謝朝云熊蕓孫靜楊忠玲胡陽（．貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，都勻558000；．貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗科，都勻558000）

肺部感染近平滑念珠菌的臨床分布與耐藥性分析

謝朝云1熊蕓1孫靜1楊忠玲2胡陽1
（1．貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，都勻558000；2．貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗科，都勻558000）

【關(guān)鍵詞】肺部感染；近平滑念珠菌；抗菌藥物；耐藥性

隨著廣譜抗菌藥物長期濫用和機械通氣等創(chuàng)傷性治療手段的增加，肺部念球菌感染尤其是近平滑念珠菌感染逐年增加［1?2］。了解肺部感染近平滑念珠菌的分布及藥敏情況，可為臨床防治近平滑念珠菌肺部感染提供參考。

1　資料與方法

1．1菌株來源

收集2012年1月～2014年7月醫(yī)院感染管理科微生物實驗室與檢驗科細菌室從本院臨床各科標本中分離的近平滑念珠菌菌株及患者資料。剔除同一名患者同一部位多次分離到的相同菌株。

1．2方法

菌株的培養(yǎng)與鑒定采用VITEK?32鑒定系統(tǒng)以及配套的真菌鑒定卡（均由法國生物梅里埃公司提供）。藥敏試驗采用ATB FUNGUS3真菌藥敏試劑條，包括兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑，藥敏結(jié)果嚴格按照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）制定的標準判定［3］。

1．3統(tǒng)計方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET5．6軟件。

2　結(jié) 果

2．1菌株分離情況

2012年1月～2014年7月從臨床各科臨床標本中分離出近平滑念珠菌112株，其中肺部感染患者深部痰標本檢出86株，占76．79%，其他部位感染標本檢出26株，占23．21%。近平滑念珠菌感染以肺部為主。

2．2患者的年齡分布

肺部近平滑念珠菌的86例患者中，男性61例，女性25例。年齡分布以＞60歲的患者為主，占比達73．26%，≤10歲年齡段的兒童患者占比也較高，為15．12%，見表1。

表1　肺部感染近平滑念珠菌的年齡分布Tab．1 Age distribution of pulmonary Candida parapsilosis infection pa?tients

2．3菌株科室分布

在檢出的肺部感染近平滑念珠菌86株中，以ICU（26株，占30．23%）、心血管內(nèi)科（16株，占18．60%）、老年病科（10株，占11．63%）、兒科重癥監(jiān)護室（NICU與PICU，共10株，占11．63%）、呼吸內(nèi)科常見（8株，占9．30%），見表2。

2．4 藥敏結(jié)果

2012年1月～2014年7月從肺部感染標本檢出的86株近平滑念珠菌對伊曲康唑和氟康唑耐藥率較高，見表3。

表2　肺部近平滑念珠菌感染科室分布Tab．2 Pulmonary Candida parapsilosis infection distribution

表3　86株肺部感染近平滑念珠菌對常用抗真菌藥物的耐藥率Tab．3 86 lung infection Candida parapsilosis resistance rates to com?monly used antifungal agents

3　討 論

近平滑念珠菌是念珠菌屬中的重要致病菌，僅次于白念珠菌，且有持續(xù)增多趨勢，同時耐藥率也上升［4］。

本研究的菌株分離情況顯示，2012年1月～2014年7月從臨床各部位標本中分離出近平滑念珠菌112株，其中肺部感染患者深部痰標本檢出86株，占76．79%。近平滑念珠菌感染以肺部為主，與肺部細菌感染不易控制，反復(fù)發(fā)作，特別是肺部慢性疾病，需反復(fù)長期使用高效廣譜抗菌藥物如第三、四代頭孢菌素及碳青霉烯類抗菌藥物及近平滑念珠菌具有頑強的黏附能力黏附在支氣管、肺泡及痰液中快速增殖并形成廣泛的生物膜不易清除有關(guān)［5］。

從科室分布情況看，以ICU、心血管內(nèi)科、兒科重癥監(jiān)護室、呼吸內(nèi)科為主，這與以上科室收治患者大多病情較危重危重、伴有嚴重心肺疾病、病程長、免疫功能低下、大量使用激素及高效廣譜抗菌藥物有關(guān)［6］。

從年齡分布情況看，以年齡＞60歲的老人和≤10歲年齡段的兒童占比較高，與老年人及兒童均易發(fā)生肺部感染有一定關(guān)系。Hernandez．Castro等［7］報道，新生兒尤其是低體重兒和早產(chǎn)兒易感染近平滑念珠菌。此外，院內(nèi)交叉感染是近平滑念珠菌感染的重要途徑［7］。

