潘向?yàn)]，趙雪紅,周曉瑜，馮國(guó)和，朱　聰

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310003)

浙江省應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查分析

潘向?yàn)]，趙雪紅,周曉瑜，馮國(guó)和，朱聰

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的調(diào)查浙江省應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式的需求。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)323名應(yīng)急護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)技能的培訓(xùn)需求總評(píng)分為(81±8)分(滿(mǎn)分90分),應(yīng)急護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容得分最高的項(xiàng)目是“現(xiàn)場(chǎng)急救”“自我防護(hù)”和“急救文書(shū)”，理論知識(shí)培訓(xùn)方式選擇主要集中在“理論授課”“專(zhuān)題講座”及“案例分析”，技能培訓(xùn)方式選擇主要為“理論授課”“示范教學(xué)”以及“情景模擬”；初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士對(duì)“災(zāi)害認(rèn)知”“院內(nèi)急救”培訓(xùn)需求高于其他職稱(chēng)護(hù)士，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士有10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容需求高于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士，急診科護(hù)士在“災(zāi)害認(rèn)知”“檢傷分類(lèi)”的知識(shí)需求最高，有救災(zāi)經(jīng)歷的護(hù)士比無(wú)救災(zāi)經(jīng)歷護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的需求更高。結(jié)論應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)技能的培訓(xùn)需求高，在進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)時(shí)應(yīng)制定有效的培訓(xùn)計(jì)劃。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急護(hù)士；災(zāi)害護(hù)理；培訓(xùn)；需求；調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.003

近年來(lái)，各種自然災(zāi)害與人為災(zāi)害頻發(fā)，災(zāi)害救援活動(dòng)也隨之增多。在災(zāi)害救援方面，護(hù)理人員要做的不僅僅是挽救生命，災(zāi)害中的個(gè)人防護(hù)、相關(guān)倫理及法律知識(shí)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面能力及知識(shí)的傳播等都是災(zāi)害救援護(hù)理人員必須具備的能力[1]。開(kāi)展系統(tǒng)的、分層次和分階段的災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)，能全面提升護(hù)士災(zāi)害護(hù)理的核心能力[2]。2014年筆者自設(shè)問(wèn)卷對(duì)浙江省323名應(yīng)急護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查，旨在提高災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃的針對(duì)性和有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣的方法，選取浙江省10個(gè)市、地區(qū)20所二級(jí)及以上醫(yī)院的應(yīng)急小組護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)和小組討論的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料、災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容和災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)方法3部分。一般資料：應(yīng)急護(hù)士性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱(chēng)、職務(wù)、科室，是否有救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)，所在醫(yī)院類(lèi)別、等級(jí)等。災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求包括災(zāi)害護(hù)理概況、災(zāi)害護(hù)理相關(guān)理論和技能、災(zāi)害護(hù)理管理知識(shí)3部分共18個(gè)項(xiàng)目，為更清楚反映調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求程度，各項(xiàng)目采用李克特量表的5級(jí)計(jì)分法，設(shè)非常需要5分、需要4分、一般3分、不需要2分、非常不需要1分，總分18～90分。災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)方式需求則是針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容18個(gè)項(xiàng)目分別對(duì)理論授課、專(zhuān)題講座、案例分析、示范教學(xué)等9種方式進(jìn)行勾選。調(diào)查問(wèn)卷擬定后，請(qǐng)從事護(hù)理教學(xué)工作20年以上的護(hù)理教育專(zhuān)家、省災(zāi)害護(hù)理學(xué)組專(zhuān)家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行論證和修訂，并對(duì)本院應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員90人先進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，然后對(duì)問(wèn)卷作進(jìn)一步完善。

1.2.2調(diào)查方法以郵寄的方式向浙江省災(zāi)害護(hù)理委員會(huì)各位委員所在的醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，但不引導(dǎo)回答，調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷后寄回。

2結(jié)果

2.1問(wèn)卷回收情況發(fā)放問(wèn)卷350份，回收問(wèn)卷348份，回收率99.4%，其中有效問(wèn)卷323份，有效率92.8%。

2.2調(diào)查對(duì)象一般資料調(diào)查浙江省杭州、溫州、嘉興、金華等10個(gè)市、地區(qū)20所二級(jí)及以上醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)理人員共323人，男9人，女314人；年齡18～49歲，平均年齡(32±7)歲；工作年限：0～3年74人，4～5年30人，6～10年73人，11～15年55人，>15年91人；文化程度：中專(zhuān)12人，大專(zhuān)72人，本科233人，碩士6人；職稱(chēng)：初級(jí)189人，中級(jí)99人，高級(jí)35人；工作科室：急診科147人，ICU54人，病區(qū)122人；有災(zāi)害救援或群體事件救護(hù)工作經(jīng)歷112人，無(wú)經(jīng)歷211人；醫(yī)院類(lèi)別：綜合醫(yī)院309人，專(zhuān)科醫(yī)院14人；醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院285人，二級(jí)醫(yī)院38人。

