林凱

骨科快速通道理念應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者的價值

林凱

目的評價骨科快速通道理念應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的價值。方法將72例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組，A組實施骨科快速通道理念指導(dǎo)，B組按常規(guī)康復(fù)程序處理。結(jié)果術(shù)后A 組VAS評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分均優(yōu)于B組；末次隨訪時，A組患者滿意度評分高于B組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在圍手期實施骨科快速通道理念指導(dǎo)，可提高老年股骨頸骨折手術(shù)安全性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

老年人；股骨頸骨折；快速通道理念；臨床價值

股骨頸骨折是骨科常見骨折類型之一，隨著我國人口老齡化的加快，人均壽命的增加，以及骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等患病人數(shù)的增多，老年人群發(fā)生股骨頸骨折也呈逐年上升趨勢[1-2]。股骨頸骨折對老年人生存質(zhì)量造成了極大影響，由于老年人骨折愈合差、并發(fā)癥及致殘率高，不僅給臨床治療造成了困難，也給患者自身及家庭帶來了嚴(yán)重影響[3]。因此，有必要尋求一種合理、有效、可行的措施配合手術(shù)治療，以提高患者的治療效果，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究前瞻性分析了骨科快速通道理念（FTO）應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院2015年1月～2016年2月收治行手術(shù)治療的72例老年股骨頸骨折患者作為研究對象?；颊卟捎秒S機法分為兩組，每組36例。A組圍術(shù)期實施骨科快速通道理念指導(dǎo)，男女比例21：15，平均年齡為（74±5.49）歲，平均體重指數(shù)為（26.4±2.52）kg/cm2。B組按常規(guī)康復(fù)程序處理，男女比例20：16，平均年齡為（75±5.16）歲，平均體重指數(shù)為（26.6±2.38）kg/cm2。兩組患者術(shù)前一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者圍手術(shù)期實施骨科快速通道理念指導(dǎo)，術(shù)前措施：利用3D動畫等經(jīng)典電子影像，向患者及家屬直觀展示疾病情況、手術(shù)治療方案、術(shù)后康復(fù)流程，術(shù)前在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肺功能、腘繩肌、下肢股四頭肌等收縮訓(xùn)練；進(jìn)行健肢直腿抬高、踝泵訓(xùn)練，進(jìn)行疼痛評估，評分＞4時給予COX-2抑制劑+阿片類藥物口服或注射鎮(zhèn)痛，直至手術(shù)當(dāng)日。術(shù)中措施：（1）腰硬聯(lián)合麻醉；（2）采用巾單或棉被對患者身體進(jìn)行覆蓋保溫，麻醉時減少皮膚暴露，定時體溫監(jiān)測以做好保溫措施。術(shù)后措施：（1）術(shù)后予以多模式鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合抗凝以預(yù)防血栓形成；（2）制定專業(yè)、個體化的康復(fù)計劃，對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（3）根據(jù)患者術(shù)后情況、結(jié)合身體素質(zhì)、合并疾病等評估其潛在并發(fā)癥，制定并發(fā)癥處理方案，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與及時處理。B組患者圍手術(shù)期則按照常規(guī)康復(fù)程序處理。

1.3 評價指標(biāo)

（1）術(shù)前及術(shù)后第15天，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行疼痛評估；（2）術(shù)前及術(shù)后第8周，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分對患者康復(fù)情況評估；（3）末次家庭隨訪時對患者進(jìn)行滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪情況比較

A組平均隨訪（10.6±1.48）個月；B組平均隨訪（10.2±1.24）個月。兩組隨訪時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

與術(shù)前相比，A、B兩組患者術(shù)后VAS評分均有明顯下降，而髖關(guān)節(jié)Harris評分均有明顯升高（P＜0.05）；組間比較，A組術(shù)后VAS評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分改善均優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

V A S評分（分） 髖關(guān)節(jié)H a r r i s評分（分）術(shù)前 術(shù)后1 5 d 術(shù)前 術(shù)后8 周A 組 3 6 5 . 3 ± 0 . 8 2 1 . 7 ± 0 . 5 4 6 5 . 4 ± 2 . 2 4 8 5 . 6 ± 3 . 7 1 B 組 3 6 5 . 4 ± 0 . 8 9 2 . 8 ± 0 . 7 3 6 5 . 2 ± 2 . 5 2 7 1 . 5 ± 3 . 1 6組別 例數(shù)（n ）

2.3 兩組滿意度比較

在末次隨訪時記錄患者對康復(fù)服務(wù)的滿意度，A組滿意度（91.2±3.76）分，高于B組的（80.5±4.26）分（P＜0.05）。

3 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松以及身體各機能的退化，很容易因摔倒等原因而發(fā)生骨折，其中以股骨頸骨折最為常見[4]。老年人發(fā)生股骨頸骨折后，術(shù)前最大的應(yīng)激源為創(chuàng)傷疼痛，而實施人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療時所造成的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也較年輕患者更為強烈[5-6]。因此，采取各種合理、有效的處理措施加強老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的康復(fù)管理，以保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，加速患者術(shù)后康復(fù)，也是目前骨科臨床所關(guān)注的重點與難點[7]。

外科快速通道理念（FTS）最早在心臟外科應(yīng)用，隨著臨床實踐與不斷創(chuàng)新，現(xiàn)已延伸至多個學(xué)科，并取得了比較良好的康復(fù)效果[8]。其中，F(xiàn)TO便是基于FTS的延伸之一，F(xiàn)TO在FTS的基礎(chǔ)上對老年骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期的具體操作、步驟、加快康復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥處理等作出了進(jìn)一步優(yōu)化[9]。FTO打破了骨科傳統(tǒng)的只重視手術(shù)而忽略術(shù)后康復(fù)的圍手術(shù)期處理模式，它將患者住院開始，到手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、出院隨訪等各個階段緊密銜接在一起，做到統(tǒng)一與完整，真正體現(xiàn)了“醫(yī)學(xué)綠色通道”的理念與醫(yī)學(xué)發(fā)展方向[10]。本次研究中，實施FTO康復(fù)模式的A組患者VAS評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)處理的B組患者，由此與印證了FTO康復(fù)模式對老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)的重要性。

綜上，骨科快速通道理念應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期康復(fù)處理中時，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者滿意度。

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The Value of Orthopedic Fast Track Concept in Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

LIN Kai Department of Orthopedics, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

ObjectiveTo evaluate the value of orthopedic fast-track concept in the perioperative period of elderly patients with femoral neck fracture.Methods72 cases of elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into two groups. Group A underwent orthopedic rapidchannel concept guidance. Group B was treated by routine rehabilitation program.ResultsThe VAS and hip Harris scores of group A were better than those of group B at the end of follow - up. The satisfaction scores of group A were signifcantly higher than those of group B at the last follow -up (P＜0.05).ConclusionIn the perioperative period, the implementation of orthopedic rapid channel concept guidance can improve the safety of femoral neck fracture in elderly patients and promote the recovery of hip function.

Elderly, Femoral neck fracture, Fast track concept, Clinical value

R473．6

A

1674-9308（2016）35-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．039

漢川市人民醫(yī)院骨科，湖北 漢川 432300