閆金峰，張香蘭，張培旭，衣學(xué)起，李國(guó)棟，郝三海

(臨朐縣人民醫(yī)院骨一科，山東 臨朐 262600)

同期與分期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)短期臨床療效的比較

閆金峰※，張香蘭，張培旭，衣學(xué)起，李國(guó)棟，郝三海

(臨朐縣人民醫(yī)院骨一科，山東 臨朐 262600)

雙側(cè)股骨頭缺血性壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等多種骨關(guān)節(jié)炎可能造成雙側(cè)骸關(guān)節(jié)疾病，自1967年第1例同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)報(bào)道以來(lái)，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用正在逐年增加。但是對(duì)同期置換還是分期置換學(xué)者持不同的觀點(diǎn)。理論上，同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較分期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高；但也有報(bào)道同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的花費(fèi)更少，住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間短[1]。本研究就同期與分期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)療效產(chǎn)生的影響進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年3月在臨朐縣人民醫(yī)院診治的雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例作為研究對(duì)象。其中雙側(cè)股骨頭缺血性壞死28例，雙側(cè)類風(fēng)濕雙髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直10例，雙側(cè)骸關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致雙髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例，雙側(cè)股骨頸頭下型骨折3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病、肺功能不全、糖尿病患者以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心臟瓣膜缺損者[2]。上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：同期組24例，其中男10例，女14例，年齡24～68歲，平均(52.2±7.8)歲；分期組24例，其中男9例，女15例，年齡21～68歲，平均(54.6±7.2)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者的骨盆拍攝X線正位片，以對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)及股骨骨髓腔判斷情況；根據(jù)X線片以及CT判斷患者的骨質(zhì)，并結(jié)合患者的年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的假體?；颊呷∑脚P式，腰硬聯(lián)合麻醉，墊高雙側(cè)髖部，采用改良Smith-Peterson入路,以保持股直肌的完整。同期組采用同期一次性雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)的置換，分期組采用分期分次雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)的置換。雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，關(guān)節(jié)脫位前在髖骨的大轉(zhuǎn)子之間作兩個(gè)定點(diǎn)，測(cè)量其間長(zhǎng)度，之后試模擬人工關(guān)節(jié)，再測(cè)量標(biāo)記的兩個(gè)定點(diǎn)之間的長(zhǎng)度(兩長(zhǎng)度之間應(yīng)相等)，并在此時(shí)切除后關(guān)節(jié)囊，以充分松弛強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)的周圍。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于將臼杯正確安置在外傾40°～45°，股骨假體安置在前傾10°～15°，而股骨矩要合理保留在1.0～1.5 cm,并在假體安裝好之后，檢查其穩(wěn)定性[3]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、總出血量、總輸血量、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用以及Harris評(píng)分和手術(shù)后并發(fā)癥(包括感染、肺栓塞、深靜脈栓塞、假體松動(dòng)及脫位、雙下肢不等長(zhǎng))發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期情況的比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、總出血量、總輸血量以及Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)總出血量(mL)總輸血量(mL)Harris評(píng)分(分)術(shù)前術(shù)后同期組24216.7±29.11637.9±269.21421.7±223.935.3±14.991.4±21.6分期組24221.3±26.31712.3±253.11418.9±219.437.4±16.189.4±24.5t0.8131.3950.0620.6630.424P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用的比較同期組總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用均少于分期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較同期組總并發(fā)癥發(fā)生率高于分期組(37.5%比 8.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.45，P<0.05)，見表3。

表2　兩組雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者

表3　兩組雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者

a與分期組比較，P<0.05

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是嚴(yán)重性髖關(guān)節(jié)疾病的治療手段之一，能夠有效地緩解患者痛苦、恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的功能、并提高患者的生活質(zhì)量。如今創(chuàng)新界面材料的發(fā)明逐漸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用，增加了關(guān)節(jié)面的耐磨性，進(jìn)一步延長(zhǎng)了其使用壽命；而微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，使患者的創(chuàng)面越來(lái)越小，減輕了患者的痛苦，療效也更加顯著，使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更多地在臨床中使用[4]。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化加快，老年人股骨頸骨折的人數(shù)也在增多，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折方面也被確認(rèn)有很好的療效[5-6]。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效顯著，但其術(shù)后的并發(fā)癥是不容忽視的。常見的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥有感染[7]、肺栓塞、深靜脈栓塞、假體松動(dòng)及脫位、雙下肢不等長(zhǎng)等[8]。脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期最為常見的并發(fā)癥之一，而經(jīng)非手術(shù)治療后絕大部分患者即可緩解[9]；術(shù)后在不采取任何措施的情況下，約有50%的患者會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，文獻(xiàn)報(bào)道，下肢深靜脈血栓發(fā)生在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的21 d左右，但是其危險(xiǎn)性會(huì)一直持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月[10]；雙下肢不等長(zhǎng)現(xiàn)象往往是由于術(shù)中醫(yī)師的忽視，且同脫位、腰背痛所致[11]。