2.3災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求情況

2.3.1應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式需求323名調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求總分平均(81±8)分，顯示出對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容較高的需求。理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容得分最高的項(xiàng)目是“急救文書(shū)”“自我防護(hù)”，培訓(xùn)方式選擇主要集中在“理論授課”“專(zhuān)題講座”及“案例分析”，見(jiàn)表1；技能培訓(xùn)內(nèi)容得分最高的項(xiàng)目是“現(xiàn)場(chǎng)急救”，培訓(xùn)方式選擇主要為“示范教學(xué)” “情景模擬”及“理論授課”，見(jiàn)表2。

表1　323名應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式需求

表2　323名應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理技能培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式需求

2.3.2應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求分析經(jīng)單因素方差分析，不同文化程度、工作年限和工作科室應(yīng)急護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。中級(jí)及以上職稱(chēng)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)“災(zāi)害認(rèn)知”和技能知識(shí)“院內(nèi)急救”知識(shí)的培訓(xùn)需求低于初級(jí)護(hù)士(t值分別為2.78和2.79，P均<0.05)，但在其他培訓(xùn)內(nèi)容上，不同職稱(chēng)護(hù)士之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。在危機(jī)識(shí)別等6項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容的需求上，有救災(zāi)經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士比無(wú)救災(zāi)經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士需求更高，見(jiàn)表3。不同醫(yī)院類(lèi)別應(yīng)急護(hù)士的培訓(xùn)需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但三級(jí)醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)士在10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容的需求上高于二級(jí)醫(yī)院應(yīng)急護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。不同科室應(yīng)急護(hù)士對(duì)“災(zāi)害認(rèn)知”“檢傷分類(lèi)”的培訓(xùn)需求比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。表3救災(zāi)經(jīng)歷對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求的影響

分

表4不同級(jí)別醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)士培訓(xùn)需求分

項(xiàng) 目三級(jí)(n=285)二級(jí)(n=38)t值P值檢傷分類(lèi)4.50±0.624.26±0.642.18<0.05心理干預(yù)4.47±0.624.23±0.712.14<0.05環(huán)境評(píng)估4.53±0.594.31±0.622.08<0.05急救文書(shū)4.42±0.684.13±0.622.52<0.05自我防護(hù)4.71±0.514.50±0.562.31<0.05醫(yī)療協(xié)調(diào)4.37±0.644.13±0.782.13<0.05溝通技巧4.46±0.624.21±0.582.38<0.05培訓(xùn)組織4.35±0.694.05±0.802.46<0.05應(yīng)急演練4.51±0.614.18±0.802.91<0.05宣教防疫4.44±0.634.13±0.582.83<0.05

表5　不同科室應(yīng)急護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求的差異　分

注：1)與急診科相比，P<0.05

3討論

3.1應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)技能的培訓(xùn)需求高有研究[3]顯示，即便具有多年工作經(jīng)驗(yàn)或曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)災(zāi)害護(hù)理課程，但絕大多數(shù)護(hù)士依然認(rèn)為自己尚不具備足夠能力應(yīng)對(duì)災(zāi)害。應(yīng)急救護(hù)護(hù)理培訓(xùn)是提高護(hù)理人員災(zāi)害救援能力的有效途徑[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，本次調(diào)查對(duì)象雖然大多數(shù)為工作5年以上的護(hù)士219人(67.8%)，且201人(62.2%)來(lái)自急診科和ICU，但對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)及技能的需求依然很高，所有培訓(xùn)內(nèi)容的需求得分均大于4分，尤其是“現(xiàn)場(chǎng)急救”“自我防護(hù)”和“急救文書(shū)”是培訓(xùn)需求得分最高的，反映了應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害救援基本知識(shí)、救護(hù)技能和應(yīng)對(duì)災(zāi)害時(shí)的法律責(zé)任等知識(shí)的需求更高、更急迫。

