齊　曼　宋　冀　鄭艷杰

作者單位:067000 河北省承德市中心醫(yī)院

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調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及毒副作用觀察

齊曼宋冀鄭艷杰

作者單位:067000 河北省承德市中心醫(yī)院

【摘要】目的比較調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)與三維適形放療(3D-CRT)治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及毒副作用。方法按照治療方案不同將92例局部晚期宮頸癌患者分為觀察組49例和對(duì)照組43例，觀察組患者給予IMRT治療，對(duì)照組患者給予3D-CRT治療。2組患者均給予腔內(nèi)后裝治療和同步化療，比較2組患者臨床療效、急性放射性損傷情況、慢性放射性損傷情況以及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況。結(jié)果2組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者血小板下降和胃腸道急性放射性損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間白細(xì)胞下降、血紅蛋白下降和泌尿系統(tǒng)急性放射性損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪期間觀察組腸道慢性放射性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組泌尿系統(tǒng)慢性放射性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組間局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率、總生存率及無(wú)疾病進(jìn)展生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與3D-CRT比較，IMRT能夠在保證局部晚期宮頸癌臨床療效的基礎(chǔ)上有效降低胃腸道及血液學(xué)損傷，臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】調(diào)強(qiáng)放療；三維適形放療；局部晚期宮頸癌；毒副作用

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:698～700)

晚期宮頸癌由于已經(jīng)失去了手術(shù)時(shí)機(jī)只能進(jìn)行放療或化療，治療效果較早期宮頸癌差[1]。以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療聯(lián)合后裝治療是目前臨床治療晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，但胃腸道反應(yīng)及血液學(xué)毒副作用較為明顯[2]。調(diào)強(qiáng)放療(intensity-modulated radiotherapy，IMRT)具有劑量梯度陡峭、可產(chǎn)生弧形等劑量曲線等優(yōu)勢(shì)，在頭頸部腫瘤、乳腺癌等的治療中療效確切，但在宮頸癌中部分腫瘤邊界不能完全確定，可能造成腫瘤丟失而脫靶，應(yīng)用效果尚存在爭(zhēng)議[3]。現(xiàn)對(duì)我院行IMRT與三維適形放療(three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)治療的局部晚期宮頸癌患者的臨床療效及毒副作用進(jìn)行比較，分析二者的臨床優(yōu)勢(shì)及缺陷，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月至2013年7月我院收治的92例局部晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均為初治宮頸癌，符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012發(fā)布的《宮頸癌診治指南》[4]中局部晚期宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診為ⅡB～ⅣA期宮頸癌，卡氏評(píng)分≥70分。排除合并肝腎功能障礙以及其他器質(zhì)性疾病者。按照治療方案不同將92例患者分為觀察組49例和對(duì)照組43例。觀察組患者年齡為34～77歲，平均年齡為(53.48±9.67)歲；腫瘤分期：ⅡB期33例，ⅢA期7例，ⅢB期8例，ⅣA期1例；病理分型：鱗癌48例，腺癌1例。對(duì)照組患者年齡為34～78歲，平均年齡為(54.33±9.85)歲；腫瘤分期：ⅡB期29例，ⅢA期7例，ⅢB期6例，ⅣA期1例；病理分型：鱗癌42例，腺癌1例。2組患者年齡、腫瘤分期及類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1放療+后裝治療觀察組患者給予IMRT治療，常規(guī)定位和勾畫靶區(qū)后使用7野調(diào)強(qiáng)技術(shù)，放療劑量為45～50.4 Gy，1.8 Gy/次，25～28次，5次/周。對(duì)照組患者給予3D-CRT治療，常規(guī)定位和勾畫靶區(qū)后使用4野盒式照射，放療劑量與方法和觀察組相同。2組均于放療23次之后開(kāi)始接受腔內(nèi)后裝治療，單次6 Gy，總劑量30～36 Gy/5～6 f。

1.2.2同步化療2組患者放療期間均接受多西他賽聯(lián)合順鉑同步化療，第1天靜脈點(diǎn)滴多西他賽60 mg/m2，第2天靜脈點(diǎn)滴順鉑40 mg/m2，21 d為1個(gè)周期，放療期間共進(jìn)行2個(gè)周期[5]。放療結(jié)束后視患者情況安排患者定期進(jìn)行鞏固化療。

1.3觀察指標(biāo)

2組患者均獲得12個(gè)月以上隨訪，比較2組患者臨床療效、急性放射性損傷情況、慢性放射性損傷情況以及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

2組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1　2組患者臨床療效比較(例，%)

2.22組患者急性放射性損傷情況比較

觀察組患者血小板下降和胃腸道急性放射性損傷發(fā)生率(30.61%、55.10%)均顯著低于對(duì)照組(53.49%、76.74%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間白細(xì)胞下降、血紅蛋白下降和泌尿系統(tǒng)急性放射性損傷發(fā)生率(89.80%vs 88.37%、57.14%vs 69.77%、26.53%vs 27.91%)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2　2組患者急性放射性損傷情況比較/例

