〔6〕報(bào)道，非那雄胺可通過(guò)縮小前列腺的體積降低BPH急性尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提示前列腺的體積與BPH發(fā)生AUA有關(guān)系。沈文等〔7〕認(rèn)為，前列腺增生AUR患者前列腺梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素明顯高于前列腺增生無(wú)急性尿潴留患者，提示前列腺增生AUR可能與前列腺梗死存在一定的關(guān)系。

AUR(+)組術(shù)前、術(shù)后合并尿路感染的發(fā)生率明顯高于AUR(－)組，與AUR(+)組患者術(shù)前較多合并UTI明顯相關(guān)，原因可能為尿潴留易合并感染有關(guān)系，感染嚴(yán)重的患者可發(fā)生圍術(shù)期敗血癥。有報(bào)道〔8〕稱(chēng)，合并AUR的患者行TURP，有1.1％敗血癥發(fā)生率。本研究未發(fā)現(xiàn)敗血癥的發(fā)生，與術(shù)前準(zhǔn)備合理的抗感染治療密不可分。趙小佩〔9〕報(bào)道，TURP術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率為15.1％，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素能降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);施娟娟等〔10〕則認(rèn)為，加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理，控制留置導(dǎo)尿時(shí)間，提倡生理性膀胱沖洗和加強(qiáng)術(shù)后的心理護(hù)理是減少前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)生的有效措施。我們建議常規(guī)進(jìn)行尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏檢查，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行合理的抗生素治療，加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理等可減少UTI的發(fā)生率。

術(shù)后血尿的發(fā)生率AUR(+)組明顯高于AUR(－)組，估計(jì)AUR(+)組患者術(shù)后較多合并UTI，增加了前列腺創(chuàng)面組織的脆性，電切創(chuàng)面焦痂較容易脫落，所以更易引起術(shù)后出血，且血尿與感染會(huì)互相影響。Zong等〔11〕報(bào)道術(shù)前服用非那雄胺的BPH患者能減少術(shù)中出血。建議TURP術(shù)前常規(guī)服用非那雄胺;術(shù)后血尿的患者，排除其他原因，加強(qiáng)抗生素治療的同時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。

本研究AUR(+)組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯高于AUR(－)組，其中有2例是因?yàn)檠獕K堵塞膀胱出口引起，留置尿管血塊沖洗干凈后拔管排尿正常;其余患者留置尿管2～4 d后拔除尿管均能自行排尿。區(qū)向新〔12〕認(rèn)為，TURP術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因有前列腺組織切除不徹底、術(shù)后前列腺創(chuàng)面感染炎癥水腫、膀胱功能未完全恢復(fù)等，以上因素可針對(duì)不同病因?qū)嵭胁煌闹委?。我們認(rèn)為AUR(+)組術(shù)后發(fā)生尿潴留較多與前列腺創(chuàng)面炎癥水腫、術(shù)后較多并發(fā)UTI及血尿或膀胱逼尿肌功能尚未完全恢復(fù)等有關(guān)，可針對(duì)不同原因進(jìn)行不同的處理。

本研究中，TURP術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前AUR (+)的患者高于AUR(－)的患者，特別在尿路感染(UTI)、重置尿管、術(shù)后血尿三方面明顯增多，其具體的原因尚無(wú)定論，有待于進(jìn)一步研究。因此，對(duì)于合并AUR的患者行TURP時(shí)，術(shù)前需講明其術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥，獲得患者及其家屬的理解。本研究也提示若能提前對(duì)BPH患者發(fā)生AUR的風(fēng)險(xiǎn)做出判斷，在AUR發(fā)生前行TURP，就能減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲益。

4　參考文獻(xiàn)

1 Monoski MA，Gonzalez RR，Sandhu JS，et al.Urodynamc predictors of outcomes with photoselective laser vaporization prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia and preoperative retention〔J〕．Urology，2006; 68(2) : 312-7.

2李春光，王松巖，陳岐輝.老年前列腺增生尿潴留患者行中心靜脈導(dǎo)管膀胱穿刺治療的體會(huì)〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013; 33(8) : 4012-3．

3 Mamoulakis C，Efthimiou I，Kazoulis S，et al.The modified Clavien classification system: a standardized platform for reportin g complications in transurethral resection of the prostate〔J〕．World J Urol，2011; 29(2) : 205-10.

4戰(zhàn)立龍，夏慶華，金訊波，等.良性前列腺增生癥急性尿潴留的相關(guān)因素分析〔J〕．山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010; 48(5) : 113-5.

5牛海濤，張勤，趙偉，等.良性前列腺增生并發(fā)急性尿潴留的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)以及臨床意義〔J〕．中華泌尿外科雜志，2007; 28(6) : 407-10.

6劉淵.非那雄胺預(yù)防前列腺增生急性尿潴留的臨床觀察〔J〕．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012; 31(12) : 1085-6.

7沈文，鄧志雄，姚華強(qiáng)，等.前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素研究〔J〕中國(guó)男科學(xué)雜志，2011; 25(3) : 7-9.

8 Chen JS，Chang CH，Yang WH，et al.Acute urinary etention increases the risk of complications after transurethral resection of the prostate: a population-based study〔J〕．BJU Int，2012; 110(11 ptC) : E896-E901.

9趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013; 23(12) : 2878-80.

10施娟娟，錢(qián)毛毛.前列腺切除術(shù)后尿路感染的原因分析及預(yù)防對(duì)策〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011; 21(3) : 475-7.

11 Zong HT，Peng XX，Yang CC，et al.A systematic review of the effects and mechanisms of preoperative 5ct-reductase inhibitors on intraoperative he morrhage during surgery for benign prostatic hyperplasia〔J〕．Asian J Androl，2011; 13(6) : 812-8.

12區(qū)向新.前列腺電切術(shù)后急性尿潴留的臨床研究〔J〕．臨床泌尿外科雜志，2012; 27(3) : 235-6.

〔2015-01-23修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者:李慶文(1958-)，男，副教授，主任醫(yī)師，主要從事前列腺外科治療研究。

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81472656)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R619

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4608-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.088