王紅霞　黨志博　趙長普　黨中勤　席玉紅(河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002)

消癥止痛膏穴位貼敷不同時間對肝膽疾病脅痛療效的影響

王紅霞黨志博1趙長普黨中勤席玉紅
(河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002)

〔摘要〕目的觀察消癥止痛膏貼敷時間的長短對緩解肝膽病患者脅痛的治療效果。方法選擇2011年2月至2014年6月在該科住院的肝膽病脅痛患者180例，按就診順序及1∶1∶1分配原則隨機分為貼敷4 h組(4 h組)、貼敷8 h組(8 h組)和貼敷12 h組(12 h組)各60例。3組均給予相同的基礎(chǔ)治療，比較不同貼敷時間緩解脅痛的療效及安全性。結(jié)果①止痛療效比較: 8 h組止痛療效明顯優(yōu)于4 h組(P＜0．05)，與12 h組比較療效無明顯差異(P＞0．05)。②證候療效比較: 8 h組患者證候療效明顯優(yōu)于4 h組(P＜0．001)，與12 h組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。③肝功能療效比較: 3組肝炎患者在肝功能(ALT、AST、TBIL)改善方面，治療后與治療前比較均有顯著性差異(P＜0．01) ;其中在改善ALT、AST方面，8 h組及12 h組均優(yōu)于4 h組(P＜0．05)。④在降低門靜脈內(nèi)經(jīng)、脾臟厚度及膽囊壁厚度方面，8 h組、12 h組與4 h組比較均有顯著性差異(P＜0．05) ; 8 h組與12 h組比較無顯著性差異(P＞0．05)。⑤安全性觀察: 8 h組不良反應(yīng)明顯少于12 h組(P＜0．05)，與4 h組比較無顯著差異(P＞0．05)。結(jié)論消癥止痛膏能夠有效消除肝膽病患者脅痛癥狀，加速肝炎患者肝功能恢復(fù)，促進肝膽病患者肝膽脾彩超病變改善;穴位貼敷時間以8 h為宜，貼敷時間過短不能充分發(fā)揮療效，貼敷時間過長不僅不能增強療效且能增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕消癥止痛膏;貼敷時間;肝膽病;脅痛

1北京中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者:王紅霞(1974-)，女，主管護師，主要從事肝膽脾胃系疾病的中西醫(yī)治療及護理研究。

脅痛是指一側(cè)(右側(cè)偏多)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，多由肝膽疾病引起，是患者常見的自覺癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近幾年來，我科在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，采用自制消癥止痛膏對患者進行穴位貼敷，在緩解患者脅痛、促進肝功能恢復(fù)等方面取得了滿意療效。筆者觀察消癥止痛膏穴位貼敷不同時間對肝膽病患者脅痛以及綜合療效的影響，以找出最佳貼敷時間。

1　資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷為急慢性膽囊炎、慢性乙型及丙型肝炎患者，臨床以脅肋疼痛為主要癥狀者;根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為脅痛，辨證為肝郁氣滯證者〔1〕。主癥:脅肋部脹痛不適，游走不定，甚則引及胸背肩臂疼痛，且疼痛每因情志變化而有增減;次癥:胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣則脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者無心腦血管及血液系統(tǒng)原發(fā)病，無因肋間神經(jīng)痛、膽結(jié)石嵌頓所致急性脅痛伴有高熱或外科急腹癥、肝癌等引起的脅痛，并排除其他證型脅痛者。

1.2一般資料選擇2011年2月至2014年6月在我科室住院的肝膽病脅痛患者180例，按1∶1∶1的原則隨機分為穴位貼敷4 h組、8 h組及12 h組，每組60例。4 h組中男31例，女29例;年齡(43．8±10．8)歲;病程(7．1±4．2)年;其中急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎10例，慢性乙型肝炎33例，慢性丙型肝炎11例。8 h組中男36例，女24例;年齡(45．6±11．2)歲;病程(6．4±3．5)年;其中急性膽囊炎7例，慢性膽囊炎11例，慢性乙型肝炎32例，慢性丙型肝炎10例。12 h組中男26例，女34例;年齡(46．1±12．0)歲，病程(6．8±3．7)年;其中急性膽囊炎9例，慢性膽囊炎10例，慢性乙型肝炎33例，慢性丙型肝炎8例。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1.3治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療3組患者均給予相同的西醫(yī)常規(guī)療法;均口服中藥柴胡疏肝顆粒(柴胡12 g，枳殼12 g，白芍20 g，川芎12 g，香附12 g，陳皮12 g，炙甘草6 g，中藥配方顆粒由深圳三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司提供)，每次200 ml，每日2次，口服。

