姜煒

人工肱骨頭置換與鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折臨床效果對比

姜煒

目的探討比較人工肱骨頭置換與鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法選取81例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機(jī)將患者分為內(nèi)固定組（n=46）采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療和置換組（n=35）采用人工肱骨頭置換治療，對比兩組療效。結(jié)果兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、住院費(fèi)用、Neer評分優(yōu)良率及療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論采用人工肱骨頭置換方法與鎖定鋼板法治療肱骨近端粉碎性骨折均具有良好的臨床療效，具體治療方案可依個(gè)人情況選擇。

人工肱骨頭置換；鎖定鋼板治療；肱骨近端粉碎性骨；臨床療效對比

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸與肱骨頭關(guān)節(jié)面間的骨折，發(fā)病率約占骨折發(fā)生率的5%，一般來說，患者年齡越高，發(fā)病率越高。肱骨近端骨折的治療方式一般可選擇鋼板內(nèi)固定或置換人工肱骨頭，特別是肱骨近端粉碎性骨折，對于治療方式的選擇存在一定的爭議[1]，近年來隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，人工肱骨頭置換治療肱骨近端骨折逐漸被接受和使用，本文研究探討人工肱骨頭置換與鎖定鋼板對于治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果，并取得部分支持性臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年10月于本院接受治療的81例肱骨近端粉碎性骨折患者作為臨床研究對象，隨機(jī)將患者分為內(nèi)固定組和置換組，內(nèi)固定組采用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療（n=46），其中男28例，女18例；年齡40～83歲，平均（65.2±10.2）歲；摔傷32例，車禍傷10例，其他4例；置換組采用人工肱骨頭置換治療（n=35），男23例，女12例；年齡43～85歲，平均（62.9±11.5）歲；摔傷26例，車禍傷7例，其他2例。入組患者均無嚴(yán)重合并癥。兩組患者的性別、年齡、骨折分型等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

內(nèi)固定組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，給予氣管插管全麻或臂叢阻滯麻醉，保持仰臥位，入路方式為肩前內(nèi)側(cè)切口三角肌與胸大肌間隙，按照AO骨折復(fù)位內(nèi)固定原則，于三角肌內(nèi)側(cè)分離頭靜脈并進(jìn)行保護(hù)。切斷部分三角肌并向外側(cè)牽開，暴露肱骨近端、肩關(guān)節(jié)囊，找到二頭肌腱并進(jìn)一步確定肱骨結(jié)節(jié)位置，準(zhǔn)確復(fù)位大、小結(jié)節(jié)，最后選擇合適長度的鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定，鋼板置于肱二頭肌長頭肌腱的外側(cè)[2]。置換組患者術(shù)前常規(guī)檢查、麻醉方式、體位、入路方式同內(nèi)固定組，手術(shù)顯露骨折部位，準(zhǔn)備肱骨近端，安裝假體，同時(shí)完成肩袖修復(fù)。術(shù)后兩組患者均給予抗生素預(yù)防感染，三角巾懸吊患肢，術(shù)后第二天可撥除引流管，進(jìn)行簡單關(guān)節(jié)活動鍛煉，1周左右增加關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后拆線，1個(gè)月內(nèi)避免過度肩關(guān)節(jié)屈曲和外展。出院后定期回院檢查，每月一次，直至X線片顯示骨性愈合，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者治療時(shí)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、Neer評分情況及臨床療效情況。Neer評分標(biāo)準(zhǔn)：大于90分為優(yōu)；80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。臨床療效分為顯效、有效及無效，臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況對比（±s）

表1 兩組患者住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況對比（±s）

組別 例數(shù) 住院費(fèi)用（元） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） Neer優(yōu)良率（%）內(nèi)固定組 46 21 720±2 230 55±8 315±11 41（89.1）置換組 35 22 560±2 190 58±10 330±15 32（91.4）P 0.43 0.55 0.38 0.75

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、住院費(fèi)用、Neer評分優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且兩組患者治療后均恢復(fù)良好，隨訪無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床中較為常見的骨折類型之一，隨著社會老齡化的加重，該類型骨折的發(fā)生率也呈增加趨勢，肱骨近端骨折如果處理不當(dāng)很容易造成上肢功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要有兩種治療方式，一種為鎖定鋼板技術(shù)，該技術(shù)主要通過接骨板提供生物力學(xué)穩(wěn)定點(diǎn)，通過鋼板與帶鎖螺釘穩(wěn)定骨折部位并支撐骨質(zhì)，術(shù)中無需對鋼板進(jìn)行塑形，具有良好的錨合抗拔能力，并且對骨膜損傷小，國內(nèi)外均有較高的臨床認(rèn)可度；另一種為人工肱骨頭置換術(shù)，是近年來生物材料及手術(shù)技術(shù)發(fā)展形成的治療手段，采用置換術(shù)的患者一般多為老年骨質(zhì)疏松者[5-6]，一些無法進(jìn)行內(nèi)固定或預(yù)期內(nèi)固定后效果不理想的患者也可選擇肱骨頭置換術(shù)[7-9]。本文選擇兩種治療方式分別對臨床效果進(jìn)行分析對比，研究兩種治療手段的臨床療效差異，結(jié)果顯示，內(nèi)固定組與置換組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用等方面對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)兩組患者治療后均恢復(fù)良好，無明顯并發(fā)癥，臨床療效無顯著區(qū)別。

綜上所述，采用人工肱骨頭置換方法與鎖定鋼板法治療肱骨近端粉碎性骨折均具有良好的臨床療效，作者認(rèn)為對于兩種治療方式的選擇可根據(jù)患者個(gè)人具體情況進(jìn)行選擇，一般建議骨折粉碎嚴(yán)重且難以重建的老年骨質(zhì)疏松患者選擇人工肱骨頭置換，中青年患者優(yōu)選鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

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Clinical Comparative Study of Humeral Head Replacement and Locking Proximal Humerus Plate in the Treatment of Splintered Fracture of Proximal Humerus

JIANG Wei The Second Department of Surgery, Xi’an 141 Hospital, Xi’an Shanxi 710089, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of humeral head replacement and locking proximal humerus plate in the treatment of splintered fracture of proximal humerus.Methods81 cases with splintered fracture of proximal humerus were selected and divided into internal fixation group (n=46) using locking proximal humerus plate and replacement group (n=35) using humeral head replacement. The curative efect was compared in two groups.ResultsThe average operation time, the mean bleeding volum, the average hospitalization expenses, excellent rate of Neer score and the curative efect were had no signifcant diference between two groups (P＞0.05).ConclusionBoth humeral head replacement and locking proximal humerus plate have a great clinical efect. Patients can choose therapeutic schedule according to their personal details.

Humeral head replacement, Locking proximal humerus plate, Splintered fracture of proximal humerus, Clinical comparative study

R687．3

A

1674-9308（2016）35-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．067

西安一四一醫(yī)院外二科，陜西 西安 710089