商成喜張榮王永峰劉景欣雷慧

1承德護理職業(yè)學(xué)院涉外護理系，承德，067000；2承德醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，承德，067000；3承德市委黨校黨史黨建教研室，承德，067000

承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素分析

商成喜1張榮2王永峰2劉景欣3雷慧2

1承德護理職業(yè)學(xué)院涉外護理系，承德，067000；2承德醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，承德，067000；3承德市委黨校黨史黨建教研室，承德，067000

摘要目的：了解承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，并提出針對性對策，為改善醫(yī)患關(guān)系提供參考。方法：采用方便抽樣的方法，選取承德市3所醫(yī)院的1047名醫(yī)護人員和506名住院患者及家屬進行問卷調(diào)查。結(jié)果：對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體評價，醫(yī)方認為和諧的占24.9%，患方認為和諧的占55.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。影響醫(yī)患關(guān)系緊張的3個維度中，患方認為環(huán)境因素最重要，醫(yī)方認為患者因素最重要。其中政府對醫(yī)療機構(gòu)投入不足、醫(yī)藥體制不合理、醫(yī)患溝通少、個別醫(yī)護人員出現(xiàn)醫(yī)療缺陷、患者對醫(yī)護人員的工作缺乏基本的理解和尊重、患者對治療期望過高等是各個維度中影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。結(jié)論：承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀總體較好，但存在需改進的空間。需要強化政府職責(zé)，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)水平；加強全民醫(yī)療健康知識教育，讓患者了解醫(yī)療服務(wù)的特殊性，理解和尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)。

關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系；對策

醫(yī)患關(guān)系的和諧關(guān)系到社會的穩(wěn)定。目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)患矛盾十分突出，分析醫(yī)患關(guān)系中的問題，對預(yù)防和解決醫(yī)患矛盾有至關(guān)重要的作用。為此，筆者在承德市3家醫(yī)院就醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解醫(yī)護人員和患者對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度、看法以及影響醫(yī)患關(guān)系的原因，有針對性提出對策，引導(dǎo)醫(yī)護人員和居民正確處理醫(yī)患關(guān)系。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取承德市3所醫(yī)院(1所三甲綜合醫(yī)院、1所二甲綜合醫(yī)院、1所二甲婦幼保健院)的1047名醫(yī)護人員和506名住院患者及家屬作為研究對象。醫(yī)護人員納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗臨床一線的醫(yī)生或護士，取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證；有1年以上工作經(jīng)驗；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU醫(yī)護人員。患者(或家屬)納入標(biāo)準(zhǔn)：住院患者(或家屬)；年齡≥18周歲；具備正常的閱讀和理解能力；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，昏迷，有神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀的患者。共發(fā)放問卷1595份，有效回收率為97.4%。

1.2 研究方法

采用自編的承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷。該問卷是在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合對4名醫(yī)生、4名護士、3名患者的半結(jié)構(gòu)訪談編制而成。問卷包括3部分：第一部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度、工作科室(住院科室)、工作年限(住院時間)等情況；第二部分為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，包括對承德市醫(yī)患關(guān)系的總體評價、醫(yī)患雙方彼此信任程度等；第三部分為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，包括環(huán)境因素(12個條目)、醫(yī)護因素(12個條目)、患者因素(12個條目)3個維度，共36個條目。第三部分問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.93，各維度為0.89-0.98；重測信度為0.869。選擇5名臨床專家(4名醫(yī)學(xué)專家和1名護理專家)對問卷內(nèi)容效度進行評估，問卷總的內(nèi)容效度(S-CVI值)為0.98，各維度的內(nèi)容效度(CVI值)為0.95-1.00。

研究者首先向有關(guān)科室的護士長說明此次調(diào)查的目的、意義、填寫的注意事項，然后由護士長向符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護人員發(fā)放問卷并回收?；颊呒凹覍俚膯柧碛裳芯拷M成員親自發(fā)放并當(dāng)場回收，調(diào)查中要求研究對象填寫問卷時要體現(xiàn)自己真實意愿，對填寫中存在的問題，調(diào)查者按照規(guī)范加以解答。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，將醫(yī)生和護士歸為醫(yī)方，患者和家屬歸為患方，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進行統(tǒng)計描述，采用卡方檢驗對醫(yī)方及患方的認識進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象