1.3.2消癥止痛膏穴位貼敷治療消癥止痛膏為我科室自制方藥，方藥組成為乳香、沒藥、莪術(shù)、廣木香、元胡、紅花、血竭等，上述藥物共為細末，過100目篩裝瓶備用。用時取藥粉50 g，以蜂蜜適量調(diào)成膏狀，將藥膏涂在5 cm×5 cm大小的紗布上，藥膏直徑大小約為4 cm，厚0．5 cm，貼敷于右側(cè)的日月穴、期門穴，每日1次。其中4 h組貼敷4 h后揭除，8 h組貼敷8 h后揭除，12 h組貼敷12 h后揭除。3組均治療4 w為1個療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)評定

1.4.1止痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南〔2〕，采用0～10數(shù)字疼痛強度量表法(NRS)。將疼痛的程度以數(shù)字0～10為標(biāo)準(zhǔn)，使患者表達出最能代表自己疼痛程度強度的數(shù)字。結(jié)合VAS加權(quán)法，確定疼痛差值百分?jǐn)?shù)=〔(A－B) /A〕× 100％，其中A為治療前NRS評分，B為治療后NRS評分。制定止痛療效評定標(biāo)準(zhǔn):①臨床治愈:疼痛差值百分?jǐn)?shù)≥75％;②顯效:疼痛差值百分?jǐn)?shù)≥50％并＜75％;③有效:疼痛差值百分?jǐn)?shù)≥25％并＜50％;④無效:疼痛差值百分?jǐn)?shù)＜25％。

1.4.2證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考國家藥品監(jiān)督管理局修訂2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)〔3〕，制定證候療效評定標(biāo)準(zhǔn):①臨床治愈:癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％;②顯效:癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％;③有效:癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％;④無效:癥狀體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少不足30％。采用尼莫地平法，計算公式為: (治療前積分－治療后積分) /治療前積分×100％。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15．0軟件χ2檢驗、t檢驗、Ridit分析。

2　結(jié)果

2.1止痛療效比較4 h組臨床治愈8例，顯效16例，有效26例，無效10例; 8 h組分別為13、32、14、1例; 12 h組分別為15、28、15、2例。8 h組、12 h組患者緩解脅痛總有效率〔59例(98.33％)、58例(96.67％)〕明顯優(yōu)于4 h組〔50例(83.33％)〕(P＜0．001) ; 8 h組與12 h組比較差異不顯著(P＞0．05)。

2.2證候療效比較4 h組臨床治愈7例，顯效16例，有效25例，無效12例; 8 h組分別為12、32、14、2例; 12 h組分別為14、28、16、2例。8 h組患者證候療效總有效率〔58例(96.67％)〕明顯優(yōu)于4 h組〔48例(80.00％)〕(P＜0．001)，與12 h組〔58例(96.67％)〕比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。

2.3肝功能療效比較3組中肝炎患者在肝功能(ALT、AST、TBIL)改善方面，治療后與治療前比較均有顯著差異(P＜0.01)。其中在改善ALT、AST方面，8 h組及12 h組療效均優(yōu)于4 h組(P＜0．05)。見表1。

表1　3組肝炎患者治療前后ALT、AST、TBIL水平比較(±s，n=60)

表1　3組肝炎患者治療前后ALT、AST、TBIL水平比較(±s，n=60)

與治療前比較: 1) P＜0．01;與4 h組比較: 2) P＜0．05;下表同

組別　時間　ALT(U/L)　 AST(U/L)　 TBIL(μmol/L) 4 h組　治療前　136．47±28．52　 124．36±16．48　 38．64±7．28治療后　39．31±9．821)　41．25±9．341)　23．75±6．371)8 h組　治療前　138．25±27．36　 125．16±15．87　 39．18±8．16治療后　28．63±8．351) 2)31．48±10．121) 2)　17．82．±5．731)12 h組　治療前　135．92±27．56　 124．84±17．15　 37．85±8．22治療后　29．72±8．231) 2)　32．17±9．631) 2)　18．30±6．131)