2.32組患者慢性放射性損傷情況比較

隨訪期間觀察組腸道慢性放射性損傷發(fā)生率(16.33%)顯著低于對(duì)照組(48.84%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組泌尿系統(tǒng)慢性放射性損傷發(fā)生率(4.08%)低于對(duì)照組(11.63%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3　2組患者慢性放射性損傷情況比較/例

2.42組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存情況比較

2組患者均獲得12～26個(gè)月隨訪，期間觀察組局部復(fù)發(fā)3例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例、復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，死亡7例，總生存率85.71%(42/49)，無(wú)疾病進(jìn)展生存率77.55%(38/49)；對(duì)照組局部復(fù)發(fā)4例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例、復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，死亡9例，總生存率79.07%(34/43)，無(wú)疾病進(jìn)展生存率72.09%(31/43)。2組間局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率、總生存率及無(wú)疾病進(jìn)展生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

宮頸癌是世界第二大女性惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重危害女性健康[6]。早期宮頸癌經(jīng)手術(shù)和放化療可取得較好的臨床效果，有資料顯示經(jīng)有效治療后早期宮頸癌患者5年無(wú)疾病進(jìn)展生存率在90%以上[7]。但晚期宮頸癌患者錯(cuò)失了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，治療手段僅限于放化療，臨床效果也沒(méi)有早期宮頸癌理想，而且放化療帶來(lái)的胃腸道及血液學(xué)毒副作用也對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生明顯影響[8]。因此，如何降低放化療后毒副作用是優(yōu)化晚期宮頸癌治療方案的關(guān)鍵。

目前以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療是局部晚期宮頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案[9]，本研究采用外照射加腔內(nèi)后裝治療，放療期間應(yīng)用順鉑聯(lián)合多西他賽的聯(lián)合化療方案以增強(qiáng)治療效果，對(duì)IMRT和3D-CRT在局部晚期宮頸癌治療中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了比較分析，以期為局部晚期宮頸癌的治療提供依據(jù)。

臨床研究表明，IMRT具有靶區(qū)內(nèi)劑量均勻和凹形劑量曲線等臨床優(yōu)勢(shì)，在頭頸部腫瘤、前列腺癌等腫瘤治療中有良好的臨床效果[10]。晚期宮頸癌放療主要包括外照射和腔內(nèi)照射2個(gè)部分，IMRT能夠代替腔內(nèi)后裝治療尚存在較大爭(zhēng)議[11]。薛冬等[12]對(duì)兩組主動(dòng)脈轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者分別行IMRT和3D-CRT治療，結(jié)果顯示IMRT組淋巴結(jié)平均劑量高于3D-CRT組，但急慢性放射損傷發(fā)生率卻低于3D-CRT組，證實(shí)了IMRT能夠在局部形成較高劑量而避免損傷重要器官。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者血小板下降和胃腸道急性放射性損傷發(fā)生率以及腸道慢性放射性損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，與上述研究報(bào)道相符。提示在后裝治療受量無(wú)差別的基礎(chǔ)上，IMRT顯示出了良好的降低毒副作用的優(yōu)勢(shì)[13]。另外，本研究中2組患者臨床療效、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率、總生存率及無(wú)疾病進(jìn)展生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2種治療方案臨床效果相似。

綜上所述，與3D-CRT比較，IMRT能夠在保證局部晚期宮頸癌臨床療效的基礎(chǔ)上有效降低胃腸道及血液學(xué)損傷，可作為局部晚期宮頸癌治療的優(yōu)選方案。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy and Toxicities of IMRT and 3D-CRT for the Locally Advanced

Cervical Cancer

QIMan,SONGJi,ZHENGYanjie.ChengdeCenterHospital,Chengde,067000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy and toxicities of IMRT and 3D-CRT for the locally advanced cervical cancer.Methods92 cases of patients with locally advanced cervical cancer were divided into the observation group(49 cases) and the control group(43 cases) according to the treatment methods.The observation group were treated by IMRT,the control group were treated by 3D-CRT.The two groups were treated by cavity after loading and concurrent chemotherapy.The clinical effects,acute radiation injury,chronic radiation injury,recurrence,metastasis,conditions of existence were compared between the 2 groups.ResultsThere was no significant difference in the clinical effects between the 2 groups(P>0.05);The rate of platelet decline and the gastrointestinal tract acute radiation injury in the observation group were lower than those of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the rate of leukopenia,decreased hemoglobin,urinary tract acute radiation injury(P>0.05);The rate of intestinal chronic radiation injury in the observation group was lower than that of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the rate of urinary tract of chronic radiation injury(P>0.05);There was no significant difference in the rate of local recurrence,distant metastasis,death,overall survival,progression-free survival rate between the 2 groups(P>0.05).ConclusionThe clinical effects and toxicities of IMRT for the locally advanced cervical cancer is good,it can reduce the gastrointestinal tract and hematology damage,the clinical curative effect is distinct,it has high application values.

【Key words】IMRT;3D-CRT;Locally advanced cervical cancer;Toxic side effects

(收稿日期2014-10-08修回日期 2015-04-07)

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)05-0698-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.021

通訊作者：鄭艷杰