參與調(diào)查的醫(yī)護人員共1047名，其中醫(yī)生475名，占45.4%，護士572名，占54.6%；男295名，占28.4%，女752名，占71.6%；文化程度：中專26名，占2.5%，大專248名，占23.7%，本科659名，占62.9%，碩士及以上114名，占10.9%；初級職稱296名，占28.3%，中級541名，占51.7%，副高189名，占18.0%，正高21名，占2.0%?；颊呒凹覍俟?06名，其中患者207名，占40.9%，家屬299名，占59.1%；男271名，占53.6%，女235名，占46.4%；文化程度：初中及以下120名，占23.7%，高中及中專171名，占33.8%，大專102名，占20.2%，本科及以上113名，占22.3%；患者家庭所在地中城市212名，占41.9%，城鎮(zhèn)157名，占31.0%，農(nóng)村137名，占27.1%；患者及家屬職業(yè)：公務(wù)員56名，占11.1%，教師49名，占9.7%,學(xué)生14名，占2.8%，退休人員32名，占6.3%，工人和農(nóng)民186名，占36.8%，自由從業(yè)者106名，占20.9%,無業(yè)及其他63名，占12.4%。

2.2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀總體評價

承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體評價顯示，醫(yī)方和患方有著不同的認識。醫(yī)方認為醫(yī)患關(guān)系和諧(包括非常和諧及和諧)的占24.9%，認為不和諧(包括不和諧及非常不和諧)的占18.8%，認為一般的占56.4%。而患方認為和諧的占55.5%，不和諧的占3.6%，一般的占40.9%。對于目前患者對醫(yī)生、護士的信任程度，醫(yī)方認為信任(包括非常信任及信任)的分別為46.9%、37.5%，而患方認為信任的分別為63.2%、62.2%。兩方比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?？梢?，目前承德市醫(yī)患關(guān)系總體評價一般，特別是醫(yī)方的評價明顯不如患方樂觀，對于醫(yī)方感知的患者對醫(yī)護人員的信任程度，相比患者的認識來說更差一些，這可能與醫(yī)護人員長期在高風(fēng)險、高壓力的臨床崗位工作，經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛較多，對事件的感受性較高有關(guān)。見表1。

2.3 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境(社會和政府)、醫(yī)方、患方3個維度因素排列，按得分高低進行排序。結(jié)果顯示，患方認為環(huán)境因素是影響醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要原因，患者因素和醫(yī)方因素其次；而醫(yī)方則認為患者因素是最主要的影響因素，環(huán)境因素和醫(yī)方因素其次?；挤脚c醫(yī)方共同認為政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)趨利；醫(yī)保報銷比例低，導(dǎo)致看病貴；醫(yī)療資源配置不合理，造成患者需求與醫(yī)療供應(yīng)不對稱，供需失衡，引起患者不滿。見表2。

表1　承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀　n(%)

表2　醫(yī)患雙方對影響醫(yī)患關(guān)系的具體原因的認識　n(%)

3 討論

3.1 政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)療資源配置不合理

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析中，醫(yī)護人員和患者都認為政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療保障體制不健全，醫(yī)保報銷比例過低，醫(yī)療資源配置不合理等是導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。承德市作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費少之又少，不能滿足老百姓日益增長的健康需要。在醫(yī)療資源配置方面，30年前承德市區(qū)內(nèi)有常住人口20多萬，2所三甲醫(yī)院，現(xiàn)在承德市常駐和流動人口已猛增到近70萬人，但三甲醫(yī)院仍為2所，大醫(yī)院人滿為患，造成患者看病難問題突出。另一方面，醫(yī)療設(shè)備和高素質(zhì)醫(yī)護人員高度集中在城市，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題沒有得到根本解決。醫(yī)療保障體系建設(shè)也不盡如人意，目前盡管有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但居民個人支付的醫(yī)療費用比例較高，農(nóng)村患者新農(nóng)合報銷比例是40%-50%，且程序復(fù)雜。這些社會環(huán)境因素都加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

