范　龍

(開封市龍海醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475000)

N末端腦鈉肽前體和相關(guān)生化指標(biāo)對老年慢性心力衰竭的診斷價值

范龍

(開封市龍海醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475000)

心力衰竭是由各種功能性或器質(zhì)性心臟疾病導(dǎo)致心肌損傷，引起心臟充盈和射血能力下降，導(dǎo)致心排血量降低、水鈉潴留，并伴有衰竭心臟進行性惡化的一種綜合征。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]，且隨著我國人口老齡化的加劇，心力衰竭患者也越來越多。而慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)多種多樣，特別是心力衰竭早期同時伴有許多其他疾病，那么它的臨床診斷就比較困難。本研究分析了N末端腦鈉肽前體(N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平與心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、肌紅蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)對心力衰竭的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2012年5月開封市龍海醫(yī)院收治住院的老年慢性心力衰竭患者156例，男89例、女67例，年齡60～82歲，平均(74±4)歲。按照紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)的心功能分級[3]，將156例心力衰竭患者分為心功能Ⅰ級47例，Ⅱ級42例，Ⅲ級38例，Ⅳ級29例。按照心力衰竭病因分為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病43例、高血壓心臟病35例、心肌梗死29例、肺源性心臟病26例和心肌病23例。心力衰竭的診斷按NYHA的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：有明確的器質(zhì)性心臟病，有呼吸困難、疲乏等臨床癥狀，胸部X線片和心動圖異常，超聲心動圖結(jié)果顯示左心室射血指數(shù)<45%；排除非心源性呼吸困難、心包積液、縮窄性心包炎和非心源性肝硬化等疾病。同時選擇50例老年健康體檢者作為對照組，男29例、女21例，年齡58～81歲，平均(72±3)歲。心力衰竭組患者與對照組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采集受試者清晨空腹靜脈血4 mL，采用日立 7600-020 型全自動生化分析儀檢測患者的NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP水平。

2結(jié)果

2.1血清NT-proBNP及其他相關(guān)指標(biāo)與心力衰竭分級的關(guān)系心力衰竭患者不同心功能分級下，與對照組相比，NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP的水平隨著心功能分級的升高呈上升趨勢。不同NYHA心功能分級間的NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP指標(biāo)進行比較，NYHA心功能Ⅱ級較Ⅰ級有顯著升高(P<0.05)；NYHA心功能Ⅲ級較Ⅰ級、Ⅱ級有顯著升高(P<0.05)；NYHA心功能Ⅳ級較Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級有顯著升高(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1　健康對照組和心力衰竭不同分級血清NT-proBNP及其他相關(guān)指標(biāo)比較　±s)

NT-proBNP：N末端腦鈉肽前體；NYHA：紐約心臟病協(xié)會；cTnI：心肌肌鈣蛋白I；Mb：肌紅蛋白；CK-MB：肌酸激酶同工酶；Hcy：同型半胱氨酸；CRP：C反應(yīng)蛋白 ;a與對照組比較，P<0.05;b與NYHA心功能Ⅰ級比較，P<0.05;c與NYHA心功能Ⅱ級比較，P<0.05;d與NYHA心功能Ⅲ級比較，P<0.05

2.2NT-proBNP與cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)系數(shù)提示，NT-proBNP與cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP有一定的相關(guān)性(r=0.058，0.059，0.068，0.060，0.047，P<0.05)。

3討論

慢性充血性心力衰竭各種病因?qū)е滦呐K病的終末階段[4-5]。在臨床工作中，心力衰竭的臨床診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀和相關(guān)的影像學(xué)檢查，如超聲心動圖、X線檢查等，缺乏一定的特異性，但這也需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)師才可做出初步診斷[6-7]。近幾年來，NT-proBNP水平納入臨床研究領(lǐng)域，研究已發(fā)現(xiàn)其與心力衰竭之間的相關(guān)性，且NT-proBNP水平對心力衰竭的診斷具有很高的價值，且其增高水平與心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后情況有相關(guān)性[8]。

