丁偉華

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，北京，100088

北京市某精神疾病?？漆t(yī)院門診咨詢臺(tái)藥物咨詢情況調(diào)查

丁偉華

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，北京，100088

摘要目的：了解精神疾病?？漆t(yī)院門診咨詢臺(tái)藥物咨詢情況，為指導(dǎo)臨床工作提供依據(jù)。方法：收集2011年1月-2014年12月北京市某精神疾病?？漆t(yī)院門診咨詢臺(tái)藥物咨詢記錄598條，對(duì)咨詢藥物的種類及咨詢內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：藥物咨詢記錄逐年上升，2013年起上升幅度明顯，其中2013年年增長(zhǎng)率為63.54%，2014年年增長(zhǎng)率為82.17%。2013年和2014年藥物咨詢種類中，硫雜蒽類藥物咨詢最多，分別為53.50%和48.25%。2013年和2014年咨詢藥物種類的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在2013年和2014年咨詢內(nèi)容中，藥物不良反應(yīng)所占比例最高，分別為29.94%和27.27%，2013年和2014年咨詢內(nèi)容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 精神疾病?？漆t(yī)院門診咨詢臺(tái)藥物咨詢服務(wù)有助于提高精神疾病患者用藥的依從性和合理性，對(duì)保證患者用藥安全和有效十分重要。

關(guān)鍵詞精神病醫(yī)院;門診；藥物咨詢

大多數(shù)患者不具備足夠的藥物學(xué)知識(shí)，在選擇用藥時(shí)僅關(guān)注藥物的功能主治，常常忽略藥物的不良反應(yīng)、藥物相互作用、特殊人群用藥注意事項(xiàng)等。同時(shí)，由于患者可能同時(shí)服用多種藥物，單一藥物的使用說(shuō)明書無(wú)法面面俱到，診治醫(yī)生和藥房藥師也無(wú)法全面掌握患者用藥情況。門診咨詢臺(tái)提供的藥物咨詢服務(wù)對(duì)保證用藥安全、提高藥物療效、減少不良反應(yīng)有著十分重要的意義[1]。北京市某精神疾病?？漆t(yī)院開(kāi)展了藥物咨詢服務(wù)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)行和調(diào)整，取得了滿意的成效。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年1月-2014年12月該院門診咨詢臺(tái)藥物咨詢記錄共計(jì)598條，其中男性咨詢者307例，女性291例，平均年齡為(48.92±6.93)歲。首次就診患者118例，復(fù)診患者480例。該院2014年1月起門診咨詢臺(tái)由中級(jí)以上藥師為患者及家屬提供咨詢服務(wù)。

1.2 研究方法

對(duì)咨詢藥物的種類及咨詢內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)工作由兩名工作人員進(jìn)行雙錄入，對(duì)雙錄入結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，有錯(cuò)誤的信息及時(shí)訂正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 年咨詢變化情況

598條藥物咨詢記錄中，2011年59條，2012年96條，2013年157條，2014年286條，藥物咨詢記錄逐年上升，尤其2013年起上升幅度明顯，其中2013年年增長(zhǎng)率為63.54%，2014年年增長(zhǎng)率為82.17%，這與該院將咨詢服務(wù)方式從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)有關(guān)。同時(shí)該院不定期開(kāi)展藥師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥學(xué)服務(wù)、合理用藥、溝通技巧、精神疾病藥物治療等，提高了服務(wù)質(zhì)量。

2.2 咨詢藥物種類

抽取2013年和2014年藥物咨詢信息，對(duì)咨詢藥物種類進(jìn)行分析，其中硫雜蒽類藥物咨詢最多，分別為53.50%和48.25%。2013年和2014年咨詢藥物種類的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明咨詢藥物種類近期沒(méi)有變化，見(jiàn)表1。

表1　咨詢藥物種類　n(%)

2.3 藥物咨詢內(nèi)容

2013年和2014年藥物咨詢內(nèi)容中，藥物不良反應(yīng)所占比例最高，分別為29.94%和27.27%，其次為藥物使用方法，分別為20.38%和20.98%。疾病的特點(diǎn)及愈后的咨詢?cè)?013年和2014年咨詢內(nèi)容中均排在前面，分別為18.47%和19.23%?？梢?jiàn)在咨詢服務(wù)中，藥師除了掌握藥學(xué)知識(shí)外，必須加強(qiáng)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握。2013年和2014年咨詢內(nèi)容構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明近期藥物咨詢內(nèi)容仍以藥物不良反應(yīng)為主，見(jiàn)表2。

表2　藥物咨詢內(nèi)容　n(%)

3 討論

以往患者從入院就診到取藥只經(jīng)過(guò)醫(yī)生和藥房藥師兩個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)生的主要職責(zé)是醫(yī)學(xué)服務(wù)而非藥學(xué)服務(wù)，而且對(duì)于一個(gè)患者連續(xù)接受多個(gè)科室醫(yī)生診治的情況無(wú)法預(yù)測(cè)，因此無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥指導(dǎo)。接受藥物咨詢雖然是藥學(xué)服務(wù)的一部分，但在實(shí)際操作中，藥房藥師的主要時(shí)間和精力都用于審核藥方和調(diào)劑發(fā)藥上，加之取藥患者人數(shù)眾多，經(jīng)常因?yàn)橐櫦案嗷颊叨鵁o(wú)法對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。因此，依賴藥房藥師進(jìn)行藥物咨詢同樣缺乏可行性。開(kāi)設(shè)獨(dú)立的藥物咨詢機(jī)構(gòu)，使患者能夠接受有針對(duì)性的藥物咨詢服務(wù)是解決這一問(wèn)題的有效途徑，也是醫(yī)院藥學(xué)工作向主動(dòng)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的重要起點(diǎn)。

