李璐晗　鄭玉建　王麗

新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊，830011

基于TOPSIS法的新疆城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價

李璐晗鄭玉建王麗

新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊，830011

摘要目的：應(yīng)用TOPSIS法對新疆城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行綜合評價，探討TOPSIS法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價中的應(yīng)用。方法：采用TOPSIS法對新疆14個城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做出評價并根據(jù)評分進行排序。結(jié)果：各評價對象與最優(yōu)方案的接近程度，克拉瑪依市為0.73，烏魯木齊市為0.49，吐魯番市為0.47。結(jié)論：應(yīng)合理配置資源，均衡各地區(qū)發(fā)展；加強人才引進工作，提高在崗職工專業(yè)素質(zhì)；加強政府投入，完善社區(qū)建設(shè)。

關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；綜合評價；TOPSIS法

隨著現(xiàn)階段我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，居民的生活質(zhì)量不斷改善，健康需求也逐漸呈現(xiàn)出多元化、多樣化和多層次的特點。疾病譜和死因譜的改變、人口的老齡化以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，均對我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出新的要求[1]。TOPSIS法作為綜合評價中一種較為實用的方法，對樣本數(shù)據(jù)無特殊的要求，而且不需要已存在的客觀標準就可以進行評價[2-3]，是針對現(xiàn)有研究對象的一種評價其相對優(yōu)劣的方法。本研究將TOPSIS法引入到新疆城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評價中，對新疆14個城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做出評價并針對評分進行排序。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

按行政區(qū)域從新疆現(xiàn)有的14個地、州、市中各抽取一個城市，再從這14個城市中抽取116個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和482個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共計598個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方法，對所抽取的14個城市的598個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行普查。調(diào)查內(nèi)容包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本情況、人力資源情況、基本硬件設(shè)施情況、醫(yī)療服務(wù)情況等。調(diào)查表由新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會(原新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳)統(tǒng)一發(fā)放并收集，共發(fā)放調(diào)查表598份，回收598份，回收有效問卷598份，有效率100%。

1.3 評價方法

主要采用TOPSIS評價法，對14個城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行綜合評價。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源主要包括人力資源、物力資源和財力資源，經(jīng)查閱相關(guān)文獻[4-6]，參考多位從事衛(wèi)生事業(yè)管理及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的相關(guān)專家的意見，從城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)量、規(guī)模、效益和效率4個方面著手進行指標篩選。結(jié)合新疆地區(qū)的基本情況，選擇了具有代表性的5個指標：大專及以上學(xué)歷構(gòu)成比、中高級職稱構(gòu)成比、每萬人機構(gòu)數(shù)、每萬人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每萬人設(shè)備數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 綜合評價指標

對所抽取的598個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)據(jù)按所屬地區(qū)進行匯總，并根據(jù)所確定的評價指標，進行整理，見表1。

表1 新疆城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合評價指標

2.2 TOPSIS法綜合評價結(jié)果

由于上述指標均為高優(yōu)指標，故不需要進行轉(zhuǎn)化。對以上數(shù)據(jù)進行同趨勢和歸一化處理，根據(jù)TOPSIS評價得分得出各評價對象與最優(yōu)方案的接近程度：克拉瑪依市為0.73，烏魯木齊市為0.49，吐魯番市為0.47。使用TOPSIS法對14個城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行綜合評價并排序，見表2。

表2　TOPSIS法綜合評價結(jié)果

3 討論

3.1 合理配置資源，均衡各地區(qū)發(fā)展

新疆地廣人稀，人口居住相對比較分散，這種現(xiàn)象在一定程度上影響了衛(wèi)生資源的合理分配[1]。在新疆城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源配置中，以人口比例為參照，每萬人口擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)約為13.54人，其中阿圖什市每萬人口擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員配置數(shù)量最多，約為17.92人；喀什市的配置數(shù)量最低，約為4.48人；每萬人擁有的設(shè)備數(shù)約為1.93個，其中克拉瑪依市每萬人擁有的設(shè)備數(shù)最多，約為5.96個；烏蘇市每萬人口擁有的設(shè)備數(shù)最少，約為0.26個。

造成這種資源分布不均的原因較多。①就新疆目前的發(fā)展狀況而言，區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展依舊不平衡，交通運輸?shù)葐栴}仍比較突出，特別是南疆地區(qū)與新疆整體的發(fā)展水平差距仍比較大，交通運輸也相對落后，這種地域上的不平衡性對整個新疆經(jīng)濟的發(fā)展造成了一定影響[7]。從整體上來看，新疆地處西部邊陲，是一個多民族的聚居地，新疆14個地州的地形、地貌、環(huán)境、人口、交通等各有差異，南北疆間差異較大；從局部來看，例如在南疆三地州，少數(shù)民族約占其總?cè)丝诘?4.83%，而其中的貧困人口約占全疆貧困人口的90%[8]。自然環(huán)境惡劣、貧困人口密度較大、工業(yè)水平較低等，這些均可以考慮為各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡的影響因素。②政府的投資及重視程度也對各地區(qū)的發(fā)展造成一定影響，例如此次研究與最優(yōu)方案接近程度最高的克拉瑪依市。2008年6月，克拉瑪依市提出了加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施意見，力爭到2020年在全疆率先基本實現(xiàn)城市現(xiàn)代化和構(gòu)建和諧克拉瑪依的奮斗目標，并提出了相應(yīng)的政策措施，為克拉瑪依市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了保障。③部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是內(nèi)地一些城市的對口支援對象，這也在一定程度上推動了當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