3.2 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護人員技術(shù)水平及職業(yè)道德素養(yǎng)有待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)患關(guān)系上，患者反映部分醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬，責(zé)任心不強。這也反映出解決醫(yī)患矛盾，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護人員是關(guān)鍵。結(jié)果顯示，醫(yī)方確有很多因素引發(fā)了醫(yī)患關(guān)系緊張，但醫(yī)方卻將影響醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因歸結(jié)為患者因素，甚至對有些導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的自身方面的因素不認同。由此可見，醫(yī)方并沒有充分認識到自身存在的不足，而是更多的從患者方面找原因。在影響醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素中，醫(yī)患溝通不足排在首位，說明溝通少容易引起醫(yī)患之間的誤會，再加上個別醫(yī)護人員態(tài)度生硬，解釋含糊，甚至有意掩飾，也會導(dǎo)致矛盾激化。調(diào)查結(jié)果顯示患者滿意度較低，反映出部分醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平和從醫(yī)道德方面存在一定問題。個別醫(yī)務(wù)人員開大處方拿回扣、要紅包，在公眾的心目中形成了“唯利是圖”的負面形象，導(dǎo)致患者對醫(yī)務(wù)工作者不信任，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

3.3 患者缺乏對醫(yī)療服務(wù)特殊性和局限性的認識

調(diào)查結(jié)果顯示，患者的醫(yī)學(xué)知識匱乏，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治療期望值過高以及過度維權(quán)，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾?；颊邔︶t(yī)療知識和醫(yī)療服務(wù)的特殊性缺乏全面的認識，忽視了醫(yī)院的現(xiàn)實狀況和客觀條件，當(dāng)出現(xiàn)不能令人滿意的治療效果時，患者往往不能接受，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。個別患者在維護自身權(quán)益時把握不當(dāng)，片面要求醫(yī)務(wù)人員只能成功不能失敗。特別是在社會普遍的誠信危機背景下，患方對醫(yī)方將信將疑，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。

3.4 缺乏第三方調(diào)節(jié)機制和高風(fēng)險手術(shù)強制保險制度

調(diào)查顯示，目前醫(yī)患矛盾和糾紛的解決缺乏必要的調(diào)節(jié)機制和醫(yī)療事故保險制度的保障，有的醫(yī)務(wù)人員認為現(xiàn)行法律偏重保護患者權(quán)益，對醫(yī)護人員權(quán)益保護不夠。承德市目前還沒有建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機制，有些醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，采取息事寧人的態(tài)度，盲目站在患者一方，要求醫(yī)護人員忍讓，嚴(yán)重傷害了醫(yī)護人員的感情，助長了部分患者無理取鬧的氣焰，甚至部分患者借助醫(yī)療糾紛非法獲利；有些醫(yī)院則一味偏袒醫(yī)護人員，對患者的不滿情緒置之不理，使患者對醫(yī)院失去了信心[1]。

4 建議

4.1 加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，回歸醫(yī)療的公益性

首先，要加大各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入比例，完善財政補償機制，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，讓公立醫(yī)院回歸社會公益屬性，從根本上緩解看病難、看病貴的問題。其次，改革醫(yī)療資源配置體系，盡可能平均分配醫(yī)療資源。應(yīng)科學(xué)制定承德市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理配備醫(yī)療資源，在人口相對集中的區(qū)內(nèi)再建一所三甲醫(yī)院，以緩解市內(nèi)兩大醫(yī)院的壓力；提高縣級以下醫(yī)院高素質(zhì)醫(yī)護人員的配備比例，加大社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度。再次，加強醫(yī)療保障體系建設(shè)，完善基本醫(yī)療保險制度。政府應(yīng)完善對病患的補助機制，擴大醫(yī)保制度覆蓋面，加大重大疾病的報銷比例，使老百姓能看得上病，看得起病[2]。

4.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員的觀念，不斷提高醫(yī)護人員醫(yī)療技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)