3.1 對(duì)使用最多的3類藥物開(kāi)設(shè)專門的咨詢處，配備專業(yè)藥師進(jìn)行藥物咨詢服務(wù)

咨詢藥物的種類分析顯示，2014年對(duì)于不同精神疾病藥物種類的咨詢?nèi)藬?shù)較2013年有所增加，但構(gòu)成比無(wú)顯著性差異，說(shuō)明近兩年用于治療精神疾病的用藥模式?jīng)]有很大改變，仍以典型抗精神疾病藥物為主，但咨詢?nèi)藬?shù)在增加。除少數(shù)嚴(yán)重病患由家屬來(lái)取藥外，多數(shù)患者是在診斷后自行取藥，首次應(yīng)用藥物的患者對(duì)疾病和所用藥物了解甚少，且精神疾病患者本身存在偏執(zhí)、多疑、急躁等特點(diǎn)[2]，故咨詢時(shí)可能存在更多的疑問(wèn)，以及不安、重復(fù)提問(wèn)、問(wèn)詢時(shí)間長(zhǎng)等情況。對(duì)于這種狀況，門診應(yīng)對(duì)使用最多的3類藥物開(kāi)設(shè)專門的咨詢處，配備專業(yè)藥師進(jìn)行藥物咨詢服務(wù)，并將該類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)、用藥禁忌、用藥方法等問(wèn)題印制成講解手冊(cè)。將主要咨詢類別藥物單獨(dú)劃分，可以有效分流咨詢患者，使盡可能多的非常用藥物咨詢患者的問(wèn)題得到解答，提高效率。對(duì)于咨詢?nèi)藬?shù)較多的問(wèn)題，藥師可以采取集中解答的方法，既避免藥師重復(fù)答疑，又節(jié)約了患者的等待時(shí)間。

3.2 藥師應(yīng)耐心解釋藥物的使用方法，與醫(yī)生及時(shí)溝通為患者選擇最優(yōu)化治療藥物

藥物咨詢內(nèi)容分析顯示，對(duì)藥物使用方法和不良反應(yīng)進(jìn)行咨詢的患者最多。其原因是隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，開(kāi)始意識(shí)到用藥方法對(duì)治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，對(duì)多種藥物如何服用、時(shí)間間距多少、多藥合用是否會(huì)產(chǎn)生副作用等常常心存疑慮，再加上很多藥物使用說(shuō)明書對(duì)這一方面敘述不全面，促使患者將解疑答惑的希望放在了藥師身上。對(duì)此，藥師應(yīng)耐心解釋 ，如治療多動(dòng)癥的哌甲酯，由于其具有中樞興奮作用，晚上服用會(huì)影響睡眠，因此應(yīng)在早晨服用[3]。由于很多患者是首次服用藥物，對(duì)藥品說(shuō)明書所列舉的不良反應(yīng)抱有恐懼心理，導(dǎo)致用藥依從性差。對(duì)于老年人、兒童或伴有其他嚴(yán)重疾病的特殊人群用藥問(wèn)題，藥師應(yīng)該耐心做好解釋工作，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格控制劑量和療程，避免因藥物濫用而產(chǎn)生依賴性[4]。對(duì)于患者咨詢的藥物相互作用問(wèn)題，藥師要全面了解患者的用藥種類和身體狀況，對(duì)藥物合用產(chǎn)生的增效、減效或可能產(chǎn)生的毒副作用進(jìn)行詳細(xì)解答，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情和處方中藥物性質(zhì)判斷藥物合用是否合理，如發(fā)現(xiàn)不合理問(wèn)題應(yīng)指導(dǎo)患者與臨床醫(yī)生溝通，為患者選擇最優(yōu)化治療藥物。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者咨詢的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)匯總，將常見(jiàn)問(wèn)題和詳細(xì)解答制作成宣傳欄或宣傳冊(cè)，既能減少藥師重復(fù)性勞動(dòng)時(shí)間，以便解答更多特殊性問(wèn)題，也方便患者記錄或者隨身攜帶，避免遺忘某些關(guān)鍵的事項(xiàng)。

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Investigation of the Drug Counseling at Advisory Station in a Mental Disease Hospital, Beijing

Ding Weihua

BeijingAndingHospital,CopitalUniversityofMedicalSciences,Beijing, 100088

AbstractObjective: To discuss on mental disease hospital drug consultation in outpatient advisory station, to provide the basis for clinical work. Methods: Collected drug consultation 598 records at hospital outpatient advisory station from 2011 January to 2014 December, statistical analyses of the drug types and contents of drug counseling. Results: Drug consultation records increased in recent 4 years, especially since 2013 rising significantly, its annual growth rate in 2013 is 63.54%, 2014 is 82.17%; thioxanthene drugs the highest proportion, respectively 53.50% and 48.25%, 2013 and 2014 advisory drugs constituent ratio were compared, no significant difference(P>0.05), drug consultation types has no recent change; the consultation content, adverse drug reactions accounted for the highest proportion, respectively 29.94% and 27.27%, there is no significant difference between 2013 and 2014 (P>0.05).Conclusion: Drug consultation service in mental disease hospital is helpful to improve psychiatric patients medication compliance and rationality, to improve the safety of patients with medication and effectively is very important.

Key WordsPsychiatric Hospital; Outpatient; Drug Consultation

(收稿日期2015-03-30;編輯程欣)·衛(wèi)生事業(yè)管理·

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.008