李葉紅，亓文靜，王 翀

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液（rhG-CSF）為利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的人粒細(xì)胞集落刺激因子，對(duì)惡性腫瘤化療后的中性粒細(xì)胞減少癥具有明顯預(yù)防和治療作用，已廣泛應(yīng)用于臨床。rhG-CSF的不良反應(yīng)主要為骨痛、肌肉酸痛、乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過(guò)敏反應(yīng)（多為皮疹）、惡心、嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等，發(fā)生率較低且對(duì)癥處理均可消失。較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如水鈉潴留、血栓形成、低血壓或過(guò)敏性休克等[1]。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2例患者應(yīng)用rhG-CSF皮下注射后引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2例中年男性患者均為直腸癌術(shù)后擬行 “FOLFOX4方案”輔助化療患者。入院時(shí)查體：患者意識(shí)清楚，一般情況可，飲食、睡眠均正常，血壓、體溫、脈搏、呼吸等生命體征均正常。心電圖、胸部X線檢查和腹部B超檢查無(wú)異常表現(xiàn)?；颊呒韧鶡o(wú)血液系統(tǒng)疾病史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）用藥史。血象提示白細(xì)胞偏低，遵醫(yī)囑給予國(guó)產(chǎn)rhG-CSF150 μg皮下注射，2例均在用藥約20 min后，患者出現(xiàn)顏面水腫潮紅、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降和全身廣泛紅色皮疹?？紤]為rhG-CSF過(guò)敏，立即去枕平臥，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松10 mg，多巴胺60 mg加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注。經(jīng)抗過(guò)敏搶救后生命體征均恢復(fù)正常。

2 護(hù) 理

2.1 急救護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道。保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素及抗過(guò)敏藥物，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，及時(shí)對(duì)癥處理。在搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持冷靜，保持病房安靜，以利于穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)患者的信心。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、皮膚的溫度、濕度及彈性，特別注意觀察患者的精神癥狀，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

2.3 對(duì)癥護(hù)理 2例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高，給予物理降溫及藥物降溫，并及時(shí)復(fù)測(cè)體溫。擦干汗液，更換內(nèi)衣和被褥，注意保暖，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。

2.4 心理護(hù)理 由于大多患者無(wú)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，用藥后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，患者的意識(shí)是清醒的，對(duì)用藥引起的不良反應(yīng)，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出煩躁、恐懼。護(hù)士在處理患者時(shí)，應(yīng)安慰患者及家屬，耐心解釋?zhuān)渚o張及恐懼情緒，使其積極配合治療。記錄過(guò)敏結(jié)果，做好過(guò)敏反應(yīng)標(biāo)識(shí)，并告知患者及家屬，以后勿用該藥，以免再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

3 討 論

rhG-CSF是調(diào)節(jié)骨髓中粒系造血的主要細(xì)胞因子之一，選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，并可增加粒系終末分化細(xì)胞的功能[2]。主要不良反應(yīng)有輕到中度發(fā)熱，注射局部疼痛，乏力，感冒樣癥狀，骨肌肉疼痛，注射局部紅腫硬結(jié)。上述不良反應(yīng)一般均為輕度，不需做特殊處理。國(guó)外報(bào)道同類(lèi)制劑曾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、顏面水腫、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速及低血壓[3]。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制目前并不完全清楚。2例患者均為首次使用rhG-CSF即發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)搶救處理得以脫險(xiǎn)康復(fù)。因此，護(hù)士在使用該藥前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，密切觀察用藥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停用rhG-CSF，應(yīng)用抗組織胺、皮質(zhì)激素、支氣管解痙劑和（或）腎上腺素等處理。同時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理和解釋工作。護(hù)士要通過(guò)各種方式給患者進(jìn)行健康宣教，讓患者懂得一些藥物過(guò)敏反應(yīng)的癥狀、藥物不良反應(yīng)的常識(shí)以及安全用藥知識(shí)，使患者有心理準(zhǔn)備，配合治療護(hù)理，減少護(hù)理糾紛。

[1]Sasaki O，Yokoyama A，Uemura S，et al.Drug eruption caused by recombinant human G-CSF[J].Internal Medicine，1994，33(10)：641-643.

[2]陳居敏，熊亮發(fā)，牛 恒.皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子過(guò)敏1例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(6):1497.

[3]Batel-Copel L，Mommeja-Marin H，Oudard S，et al.Anaphylactireaction after a first filgrastim(granulocyte-colony stimulatinfactor)injection[J].Eur J Cancer，1995，31A(13-14):2428.