郭紅偉

河南省禹州市中心醫(yī)院普外二科，河南禹州 461670

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡在外科中的應(yīng)用得到了廣泛推廣，也為肝外膽管結(jié)石的治療提供了精確的手術(shù)器械[1]。本文為此具體探討了三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2008年12月～2011年12月收治的肝外膽管結(jié)石患者 40 例，男 19 例，女 17 例。年齡 27～68 歲，平均（58．72±2．2）歲19例入院時(shí)伴有膽道梗阻癥狀。單發(fā)32例，多發(fā)8例；按Child-pugh分級(jí)肝功能A級(jí)35例，B級(jí)5例；結(jié)石直徑最大2．5 cm，最小0．8 cm。根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組人口學(xué)與臨床特征對(duì)比無明顯差異（P＞0．05）。

1.2 手術(shù)情況

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，手術(shù)中不使用到腹腔鏡；治療組采用腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡聯(lián)合治療，全麻，建立氣腹，解剖膽囊管及膽囊動(dòng)脈，上鈦夾，剪斷膽囊動(dòng)脈，游離膽囊床。經(jīng)劍突下套管置入纖維膽道鏡于膽總管內(nèi)，分別向肝門及壺腹方向觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后用取石網(wǎng)取出。將膽石收集袋自主操作孔拉出腹外。探查遠(yuǎn)端時(shí)可應(yīng)用十二指腸鏡看到十二指腸。盡量選擇較大型號(hào)的T管，T管短臂置入膽總管，縫針與持針器經(jīng)劍突下套管放入，將T管上下的膽總管切口縫合。置腹腔引流管，術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)、應(yīng)用抗生素、胃腸減壓等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，本文主要調(diào)查失血量、術(shù)后圍手術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與可下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理均由SPSS10．0 forWindows統(tǒng)計(jì)軟件包完成。以雙側(cè)Q=O．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，兩組都無死亡患者；治療組的在術(shù)中失血量顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），治療組的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與可下床活動(dòng)時(shí)間要短于對(duì)照組（P＜0．05），兩組的術(shù)后主要并發(fā)癥對(duì)比差異不大（P ＞ 0．05）。 具體情況見表 1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 治療組（n=20） 對(duì)照組（n=20） P術(shù)中失血量（m L）并發(fā)癥（n）胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）可下床活動(dòng)時(shí)間（h）76．21±10．622 13．85±9．21 15．26±5．29 230．25±12．953 49．26±10．52 46．35±2．98＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05

3 討論

近年來，由于纖維膽道鏡的臨床應(yīng)用，將肝外膽管結(jié)石的治療推進(jìn)了一大步，術(shù)后經(jīng)T管取石，使結(jié)石取凈率達(dá)90%以上[4]。據(jù)悉，臨床上80%的肝外膽管結(jié)石均可通過該術(shù)予以清除，無需麻醉不用開刀，療效顯著，已成膽道結(jié)石的一線治療方法。隨著技術(shù)的發(fā)展，十二指腸鏡下取石、放置鼻膽管及膽道內(nèi)支架等是在逆行胰膽管造影（診斷技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種內(nèi)鏡治療技術(shù)，在不開腹的情況下治療肝外膽管結(jié)石[2]。同時(shí)最新研究采用咽喉部局部麻醉，視患者具體情況酌情使用適量鎮(zhèn)靜劑，對(duì)患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較小，對(duì)全身影響小，可重復(fù)操作,取石術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，縮短了住院天數(shù)，減少了住院費(fèi)用，對(duì)于一些不能耐受外科手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可行內(nèi)鏡下治療[3]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過觀察，兩組都無死亡患者；治療組的在術(shù)中失血量顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，治療組的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與可下床活動(dòng)時(shí)間要短于對(duì)照組(P＜0．05)，兩組的術(shù)后主要并發(fā)癥對(duì)比差異不大(P ＞ 0．05)。

總之，三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血減少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)不增加并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1]牛軍．腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)：15年經(jīng)驗(yàn)回顧與展望[J]．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，10(2)：108-110．

[2]何慶良，石錚，陳有挺，等．腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石[J]．臨床外科雜志，2005，13(10)：615-616．

[3]龔道軍，蔣國禎，朱建敬，等．腹腔鏡下膽總管探查取石32例臨床分析[J]．肝膽外科雜志，2007，15(8)：119-121．