本研究采用的是改良Smith-Peterson入路，該入路能夠充分地暴露髖臼，利用縫匠肌和闊筋膜張肌之間的間隙入路，不損傷外展肌，并且雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換可同臺(tái)進(jìn)行而不需變換患者的體位，切口小，并減少了軟組織的創(chuàng)傷，加快了患者術(shù)后的康復(fù)速度[12-13]。本研究結(jié)果顯示，同期組和分期組患者的手術(shù)時(shí)間、總出血量、總輸血量、Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換能夠縮短患者的總住院時(shí)間、減少總住院費(fèi)用，但分期組并發(fā)癥發(fā)生率低于同期組(P<0.05)，因此應(yīng)視患者的病情及經(jīng)濟(jì)情況合理選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]傅建淞，劉向宇，金安.同期雙側(cè)人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5522-5523.

[2]Macaulay W,Salvati EA,Sculco TP,etal.Single-stage bilateral total hip arthroplasty[J].J Am Acad Orthop Surg，2002,10(3):217-221.

[3]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:58.

[4]羅宇文,蔣衛(wèi)平.人工全髖關(guān)節(jié)置換研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(7):1061-1064.

[5]殷鵬，侯春風(fēng)，劉雪蓮.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外側(cè)小切口與標(biāo)準(zhǔn)切口治療老年股骨頸骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(16):2726-2727.

[6]區(qū)廣鵬,肖軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(14)：3292-3293.

[7]齊艷.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(1):115-117.

[8]盧浩浩,劉國(guó)輝,楊述華.同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(17):1325-1327.

[10]Bjφrnar? BT,Gudmundsen TE,Dahl OE.Frequency and timing of clinical venous thromboembolism after major joint surgery[J].J Bone Joint Surg Br， 2006,88(3):386-391.

[11]Clark CR,Huddleston BP,Schoch BP,etal.Leg-Length discrepancy after total hip arthroplasty[J].J Am Herd Orthop Surt,2006,14(1):38.

[12]Kennon RE,Keggi JM，Wetmore RS,etal.Total hip arthroplasty through a minimally invasive anterior surgical approach[J].J Bone Joint Surg Am,2003,85(4):39-48.

[13]Keggi KJ,Keggi JM,Kennon RE.Minimal incision total hip arthroplasty via the anterior approach[J].Curr Opin Orthop,2005,16(1):10-13.

摘要：目的比較同期與分期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)短期臨床療效的影響。方法選取2013年2月至2014年3月在臨朐縣人民醫(yī)院診治的雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例(96個(gè)關(guān)節(jié))，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為同期組(24例)和分期組(24例)。同期組進(jìn)行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分期組給予分期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、總出血量、總輸血量、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用以及Harris評(píng)分和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、總出血量、總輸血量以及Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同期組總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用均少于分期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同期組總并發(fā)癥發(fā)生率高于分期組(37.5%比8.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.45，P<0.05)。結(jié)論行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較行分期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而分期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)視患者的病情及經(jīng)濟(jì)情況合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；同期；分期

Comparison of Bilateral Total Hip Arthroplasty by Simultaneous or Staged Procedures on the Short-term Clinical EfficacyYANJin-feng,ZHANGXiang-lan,ZHANGPei-xu,YIXue-qi,LIGuo-dong,HAOSan-hai. (DepartmentOneofOrthopedics,People′sHospitalofLinquCounty,Linqu262600,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the impact of bilateral total hip arthroplasty by simultaneous or staged procedures on the short-term clinical efficacy.MethodsA total of 48 cases(96 joints) receiving bilateral total hip arthroplasty admitted to Linquxian People′s Hospital from Feb.2013 to Mar.2014 were included and divided into two groups:simultaneous group(24 cases) and staged group (24 cases) according to random number table method.Simultaneous group received simultaneous bilateral total hip arthroplasty,while staging group received staged bilateral total hip arthroplasty.The operation time,total amount of bleeding,blood transfusion,the total length of stay,total hospital costs,the Harris scores,and perioperative complications(infection,pulmonary embolism,deep venous thrombosis,prosthesis loosening and dislocation,and two leg length discrepancy) were compared. ResultsThe operation time,the total amount of bleeding,total amount of transfustion and the Harris scores were not statistically significantly different(P>0.05).Total hospitalization time,total hospital costs of the simultaneous group were lower than the staged group,the difference was statistically significant(P<0.01).Total complication rate of the simultaneous group was higher than staged group(37.5% vs 8.3%),the difference was statistically significant(χ2=4.45，P<0.05).ConclusionThe simultaneous bilateral total hip arthroplasty has the advantages of shorter hospital stay,faster recovery after surgery,while the staged bilateral total hip arthroplasty has the advantage of low complication rate.A rational approach should be chosen depending on the patient′s illness and economic condition.

Key words:Bilateral total hip arthroplasty; Simultaneous; Staged

收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-11-06編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.072

中圖分類號(hào)：R684

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)15-2877-03