醫(yī)護人員在對患者救治的同時應(yīng)注重對患者的人文關(guān)懷，充分理解和尊重患者，以良好的醫(yī)療技術(shù)和高尚的道德素養(yǎng)贏得患者的信任[3-4]。學(xué)會與患者及家屬主動溝通，向患者及家屬普及必要的醫(yī)學(xué)知識，擴大患者的知情范圍，特別是對危重患者、高風(fēng)險手術(shù)要加強醫(yī)患交流，讓患者和親屬了解醫(yī)學(xué)的難度。從醫(yī)院角度看，一方面醫(yī)院要在改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)護人員技能，以及加強救死扶傷的職業(yè)道德教育的同時強化人文關(guān)懷；另一方面醫(yī)院要加強內(nèi)部管理，建立合理的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)報酬制度，不斷提高醫(yī)生待遇。針對醫(yī)務(wù)人員開單提成，亂檢查，亂治療、違規(guī)收費等行為應(yīng)建立處罰機制，通過制度來保證公立醫(yī)院的公益性。此外，醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時不應(yīng)回避，而應(yīng)合法合理解決問題[5-6]。

4.3 加強全民醫(yī)療健康知識教育，讓患者理解和尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)

醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任加強對全民的醫(yī)療健康知識的宣傳教育和引導(dǎo)，開設(shè)健康教育大課堂，普及健康科普知識，以減少醫(yī)患之間專業(yè)知識溝通上的障礙。要讓患者了解到醫(yī)學(xué)科學(xué)具有高風(fēng)險性和探索性，醫(yī)學(xué)還有許多未知領(lǐng)域，生老病死的自然規(guī)律是不能違背的。教育患者學(xué)會換位思考，尊重醫(yī)護人員的勞動，理解醫(yī)生的心理壓力，以科學(xué)的態(tài)度處理問題。

4.4 建立第三方調(diào)節(jié)機制和高風(fēng)險手術(shù)強制保險制度

建議市政府、衛(wèi)生行政部門借鑒天津市做法盡快建立起醫(yī)療糾紛解決機制，用制度公正合理地解決醫(yī)患糾紛。國家可借鑒美國醫(yī)療責(zé)任保險公司制度的做法，建立醫(yī)療風(fēng)險強制保險制度[5]。醫(yī)生交納一定金額的保險費，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，由獨立醫(yī)療評審與監(jiān)督委員會負責(zé)醫(yī)療事故鑒定，由保險公司負責(zé)處理賠償，從而減少醫(yī)患之間的直接沖突。

參考文獻

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[2]季學(xué)磊.葛藝東.朱峰嶺，等.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的實踐與探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014,12(12)：2007-2009.

[3]陳穗琳.鄒傳偉.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系主要矛盾及化解方法分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008,3(9)：1164-1167.

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Analysis of Status of the Doctor-patient Relationship and Its Influencing Factors, Chengde

Shang Chengxi et al

DepartmentofForeignLanguageNursing,ChengdeNursingVocationalCollege，Chengde,Hebei, 067000

AbstractObjective: To understand the current status of the doctor-patient relationship in Chengde, and to put forward corresponding solutions to provide references for improving the doctor-patient relationship. Methods: With method of convenience sampling, 1047 medical staff and 506 patients and their family members were selected from 3 hospitals in Chengde to conduct a questionnaire survey. Results: With regard to the overall evaluation of status of the doctor-patient relationship, medical staff believed that the harmonious accounted for 24.9%, while the patient believed that the harmonious accounted for 55.5%, and the difference was statistically significant (P<0.01). Among three dimensions affecting the tense relationship between doctors and patients, patients believed that the environmental factor was the most important, while medical staff believed that the patient's factor was the most important. The lack of government investment in medical institutions, unreasonable medical system, a lack of communication between medical staff and patients, medical defects caused by some medical staff, a lack of basic understanding and respect to medical staff, and patients' high expectations of treatment were the major factors influencing the doctor-patient relationship in the three dimensions. Conclusion: To establish a good relationship between medical staff and patients, it's needed to strengthen the responsibility of government, to promote the reform of the medical and health system, strengthen the internal management of medical institutions, and improve the quality of medical workers and service levels. We should also strengthen the public health education so that patients are able to understand the particularity of medical service, and respect the science of medicine.

Key Wordsthe Doctor-Patient Relationship; Countermeasure

(收稿日期2015-03-15;編輯程欣)

通訊作者：雷慧， leihui20023@163.com。

基金項目：2014年度承德市社會科學(xué)發(fā)展研究重點課題“承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查及促進和諧醫(yī)患關(guān)系對策研究”，編號為20141005。

中圖分類號R197.1

文獻標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.027