林秀

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染影響因素Logistic回歸分析及預(yù)見性護理干預(yù)

林秀

目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染影響因素及預(yù)見性護理干預(yù)措施。方法選取我院2013年1月～2014年6月收治的1 025例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，列為對照組，統(tǒng)計切口感染率，應(yīng)用Logistic回歸進行分析感染影響因素，制定護理干預(yù)措施；選擇2014年7月～2015 年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1 002例，列為觀察組，比較兩組切口感染發(fā)生率。結(jié)果（1）手術(shù)時間、BMI、胎膜早破、并發(fā)癥及連臺手術(shù)是術(shù)后感染的獨立危險因素（OR=14．931，10．013，22．836，12．152，20．313，P＜0．05）；（2）觀察組剖宮產(chǎn)切口感染率為0．30%，低于對照組1．07%（P＜0．05）。結(jié)論手術(shù)時間、BMI、胎膜早破、并發(fā)癥及連臺手術(shù)對剖宮產(chǎn)切口感染具有一定影響，預(yù)見性護理干預(yù)可有效降低剖宮產(chǎn)切口感染率。

剖宮產(chǎn)；切口感染；影響因素；護理干預(yù)

切口感染是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥之一，其不僅會嚴重影響產(chǎn)婦的愈合時間，延長住院時間，增加患者的痛苦和住院費用；而且對產(chǎn)婦和新生兒亦會造成較為不利的影響，故臨床中對于剖宮產(chǎn)切口感染的預(yù)防顯得尤為重要[1-2]。本文通過對院內(nèi)收治的1 025例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行匯總，統(tǒng)計感染例數(shù)并對感染影響相關(guān)因素進行分析，制定相關(guān)干預(yù)防護措施，進一步降低感染發(fā)生率，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月威海市立醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1 025例進行回顧性分析，列為對照組，年齡22～45歲，平均年齡（29.75±6.32）歲，選擇2014年7月～2015年12 月1 002例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，列為觀察組，年齡22～46歲，平均年齡（29.78±6.55）歲。

1.2 方法

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，制定感染調(diào)差表，看姓名、年齡、籍貫等基本信息，本次研究中主要的調(diào)查項目有手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時間、體質(zhì)量、胎膜早破情況、新生兒情況、有無妊娠并發(fā)癥、是否屬于接臺手術(shù)等，由科內(nèi)2名護士進行統(tǒng)計核驗。

1.3 切口感染標準

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染標準[3]：對切口分泌物進行涂片或經(jīng)過血液細菌培養(yǎng)后檢查確認，且患者同時出現(xiàn)切口位置處的紅腫、膿性分泌物及皮溫升高等臨床表現(xiàn)。

1.4 護理干預(yù)措施

針對影響因素制定預(yù)見性相關(guān)護理干預(yù)措施，主要包括以下幾點：（1）依據(jù)患者實際臨床BMI情況進行干預(yù)，主要包括日常鍛煉、飲食控制等，旨在控制BMI在正常范圍之內(nèi)，以提高產(chǎn)婦身體素質(zhì)。（2）術(shù)前對產(chǎn)婦進行全面評估，可擇期手術(shù)者，盡量改善產(chǎn)婦基礎(chǔ)條件后再進行手術(shù)，胎膜早破產(chǎn)婦需特殊加強產(chǎn)婦會陰部位的護理，嚴格執(zhí)行無菌化觀念并緊急安排手術(shù)相關(guān)事宜進行手術(shù)；糖尿病產(chǎn)婦及時應(yīng)用胰島素進行控制，以避免因高糖導(dǎo)致切口愈合的延長。（3）提升護士、助產(chǎn)士相關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能，提升工作效率，盡量縮短手術(shù)時間，為此科內(nèi)每月開展一次臨床技能相關(guān)培訓(xùn)，同時每半個月進行一次臨床技能考試，以此促進業(yè)務(wù)能力的提高。（4）對手術(shù)環(huán)境和手進行嚴格消毒，同時組織科室相關(guān)人員開展無菌觀念的相關(guān)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，嚴格限制參觀人員人數(shù)，減少接臺次數(shù)，盡量避免同一醫(yī)護人員連臺手術(shù)。（5）定期對產(chǎn)婦病室內(nèi)菌群數(shù)量進行檢測，定期消毒，通風(fēng)換氣，以盡量降低菌群數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行，計數(shù)資料進行χ2檢驗，相關(guān)影響因素的分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染相關(guān)影響因素分析

