李　蓮(貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院(平橋院區(qū))心內科，貴州　貴陽　558000)

超敏C反應蛋白在黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年急性冠脈綜合征患者中的檢測價值

李蓮
(貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院(平橋院區(qū))心內科，貴州貴陽558000)

〔摘要〕目的探討超敏C反應蛋白(hs-CRP)在黔南州少數(shù)民族地區(qū)的老年急性冠脈綜合征(ACS)患者表達及意義。方法老年ACS患者42例為觀察組，同期冠狀動脈造影為正常的健康志愿者36例作為對照組。比較兩組一般資料、肝腎功能、血脂、炎性指標，并探討hs-CRP與ACS患者臨床特征間的相關性。結果觀察組甘油三酯(TG) (t=3.748，P＜0.01)、總膽固醇(TC) (t=7.508，P＜0.01)水平均顯著高于對照組;觀察組hs-CRP(t=7.639，P＜0.01)、白細胞介素(IL) -6(t=3.344，P＜0.01)水平顯著高于對照組; hs-CRP水平與ACS患者病情診斷(t= 2.599，P= 0.013)、病變程度(t=4.191，P＜0.01)、Gensini積分(t= 4.744，P＜0.01)均有相關性。結論血清hs-CRP水平升高可作為黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年患者ACS診斷參考指標。

〔關鍵詞〕冠狀動脈綜合征;超敏C反應蛋白;少數(shù)民族

第一作者:李蓮(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病介入研究。

急性冠脈綜合征(ACS)是由血小板聚集、繼發(fā)血栓形成和動脈粥樣硬化斑塊破裂所造成〔1〕。超敏C反應蛋白(hs-CRP)有著較強的特異性和靈敏度，在對冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性方面的預測有重要價值〔2〕。黔南州(黔南布依族苗族自治州)少數(shù)民族約占該地區(qū)總人口數(shù)的57.4％，以水族、苗族、布依族為主。本研究旨在探討黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年ACS患者hs-CRP水平及臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2014年7月我院老年ACS患者42例為觀察組〔其中不穩(wěn)定型心絞痛(UA) 12例，急性心肌梗死(AMI) 30例〕，另外選擇同期冠狀動脈造影為正常的健康志愿者36例作為對照組。觀察組納入標準:符合美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心臟病學會(ACC) 2000年共同制定的相關標準。其中診斷AMI標準:心肌酶出現(xiàn)動態(tài)變化;典型心電圖的動態(tài)變化;典型且持續(xù)的胸痛超過30 min，具有上述三項中的任何兩項即可確診。診斷UA的標準:缺血性胸痛(不包括穩(wěn)定性的心絞痛)，近48 h內有自發(fā)性或靜息心絞痛發(fā)作≥1次，典型且持續(xù)的胸痛＜30 min，且血清心肌壞死標志物呈陰性，心電圖呈≥2個相鄰導聯(lián)ST段下斜型或水平型壓低。排除標準:有原發(fā)性心肌病、肺動脈高壓、嚴重感染、血液病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴重不全及肺源性/瓣膜性心臟病和自身免疫性等疾病者;近1 w內有使用糖皮質激素、抗生素史者。均需接受冠狀動脈造影術的檢查。兩組一般資料無明顯差異，見表1。

1.2研究方法入院24 h內采集3～5 ml的靜脈血，放入試管中與EDTA抗凝劑混合進行10 min的離心(3 000 r/min)，將血清分離，在－70℃中保存。參照冠狀動脈的造影結果，評估冠狀動脈粥樣硬化的病變程度:受累的冠脈管腔的直徑＞50％判定為有意義的狹窄，參照其血管的支數(shù)分為多支病變和單支病變兩種。冠脈病變Gensini積分為病變部位評分與該部位狹窄程度積分的乘積，患者Gensini積分為各處病變積分總和〔3〕。

表1　觀察組與對照組一般資料的比較

hs-CRP檢測過程:①稀釋標準品，在標孔內混勻50 μl的標準品、40 μl的樣本和10 μl的樣本親和素;②封板膜封板，于37℃溫育0.5 h;③將封板膜揭掉，去除液體后甩干，于每孔中加入已經被稀釋的洗滌液，30 s靜置后棄去，重復5次;④將50 μl的酶標實際加入除空白孔外的每孔內;⑤再次溫育，再次洗滌(操作同前) ;⑥每孔內加入顯色劑進行顯色反應;⑦將50 μl的終止液加入每孔中，終止反應;⑧終止液加入15 min內測定每孔的OD值(吸光值)。以OD值為縱坐標，標準物濃度為橫坐標，繪制曲線，將樣品濃度計算出，與稀釋倍數(shù)相乘即得實際的樣品濃度。血液肝腎功能、血脂等指標均在我院檢驗科測定，炎性因子經ELISA法測定。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組血脂、肝腎功能比較血脂〔包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、肝腎功能指標〔包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素(UA)〕。觀察組TG、TC水平均顯著高于對照組(P＜0.01)，其余指標均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表2。

