李由學(xué)

河南省范縣第二人民醫(yī)院,河南范縣 457512

我院2011年10月～2012年10月共進(jìn)行腎上腺疾病手術(shù)治療216例，其中采用腹腔鏡（42例）、后腹腔鏡（51例）、傳統(tǒng)開放手術(shù)（123例）3種術(shù)式，我們對(duì)三組手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較3種手術(shù)方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年10月～2012年10月供進(jìn)行腎上腺疾病手術(shù)治療共計(jì)216例，其中男78例，女138例，年齡18～67歲，患者平均年齡35歲。其中原發(fā)性醛固酮增多癥74例、皮質(zhì)醇癥37例、腎上腺無(wú)功能腺瘤30例、嗜鉻細(xì)胞瘤23例、異位嗜鉻細(xì)胞瘤14例、腎上腺皮質(zhì)癌14例、腎上腺囊腫9例、腎上腺髓性脂肪瘤7例、腎上腺轉(zhuǎn)移癌5例、腹膜后畸胎瘤l例、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例、神經(jīng)鞘瘤1例。104例腫瘤位于左側(cè)，112例腫瘤位于右側(cè)，左右比約為1:1。比較三組患者的性別比、年齡、疾病類別及位置無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1．2．1腹腔鏡組 腔鏡組手術(shù)均采用Storz腹腔鏡設(shè)備,麻醉方法為全麻。腹腔鏡組具體方法參考文獻(xiàn)[1]。

1．2．2后腹腔鏡組 患者術(shù)時(shí)采用健側(cè)臥位，在腋中線髂嵴上方十二肋下作一2 cm小切口，于皮下鈍性分離肌層組織后放入自制氣囊充氣600mL撐開，氣囊于5min后取出。于腹膜后間隙在手指引導(dǎo)下做腋前、腋后線做二、三切口。將套管分別置入三切口。充入CO2氣體，窺鏡下暴露、分離、切除腫瘤[2]。

1．2．3開放手術(shù)組 患者采用全麻，術(shù)時(shí)采用健側(cè)臥位，通常采用經(jīng)十一肋間切口進(jìn)行手術(shù)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12．0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部216例手術(shù)全部成功。后腹腔鏡組患者較之于腹腔鏡和開放手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中引流量及術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間方面比較，均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均具有顯著性（P值均＜0．05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 不同手術(shù)方式治療效果對(duì)比(±s)

表1 不同手術(shù)方式治療效果對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中引流量（mL）腸功能恢復(fù)（h）引流管拔出（h）并發(fā)癥發(fā)生率（%）腹腔鏡組后腹腔鏡組開放手術(shù)組84．3±20．3 67．2±19．1 100．5±37．6 70．2±30．5 43．2±20．8 265．5±195．9 31．4±10．3 27．5±9．7 39．6±19．0 3．06±0．26 2．95±0．31 4．02±1．21 9．5 9．7 32．0

3 討論

腎上腺疾病的開放手術(shù)在操作時(shí)通常出現(xiàn)切口位置選擇的問(wèn)題，在術(shù)后恢復(fù)中也存在愈合慢，滲出多，腸功能回復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多等問(wèn)題，但其應(yīng)對(duì)復(fù)雜腹腔環(huán)境下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)則使其保存至今并成為腔鏡手術(shù)的重要補(bǔ)充部分。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)自出以來(lái)已漸漸成為腎上腺疾病臨床治療的主要方法，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比有著暴露好，損傷小，恢復(fù)快等顯而易見的優(yōu)點(diǎn)。其中后腹腔鏡對(duì)腹腔臟器的影響小，腸功能恢復(fù)時(shí)間快已經(jīng)成為腔鏡治療腎上腺疾病的主要方式。與后腹腔鏡途徑相比，經(jīng)腹腔途徑具有更清晰的解剖，更大的空間；但其在手術(shù)時(shí)距離腎上腺的解剖距離遠(yuǎn)，同時(shí)也存在著對(duì)腹腔臟器的潛在損傷。后腹腔鏡途徑雖然在空間和解剖標(biāo)志的清晰程度上有些許不足，但可以在最大程度上避免對(duì)腹腔臟器的損害，也使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低，而且成功為短期內(nèi)其他腹腔手術(shù)的選擇提供了可能。同時(shí)從手術(shù)的難易程度上來(lái)看，由于后腹腔鏡途徑的解剖標(biāo)志不清晰，術(shù)者在具備開放手術(shù)與經(jīng)腹腔途徑經(jīng)驗(yàn)時(shí)更易接受后腹腔鏡途徑手術(shù)。而在復(fù)雜腹腔環(huán)境下的腎上腺手術(shù)則可以考慮實(shí)用開放手術(shù)。

[1]張旭，葉章群，陳忠，等．腹腔鏡腎上腺切除術(shù)23例報(bào)告[J]．臨床泌尿外科雜志，2000，15：541-542．

[2]胡敬祖，董自強(qiáng)．后腹腔鏡治療腎上腺疾病78例[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2010,26(20):3770-3771．

[3] 梅驊．泌尿外科手術(shù)學(xué)[M]．第 2 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：17-23．