手術(shù)時間＞1 h、BMI＞24.0、早產(chǎn)兒、有胎膜早破、存在并發(fā)癥及連臺手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后切口感染發(fā)生率高于手術(shù)時間≤1h、BMI≤24.0、足月兒、無胎膜早破、無并發(fā)癥及非連臺手術(shù)的產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 切口感染相關(guān)影響因素分析表

2.2 相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示手術(shù)時間、BMI、早產(chǎn)兒、胎膜早破、并發(fā)癥及連臺手術(shù)是術(shù)后感染的獨立危險因素（OR=14.931，10.013，22.836，12.152，20.313，P＜0.05）。

2.3 觀察組與對照組切口感染率比較

觀察組1 002例患者剖宮產(chǎn)切口感染3例，感染率為0.30%，低于對照組的1.07%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年剖宮產(chǎn)分娩率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，而分娩后切口感染會造成較為嚴重的醫(yī)療和生理心理負擔[4-5]，故對切口感染進行早期預(yù)防顯得尤為重要。

在本研究中，選取院內(nèi)收治的1 025例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，感染發(fā)生率為1.07%，導(dǎo)致感染的影響因素主要為手術(shù)時間＞1 h、產(chǎn)婦BMI＞24.0、早產(chǎn)兒、有胎膜早破、存在并發(fā)癥及醫(yī)護人員連臺進行手術(shù)，且經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、BMI、早產(chǎn)兒、胎膜早破、并發(fā)癥及連臺手術(shù)是術(shù)后感染影響因素。

對上述院內(nèi)切口感染相關(guān)因素進行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間越長切口暴露時間越長，則感染發(fā)生率越大，因此應(yīng)加強相關(guān)手術(shù)人員業(yè)務(wù)能力、盡量縮短手術(shù)時間[6]；同時臨床中對于肥胖型的產(chǎn)婦而言，應(yīng)早期給予相關(guān)護理干預(yù)，盡量使其BMI在正常范圍之內(nèi)[7]。連臺手術(shù)是手術(shù)切口感染發(fā)生的影響因素，盡量避免同一手術(shù)醫(yī)師連臺手術(shù)，同時預(yù)留急診手術(shù)室可有效避免手術(shù)室及手術(shù)醫(yī)師帶菌狀態(tài)[8-10]。同時院內(nèi)和科內(nèi)亦增強醫(yī)護人員無菌觀念，可有效控制感染的發(fā)生。本研究顯示給予預(yù)見性護理干預(yù)后剖宮產(chǎn)切口感染率顯著減低，證實預(yù)見性護理干預(yù)對預(yù)防感染發(fā)生具有重要臨床意義。

[1]郗艷，劉曉娜． 剖宮產(chǎn)切口感染的因素及護理干預(yù)效果[J]． 國際護理學(xué)雜志，2013，32（10）：2302-2303．

[2]田艷永，劉莉，王淑珍，等． 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的相關(guān)危險因素分析及干預(yù)措施[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（17）：3333-3336．

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[7]龔巧麗，錢小毛． 剖宮產(chǎn)孕婦手術(shù)切口感染危險因素及預(yù)防措施探討[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5220-5222．

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Logistic Regression Analysis of Influencing Factors of Incision Infection in Cesarean Section and Predictive Nursing Intervention

LIN Xiu Department of Obstetrics and Gynecology, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo investigate the influencing factors of incision infection in cesarean section and nursing intervention measures.MethodsThe clinical data of 1 025 cases of cesarean section in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected as the control group, statistical wound infection rate, Logistic regression was used to analyze the infuencing factors of infection, and the nursing intervention measures were formulated. 1 002 cases of cesarean section were selected from July 2014 to December 2015, column as observation group, compared the incidence of incision infection in two groups.Results(1) BMI, operation time, complications and premature rupture of membranes, even the surgery are independent risk factors of postoperative infection (OR=14.931, 10.013, 22.836, 12.152, 20.313, P ＜ 0.05). (2) the infection rate of cesarean section in the observation group was 0.30%, below the control group 1.07% (P＜ 0.05).ConclusionBMI, operation time, complications and premature rupture of membranes, even the surgery has certain effect on incision infection in cesarean section, predictive nursing intervention can effectively reduce the rate of infection in cesarean section.

Cesarean section, Incision infection, Influencing factors, Nursing intervention

R473．71

A

1674-9308（2016）35-0191-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．104

威海市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 威海 264200