何文明

長沙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科,湖南長沙 410006

本文介紹我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月～2010年9月收治的15例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料，年齡在 25～62 歲之間，平均（43．3±5．2）歲，均為新鮮閉合性骨折，左膝關(guān)節(jié)損傷7例，右膝關(guān)節(jié)損傷8例，交通事故傷10例，高空墜落傷5例，骨折分型均為SchatzkerⅥ[2]。伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例，外側(cè)副韌帶損傷2例，前交叉韌帶損傷2例，后交叉韌帶損傷1例，排除血管損傷及骨筋膜室綜合征患者。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)CT檢查了解關(guān)節(jié)面骨折情況，根據(jù)術(shù)前骨折類型、術(shù)前影像資料確定鎖定鋼板放置的位置及放置數(shù)量，采用腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉，大腿根部常規(guī)上充氣式止血帶，做皮膚切口，行骨膜外剝離，盡量避免游離骨塊，脛前肌與骨折塊連接部位少進(jìn)行分離，拉開顯露平臺(tái)骨折的前部塌陷情況[1]，切開破裂的半月板，有利于檢查關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，使用頂棍撬拔使關(guān)節(jié)面復(fù)位，關(guān)節(jié)面對合平整，保留嗲有軟骨面的骨折塊，將拉開的大骨折塊復(fù)位，將合適脛骨近端鎖定鋼板貼附在脛骨內(nèi)側(cè)[2]，點(diǎn)狀復(fù)位鉗、克氏針臨時(shí)固定，透視下復(fù)位滿意安裝導(dǎo)向器鉆空、測深、擰入合適螺絲釘，脛骨平臺(tái)骨折塊復(fù)位后，有明顯骨折缺損的患者可取髂骨進(jìn)行充填，防止術(shù)后關(guān)節(jié)面再次塌陷，有韌帶損傷的患者，可復(fù)位后導(dǎo)入鋼絲牽拉固定，側(cè)副韌帶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后放置引流管，縫合傷口后加壓包扎。術(shù)后予以長腿石膏屈膝30°外固定4～6周，拆除石膏后在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后24～48 h拔除引流管，術(shù)后3 d開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及CPM功能鍛煉，術(shù)后4周非負(fù)重狀態(tài)下扶拐行走，術(shù)后10～12周部分負(fù)重行走，12周后根據(jù)骨折愈合情況逐漸負(fù)重行走，訓(xùn)練步態(tài)，恢復(fù)行走功能。隨訪16個(gè)月，應(yīng)用HSS評分系統(tǒng)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，比較不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后3周、3個(gè)月、16個(gè)月）患者脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角（TPA）、脛骨平臺(tái)后傾角（PA）情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪不同時(shí)間點(diǎn)TPA及PA度數(shù)比較（表1）

表1 術(shù)后隨訪不同時(shí)間點(diǎn)TPA及PA度數(shù)比較（±s）

表1 術(shù)后隨訪不同時(shí)間點(diǎn)TPA及PA度數(shù)比較（±s）

比較時(shí)間 例數(shù) TPA（°） PA（°）術(shù)后3周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后16個(gè)月15 15 15 87．5 ±4．2 88．5 ±3．8 88．6 ±3．9 7．9 ±3．2 8．6 ±3．7 8．8 ±3．4

術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)TPA、PA度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折往往伴有全身其他部位的損傷及半月板、韌帶或神經(jīng)血管等膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的破壞，受傷早期一般予以骨牽引制動(dòng)、脫水消腫、患肢抬高，全身癥狀改善后再擇期進(jìn)行手術(shù)固定[3]。同其他骨折部位的治療一樣，脛骨平臺(tái)骨折其微創(chuàng)治療理念已經(jīng)逐漸被臨床醫(yī)生所接受，經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)具有創(chuàng)傷小、感染發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但是適應(yīng)癥有限，僅適用于骨折塊發(fā)生塌陷較輕的SchatzkerⅠ～Ⅲ型平臺(tái)骨折，對于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用范圍較小。鋼板螺釘具有框架結(jié)構(gòu)，螺釘可以與鋼板相扣鎖，通過自鉆型皮質(zhì)螺釘固定骨折另一端，形成類似建筑中框架結(jié)構(gòu)，獲得對關(guān)節(jié)面的支撐及整體穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定[4]，任何一個(gè)方向的應(yīng)力作用不影響骨折的穩(wěn)定性，角度不會(huì)出現(xiàn)丟失，有利于術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。此外粉碎脛骨干骺端與粉碎的雙側(cè)脛骨平臺(tái)同時(shí)做到對位、對線比較困難，利用鎖定螺釘可單皮質(zhì)固定特點(diǎn)將一側(cè)脛骨平臺(tái)復(fù)位植骨與脛骨干固定牢固，對側(cè)復(fù)位較容易，縮短了手術(shù)時(shí)間[5]。

[1]劉志雄．骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2009：125-126，274-275．

[2]白建忠，郁凱樂，俞思勤，等．脛骨平臺(tái)骨折的分級與治療方法選擇 [J]．臨床骨科雜志，2009，6(4)：322-323．

[3] 陳海峰．脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)的治療[J]．淮海醫(yī)學(xué)，2009，4：392-395．

[4]沈洪興，張春才．脛骨Pilon骨折的治療進(jìn)展[J]．中華骨科雜志，2010,22(8)：505-508．

[5]劉瑤，茹江英，顧永強(qiáng)．微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折的近期療效 [J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，7(11)：1015-1020．