針對以上問題，政府需要綜合考慮各地的人口現(xiàn)狀和經(jīng)濟發(fā)展水平，在確保公平的前提下，給予當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相應(yīng)支持。同時，均衡各地區(qū)的發(fā)展，合理配置社區(qū)衛(wèi)生資源，大力扶持經(jīng)濟較為落后的地區(qū)，避免出現(xiàn)各地差距增大的現(xiàn)象。合理利用社區(qū)衛(wèi)生資源，促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)良好發(fā)展。

3.2 加強人才引進工作，提高在崗職工專業(yè)素質(zhì)

衛(wèi)生人力資源是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵。新疆各城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，職工中高級職稱比例最高的城市為烏魯木齊。這也從一方面反映了現(xiàn)今社會的一種普遍現(xiàn)象，高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生大多選擇工資高、待遇好、知名度較高的大城市就業(yè)，造成許多基層醫(yī)院無人問津。針對這一現(xiàn)象，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)提高福利待遇，吸引更多的人才；同時，政府也應(yīng)該出臺相關(guān)政策，通過合理的政策引導(dǎo)，鼓勵應(yīng)屆畢業(yè)生去基層單位工作，改善現(xiàn)有的人力資源結(jié)構(gòu)，加大經(jīng)濟落后區(qū)域的人力成本投入[9]。社區(qū)的在崗職工，應(yīng)定期進修和培訓(xùn)，加強衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)。

3.3 強化政府投入，完善社區(qū)建設(shè)

隨著我國現(xiàn)階段的社會和經(jīng)濟發(fā)展，居民的健康觀念也逐漸轉(zhuǎn)變，大部分居民不愿意在基層醫(yī)院就診。主要原因是由于基層醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平較差，設(shè)備較陳舊。因此，應(yīng)增加政府的財政投入，加快社區(qū)的各項建設(shè)，例如房屋、設(shè)備、環(huán)境等，為患者營造良好的就醫(yī)氛圍和就醫(yī)環(huán)境。同時，政府要加強監(jiān)管，并進一步對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的補償機制做出調(diào)整并完善，確保社區(qū)基本的醫(yī)療設(shè)備投入以及基本的房屋使用面積[4]，并依據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，適當擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模。上級醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)該嚴格實行“雙向轉(zhuǎn)診”。而對于社區(qū)自身，必須重視宣傳和教育活動，完善自我發(fā)展的能力，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”功能的宣傳[10]，定期為社區(qū)居民進行體檢和健康宣教，通過提高自身醫(yī)療技術(shù)水平積累口碑，逐漸改變居民現(xiàn)有的就醫(yī)觀念。

參考文獻

[1]吐爾恒·奴克什. 新疆城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行狀況及公平性分析[D].新疆:新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]盧秋影，白思敏，劉金寶，等.新疆南北疆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀與公平性分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(1):13-15.

[3]曹世義，李永斌，盧祖洵.TOPSIS綜合評價法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源評價中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(1):52-54.

[4]馬亞楠，劉海波，金晶，等.TOPSIS法在沈陽市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合評價中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(19):2147-2149.

[5]郭華，陳國鈞.無錫市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀及綜合評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2011，14(34):3915-3917.

[6]余超，吳磊，辛青，等.基于TOPSIS法的江西省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣績效評估[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4):469-471.

[7]朱亞楠.新疆南疆區(qū)域交通與經(jīng)濟關(guān)系研究[D].北京:北京交通大學(xué)，2011.

[8]韓曉怡.解決新疆區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展不平衡的關(guān)鍵[OL/OB]. [2012-05-16]. http://news.ifeng. com/gundong/detail_2012_05/16/14568160_0.shtml.

[9]康靜.淺析我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡產(chǎn)生的原因及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015(1):472-473.

[10]姚萱，楊紅，買買提·牙森，等.新疆城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行情況的實證分析——以烏魯木齊市哈密市和喀什市為例[J].新疆社會科學(xué)，2014(5):124-131.

Study of Community Health Service Evaluation Based on TOPSIS Method in Xinjiang

Li Luhan et al

PublicHealthCollege,XinjiagnMedicalUniversity,Urumqi, 830011

AbstractObjective: TOPSIS Method was used to make a comprehensive evaluation on Xinjiang City community health service institutions, discuss on TOPSIS Method in assessment of community health service. Methods: Based on the TOPSIS Method to evaluate the community health service institutions in Xinjiang 14 cities and sorted according to the score. Results: The degree of the objects of evaluation closed to optimum scheme: Karamay 0.73, Urumqi 0.49 and Turpan 0.47. Conclusion: Rational allocation of resources and balanced development among regions; to strengthen the talent introduction and improve the professional quality of staff and workers; to strengthen the government investment and improve the community construction.

Key WordsCommunity Health Service; Comprehensive Evaluation; TOPSIS

(收稿日期2015-04-16;編輯邱心鏡)

通訊作者：王麗，purplerain731@163.com。

中圖分類號R197.61；R195.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.017