2.4肝膽脾彩超病變改善比較在降低門靜脈內(nèi)經(jīng)、脾臟厚度及膽囊壁厚度方面，8 h組、12 h組與4 h組比較均有顯著性差異(P＜0．05)，8 h組與12 h組比較無顯著性差異(P＞0．05)。見表2。

表2　三組治療前后肝膽脾彩超病變改善情況比較(±s，n=60)

表2　三組治療前后肝膽脾彩超病變改善情況比較(±s，n=60)

組別　時間　門靜脈內(nèi)徑(cm)脾臟厚度(cm)膽囊壁厚度(cm) 4 h組　治療前　1．46±0．25　 4．65±0．92　 0．65±0．18治療后　1．38±0．141)　4．26±0．781)　0．48±0．171)8 h組　治療前　1．48±0．27　 4．72±0．95　 0．68±0．21治療后　1．22±0．151) 2)　3．84±0．821) 2)　0．35±0．151) 2)12 h組　治療前　1．46±0．24　 4．80±0．94　 0．70±0．19治療后　1．28±0．161) 2)　3．76±0．811) 2)　0．36±0．171) 2)

2.53組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較12 h組患者發(fā)生的不良反應(yīng)〔藥物過敏3例(5.0％)、膠布過敏8例(13.33％)、皮膚破損6例(10.00％)〕明顯多于4 h組〔僅膠布過敏1例 (1.67％)〕和8 h組〔藥物過敏、皮膚破損各1例(1.67％)，膠布過敏2例(3.33％)〕(P＜0．05)。

3　討論

穴位貼敷是中醫(yī)外治療法中獨具特色的一種療法，它通過對人體穴位的刺激，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整人體自我的免疫機能，促進機體正氣，提高抗病能力，以達到內(nèi)病外治的目的。朱曉龍等〔4，5〕認(rèn)為穴位貼敷療法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以整體觀念和辨證論治為原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在機體相應(yīng)的腧穴上，選用適當(dāng)?shù)乃幬镏瞥伤庯灮蚋酄畹葎┬椭苯淤N敷于穴位，通過穴位與藥物的相互作用以達治療疾病的目的。清代名醫(yī)徐靈胎有云:“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！泵{痛多見于肝膽疾病，中醫(yī)歷代文獻對脅痛的記載頗豐，最早的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并明確指出脅痛的發(fā)生與肝膽密切相關(guān)，如《素問·臟氣法時論篇》所云:“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”。《靈樞·經(jīng)脈》記載:“膽足少陽之脈，……是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”。嚴(yán)用和在《濟生方·脅痛評治》中說“夫脅痛之病……多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左脅痛;攻于右，則右脅痛;移逆兩脅，則兩脅俱痛”，認(rèn)為脅痛主要是由于情志不遂、肝郁氣滯所致。