NT-proBNP是由心室肌細(xì)胞合成的心源性激素。當(dāng)早期心功能不全時，NT-proBNP代償性分泌增加，并參與擴張血管，促進水、鈉排泄，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等心臟代償功能。本研究結(jié)果顯示，不同心功能分級之間的NT-proBNP水平不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且NT-proBNP隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，與文獻報道[8]結(jié)果一致。發(fā)生心力衰竭時除心臟NT-proBNP的分泌，還有許多其他生化指標(biāo)也可以發(fā)生異常，最常見的是與心肌損害相關(guān)的cTnI、Mb、CK-MB，它們被稱為心肌標(biāo)志物，反映心肌損傷的早期指標(biāo)，對心臟病的診斷起到重要作用。關(guān)于它們和NT-proBNP診斷價值也有人進行了對比分析[9-10]。本研究結(jié)果顯示，不同心功能分級之間的NT-proBNP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著心功能分級的增加，各組患者的NT-proBNP水平也逐漸上升。且NT-proBNP水平、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP在不同的心功能分級中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但也有可能本次研究的樣本數(shù)較少，而存在一些差異。近年來CRP不僅在炎癥、急性損傷等方面廣泛應(yīng)用，在心功能早期的研究也受到越來越多的重視，NT-proBNP與CRP聯(lián)合應(yīng)用來評價心功能情況有一定的應(yīng)用價值[11]。本研究結(jié)果顯示，CRP在心功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而與NT-proBNP變化的敏感性尚待研究，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強心力衰竭的診斷價值。Hcy是一種含硫基的非必需氨基酸，而研究表明[12]心力衰竭患者血漿Hcy水平增加，但具體發(fā)生機制不明，可能是Hcy影響血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動脈粥樣硬化而損傷營養(yǎng)的心肌細(xì)胞，具體證明有待進一步研究。但有研究表明，Hcy與BNP水平隨NYHA分級增加而逐步升高[12]，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，NT-proBNP水平與其他相關(guān)生化指標(biāo)可很好地指導(dǎo)老年慢性心力衰竭的診斷和治療。

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摘要：目的分析N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)對老年慢性心力衰竭的診斷價值。方法選擇2010年5月至2012年5月開封市龍海醫(yī)院明確診斷為慢性心力衰竭的老年患者156例，同時選擇50例老年健康體檢者作為對照組，對所有受試者NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP指標(biāo)進行檢測。結(jié)果與對照組相比，不同心功能分級下，NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP隨著心功能分級的升高呈上升趨勢。Pearson相關(guān)分析提示，NT-proBNP與cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP均相關(guān)。結(jié)論NT-proBNP前體水平與cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP指標(biāo)對老年慢性心力衰竭有一定的診斷價值。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；N末端腦鈉肽前體；生化指標(biāo)

Analysis on the Effect of N-terminal Pro-brain Natriuretic Peptide and Related Biochemical Indicators on Chronic Heart Failure among Elderly PatientsFANLong.(DepartmentofCardiovascularMedicine,KaifengLonghaiHospital,Kaifeng475000,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the effects of N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) level and cardiac troponin I (cTnI),myoglobin(Mb),creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB),serum homocysteine (Hcy),C-reactive protein(CRP) on chronic heart failure in elderly patients.MethodsA total of 156 elderly patients diagnosed as chronic heart failure in Kaifeng Longhai Hospital from May 2010 to May 2012 were selected as the observation group,while another 50 healthy elderly people underwent physical examination during the same period in the hospital were selected as the control group.Levels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP of the two groups were detected and compared.ResultsCompared with the control group,levels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP of the patients in the observation group with different cardiac function grading were all significantly increased,the differences were statistically significant(P<0.05).Levels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP increased along with the rise of cardiac function grading. Pearson correlation coefficient indicated levels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP were all correlated.ConclusionLevels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP have different impact on chronic heart failure in elderly patients and have diagnostic value.The combined detection of those indicators can guide the diagnosis and treatment of heart failure,therefore,it is suitable for clinical application.

Key words：Heart failure; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Biochemical indicators

收稿日期：2013-12-10修回日期：2014-09-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.061

中圖分類號：R541.61

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1112-03