2.2兩組炎性指標比較血液炎性指標包括hs-CRP、血沉(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF) -α、IL-6，觀察組hs-CRP、IL-6水平顯著高于對照組(P＜0.01)。見表3。

2.3hs-CRP與ACS臨床特征相關性hs-CRP水平與ACS患者的病情診斷、病變程度、Gensini積分均相關。見表4。

表2　兩組血脂水平、肝腎功能比較(±s)

表2　兩組血脂水平、肝腎功能比較(±s)

指標　　觀察組(n=42)對照組(n=36)　 t值　P值TG(mmol/L)　 1.94±0.94　 1.57±0.15　 3.748?。?.01 TC(mmol/L)　 4.32±0.20　 3.71±0.56　 7.508　＜0.01 LDL-C(mmol/L)　 2.86±1.08　 2.46±1.21　 1.434　 0.15 HDL-C(mmol/L)　 1.01±0.13　 0.95±0.21　 1.326　 0.17 ALT(IU/L)　 32.3±18.9　 33.8±20.1　 0.231　 0.88 AST(IU/L)　 35.5±13.3　 36.3±20.1　 0.364　 0.70 Cr(μmol/L)　 77.4±30.3　 80.2±26.7　 0.553　 0.46 UA(μmol/L)　 277.7±110.9　 301.3±143.5　 0.793　 0.24

表3　兩組炎性指標比較(±s)

表3　兩組炎性指標比較(±s)

指標　　觀察組(n=42)對照組(n=36)　 t值　P值hs-CRP(mg/L)　 28.9±11.1　 10.2±4.7　 7.639　?。?.01 ESR(mm/h)　 18.5±16.1　 18.3±15.4　 0.436　 0.38 TNF-α(ng/L)　 33.0±21.3　 31.1±20.3　 0.218　 0.51 IL-6(ng/L)　 11.4±5.2　 8.1±3.1　 3.344　　＜0.01

表4　hs-CRP與ACS患者臨床特征相關性

3　討論

雖然老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(＞65 歲)存活率已顯著提高，高齡總是STEMI病人的一個主要的病死危險因素〔4〕。心肌梗死的死亡患者中，高齡患者(＞65歲以上)占85％〔5〕，心血管系統(tǒng)老化限制了心臟的儲備并使心肌疾病的治療復雜化。

CRP是機體的一種急性的反應蛋白，同時也是體現(xiàn)機體炎癥狀況的敏感指標之一，其上升的幅度和機體的炎癥程度呈正比例的關系。動脈粥樣硬化是脂類沉積的一個過程，在動脈粥樣硬化出現(xiàn)和發(fā)展的每個階段，炎癥都有重要作用，其引發(fā)并加速了動脈粥樣斑塊破裂的過程〔6，7〕。CRP造成動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性極速降低乃至破裂的機制可能有:①CRP可以將外源性的凝血系統(tǒng)開啟，幫助單核細胞快速釋放組織因子，加強形成局部血栓。②其結合炎癥表面的CRP受體，降低斑塊內血管的平滑肌細胞含量，減弱了纖維帽愈合和修復的能力〔8〕。③能結合脂蛋白，憑借經典途徑將補體系統(tǒng)激活，產生許多終末攻擊的復合產物，進而造成血管內膜受損以致斑塊破裂〔9〕。在臨床上，運用高敏感法檢測到的CRP通常叫作hs-CRP。流行病學上許多大規(guī)模的研究顯示hs-CRP是血管性死亡、AMI及外周動脈疾病強有力的一個獨立的預測因子〔10〕。

本實驗結果提示hs-CRP水平和冠心病嚴重程度有著密不可分的關系。曾有相關研究報道ACS患者血清hs-CRP的水平明顯比非ACS患者高〔11〕。本研究結果提示血清hs-CRP水平隨著冠狀動脈病變的嚴重程度的加深而上升，同時也說明對于疾病發(fā)生發(fā)展及預后，炎癥發(fā)揮著重要作用〔12〕。綜上，檢測hs-CRP水平能幫助醫(yī)師對老年ACS患者發(fā)病的預測〔13〕。

4　參考文獻

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〔2014-07-18修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目:黔南州科技局課題(黔南科合社字〔2013〕15號)

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4510-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.039