本研究所用柴胡疏肝散為治療肝郁氣滯性脅痛常用的有效方劑，由柴胡、枳殼、香附、白芍、川芎、炙甘草等藥物組成，臨床應(yīng)用起到疏肝解郁、理氣止痛之功。消癥止痛膏為我科長期應(yīng)用的經(jīng)驗方，主要由乳香、沒藥、莪術(shù)、廣木香、元胡、紅花、血竭等組成。方中乳香辛苦溫，活血行氣止痛;沒藥辛苦平，活血止痛;莪術(shù)辛苦溫，破血行氣，消積止痛;廣木香辛苦溫，行氣止痛;元胡辛苦溫，活血、行氣、止痛;紅花辛溫，活血通經(jīng)止痛;血竭甘咸平，活血化瘀定痛。諸藥合用共奏疏肝理氣，通絡(luò)止痛之功。本治療方法中，通過藥物對所貼敷腧穴的刺激及藥理作用，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣從而對人體起到整體的調(diào)節(jié)作用。藥物貼敷腧穴發(fā)揮了對刺激和中藥療效的雙重作用，集中藥和經(jīng)穴刺激于一體〔6〕。該方中的主藥乳香、沒藥是臨床常用的一種對藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰:“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腑肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。”現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為:乳香、沒藥〔7〕止痛的有效成分為揮發(fā)油。桂莪術(shù)醇提取物及揮發(fā)油〔8〕對小鼠由CCl4和對硫代乙酰胺(TAA)引起的實驗性肝損傷有保護作用，使實驗動物升高的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶有明顯的降低作用，使對磺溴酞鈉潴留量減少，相應(yīng)肝組織病變減輕。紅花黃色素對小鼠有較強而持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對銳痛(熱刺痛)及鈍痛(化學(xué)性刺痛)均有效。清代吳師機提出外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥的理論。因此，在內(nèi)用藥物的基礎(chǔ)上加用外治法，能夠起到協(xié)同作用，明顯改善脅痛癥狀。當(dāng)外治藥物通過腧穴皮膚吸收時，其產(chǎn)生的作用已不僅僅是藥物對穴位的刺激和藥物吸收產(chǎn)生作用的簡單疊加，而是穴位刺激和藥物吸收作用兩者之間相互激發(fā)、相互作用所產(chǎn)生的整體療效，可以達到單純用藥或者單純穴位貼敷所不能取得的治療效果。因此我科使用消癥止痛膏配合柴胡疏肝顆粒以增強其疏肝止痛的療效。有研究〔9，10〕表明，外治法通過施藥于外而力遠于內(nèi)，施藥于外可先使藥物在局部(皮膚、孔竅、腧穴)組織內(nèi)形成較高的濃度，將邪毒驅(qū)而出之或攻而散之，局部氣血得以疏通，痛癥緩解;通過皮膚的吸收、經(jīng)絡(luò)的傳輸使藥物直達病所，以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、解毒祛瘀、調(diào)和氣血的整體治療效應(yīng)。且藥物外用，避免了胃腸道對藥物的破壞和肝臟首過效應(yīng)，具有使用方便、藥物作用時間延長等優(yōu)點。消癥止痛膏所選藥物多為辛香走竄的藥物，其主要作用成分多具有揮發(fā)性，其氣味易于揮發(fā)，通過皮膚作用于人體，可起到理氣止痛之功。因其氣味緩緩揮發(fā)，若使用時間過短，氣味尚未充分揮發(fā)滲透，不能充分發(fā)揮止痛之效;而使用時間過長，其氣味大多散盡，不僅不能增強療效，反而增加局部不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，消癥止痛膏穴位貼敷配合柴胡疏肝顆?？诜軌蛴行У鼐徑飧文懖』颊叩挠颐{疼痛，穴位貼敷時間既不能過短，也不宜過長，以8 h為宜。該療法安全可靠，具有臨床推廣價值。

4　參考文獻

1周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003: 270-5．

2中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南:疼痛學(xué)分冊〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 32-6．

3鄭筱萸．中華人民共和國藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 143-7．

4朱曉龍．穴位貼敷療法的歷史沿革及現(xiàn)代研究〔J〕．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010; 32(2) : 1．

5陸原，陳慶，邵銘，等．疏肝化瘀方穴位貼敷治療慢性乙型肝炎脅痛33例總結(jié)〔J〕．湖南中醫(yī)雜志，2011; 27(6) : 21-2．

6郭曉芳，苗明三．影響中藥外用療效因素探討〔J〕．中醫(yī)學(xué)報，2010; 25 (4) : 696-7．

7董泉珍．中藥臨床備要〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 184-5．

8魏郁暉，張雪雁．新疆紅花的藥理作用及臨床應(yīng)用〔J〕．海峽藥學(xué)，2011; 23(12) : 181-2．

9楊昊臻，楊學(xué)．中醫(yī)外治法在癌痛治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕．江西中醫(yī)藥，2009; 40(3) : 69-71．

10陳慶．舒肝貼穴位貼敷治療慢性乙型肝炎脅痛的療效觀察〔J〕．護理研究，2013; 27(9) : 2890-1．

〔2014-11-19修回〕

(編輯徐杰)

通訊作者:黨中勤(1965-)，男，主任中醫(yī)師，教授，主要從事中醫(yī)藥治療肝膽脾胃系疾病研究。

基金項目:河南省教育廳自然科學(xué)研究指導(dǎo)計劃項目(2009b360005)

〔中圖分類號〕R28

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 15-4268-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.072