本地區(qū)肺部感染近平滑念珠菌對常用抗真藥物耐藥率不斷上升，給臨床選用抗真菌藥物帶來一定困難。伊曲康唑和氟康唑為合成的廣譜抗真菌藥，對真菌依賴的細胞色素P?450酶具有高度選擇性，具有抗真菌譜廣對深部真菌和淺表真菌感染均有抗菌作用，在肺的濃度比較高，可靜脈滴注也可口服等特點，臨床上常應(yīng)用于近平滑念珠菌所引起的肺部感染。但隨著伊曲康唑和氟康唑在臨床上廣泛應(yīng)用，其對近平滑念珠菌耐藥性也明顯上升，本研究藥敏結(jié)果提示，近平滑念珠菌對伊曲康唑、氟康唑耐藥率較高分別為39．44%、16．18%，說明本地區(qū)近平滑念珠菌對伊曲康唑和氟康唑耐藥已比較嚴重，建議不再作為治療對近平滑念珠菌肺部感染的經(jīng)驗用藥。兩性霉素B是多烯類抗真菌藥，主要通過與真菌細胞上的甾醇結(jié)合，使膜的通透性增加，菌體內(nèi)鉀離子、氨基酸、核苷酸等外漏，破壞其正常代謝，臨床上常用于深部真菌感染，但兩性霉素B口服在支氣管分泌物中藥物濃度低，毒性較大，因此臨床上應(yīng)該慎用。酮康唑耐藥性上升趨勢明顯，具有肝毒性，可使新生兒發(fā)生核黃疸，對老年女性耐受性差，使用受到一定限制。制霉菌素對近平滑念珠菌雖然耐藥性較低，但該藥口服后腸道不吸收，幾乎全部自糞便排出體外，血藥濃度極低，臨床上主要用于治療消化道近平滑念珠菌感染，對肺部感染近平滑念珠菌無治療作用。伏立康唑具有抗真菌譜廣、對念珠菌屬均有抗菌作用、毒性相對較小、可用于兒童、老年人應(yīng)用無需調(diào)整劑量等特點，且研究顯示，未發(fā)現(xiàn)肺部感染近平滑念珠菌菌株耐藥，敏感度高，可作為臨床治療肺部感染近平滑念珠菌經(jīng)驗用藥的首選藥［8］。本研究與宋國蓉等［6］報道相反，可能與不同地區(qū)抗真菌藥物使用情況不同有關(guān)。

總之，近平滑念珠菌感染率與耐藥率有增高趨勢［9］，以肺部感染為主，老年及兒童反復(fù)使用高效廣譜抗菌藥物患者與危重癥伴肺部感染患者易感，院內(nèi)交叉感染是主要感染途徑，因此，臨床應(yīng)避免抗菌藥物濫用，重點保護免疫力低下的老年人和兒童，尤其是伴有肺部疾病患者。同時，應(yīng)加強手衛(wèi)生和做消毒隔離避免交叉感染，監(jiān)測其耐藥性，選擇有效抗真菌藥物提高療效。

參考文獻

［1］ Aydin F，Bayramoglu G，Guler NC，et al．Bloodstream yeast infec?tions in a university hospital in Northeast Turkey：a 4?year survey ［J］．Med Mycol，2011，49（3）：316?319．

［2］ Pfaller MA，Castanheira M，Messer SA，et al．Variation in Candida spp．distribution and antifungal resistance rates among blood stream infection isolates by patient age：report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program（2008?2009）［J］．Diagn Mi?crobiol Infect Dis，2010，68（3）：278?783．

［3］ Clinical and Laboratory Standards Institute．Performance Stand?ards for Antimicrobial Susceptibility Testing．Twtentieth informa?tional supplement［S］．M100?S20．CLSI，2010．

［4］ Kristóf K，Janik L，Komka K，et al．Clinical microbiology of neo?natal eandidiasis in Hungary［J］．Acta Microbiol Immunol Hung，2010，57（4）：407?417．

［5］ 花少棟，黃捷婷，吳志新，等．早產(chǎn)兒近平滑念珠菌血癥與白念珠菌血癥的臨床對比研究［J］．臨床兒科雜志，2012，30 （9）：845?849．

［6］ 宋國蓉，吳曉燕，倪侃翔，等．嘉興地區(qū)近平滑念珠菌感染回顧性研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1977?1979．

［7］ Hernández?Castro R，Arroyo?Escalante S，Carrillo?Casas EM，et al．Outbreak of Candida parapsilosis in a neonatal in tensive ca?reunit：a health care workers source［J］．Eur J Pediatr，2010，169 （7）：783?787．

［8］ 王森，杜瑜，尹小文．2011年1月?2013年1月某院侵襲性肺部真菌感染患者的抗真菌藥物應(yīng)用分析［J］．中國藥房，2013，24（42）：3952?3955．

［9］ Maganti H，Yamamura D，Xu J．Prevalent nosocomial clusters a?mong causative agents for candidemia in Hamihon，Canada［J］．Med Mycol，2011，49（5）：530?538．

［本文編輯］ 衛(wèi)鳳蓮

·消息·

［收稿日期］2014?12?15

作者簡介：謝朝云，男（水族），碩士，副主任醫(yī)師．E?mail：xcu2009＠163．com

【中圖分類號】R 519．3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673?3827（2015）10?0224?03