3.2不同職稱(chēng)和科室應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的需求差異不顯著調(diào)查顯示，初級(jí)護(hù)士與中高級(jí)護(hù)士只在“災(zāi)害認(rèn)知”和“院內(nèi)急救”知識(shí)方面的培訓(xùn)需求存在差異，除此以外，不同文化程度、工作年限、職稱(chēng)的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求上沒(méi)有差異，這可能與高職稱(chēng)的護(hù)理人員臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，臨床實(shí)際工作中急救機(jī)會(huì)較低職稱(chēng)的護(hù)士多，對(duì)“災(zāi)害認(rèn)知”“院內(nèi)急救”經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富有關(guān)。而來(lái)自不同科室的應(yīng)急護(hù)士只在“災(zāi)害

認(rèn)知”和“檢傷分類(lèi)”的需求上存在差異，ICU護(hù)士對(duì)上述兩項(xiàng)的需求最低，急診科護(hù)士最高，這與知識(shí)需求產(chǎn)生的要素有關(guān)，知識(shí)需求產(chǎn)生取決于兩個(gè)重要因素，一個(gè)是個(gè)體所從事的業(yè)務(wù)過(guò)程，另一個(gè)是個(gè)體本身的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)或者認(rèn)知結(jié)構(gòu)[5]。急診科護(hù)士在日常工作中有更多應(yīng)急救護(hù)和檢傷分類(lèi)的工作經(jīng)歷，因此其相對(duì)應(yīng)的知識(shí)需求也更為顯著。盡管急診科護(hù)士有更多檢傷分類(lèi)的經(jīng)驗(yàn)，但我國(guó)護(hù)士救護(hù)能力調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受過(guò)檢傷分類(lèi)培訓(xùn)且熟悉檢傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)者僅占0．41%[6]，而國(guó)外相關(guān)調(diào)查均顯示應(yīng)急護(hù)士掌握最好的是急救技能和檢傷分類(lèi)[7]。因此檢傷分類(lèi)是我國(guó)應(yīng)急護(hù)士今后培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

3.3三級(jí)醫(yī)院應(yīng)急護(hù)士培訓(xùn)需求較二級(jí)醫(yī)院更高在檢傷分類(lèi)、心理干預(yù)、環(huán)境評(píng)估等10個(gè)項(xiàng)目上，三級(jí)醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)士需求均高于二級(jí)醫(yī)院，這可能與三級(jí)醫(yī)院有更多機(jī)會(huì)參與公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的救援有關(guān)。

3.4有救災(zāi)或公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害培訓(xùn)需求更高調(diào)查結(jié)果顯示，既往有救災(zāi)經(jīng)歷的護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的需求更高，且更關(guān)注災(zāi)害救護(hù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，如“危機(jī)識(shí)別”“轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)”“指揮中心”“物資管理”等。蒞臨災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援活動(dòng)可能使應(yīng)急護(hù)士的內(nèi)心體驗(yàn)得到豐富和具體化，并使其更加認(rèn)識(shí)到具備災(zāi)害救護(hù)能力的必要性[8]。

3.5培訓(xùn)方式需求多途徑以往的護(hù)理培訓(xùn)多以理論授課及講座的形式為主，但在災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)中，因涉及許多實(shí)際應(yīng)用的技能學(xué)習(xí)，故針對(duì)技能培訓(xùn)，情景模擬及示范教學(xué)成為護(hù)士喜歡接受的培訓(xùn)形式。工作坊作為一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的教學(xué)模式[9]，能夠給予學(xué)員情景模擬和實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，在技能學(xué)習(xí)中值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃葉莉,李書(shū)梅,王玚,等.文獻(xiàn)回顧分析法總結(jié)災(zāi)害救援中的護(hù)理能力[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(10A):20-23.

[2] 劉素珍,成翼娟,李繼平.四川省護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容重要性的認(rèn)同度分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):18.

[3] Fung OW,Loke AY,Lai CK.Disaster preparedness among Hong Kong nurses[J].J Adv Nurs,2008,62(6):698-703.

[4] 朱亞,葛學(xué)娣,黃瑩，等.應(yīng)急救援護(hù)理能力指標(biāo)體系在骨科護(hù)士崗位培訓(xùn)中的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(9):876-878.

[5] 石美紅,王婷,陳永當(dāng),等.基于業(yè)務(wù)過(guò)程和知識(shí)需求的知識(shí)推送系統(tǒng)[J].計(jì)算機(jī)集成制造系統(tǒng),2011,7(4):882-887.

[6] 馬立平,胡正碧.地震醫(yī)療隊(duì)護(hù)理隊(duì)員應(yīng)具備的救護(hù)能力探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(8):1010-1011.

[7] Slepski LA.Emergency preparedness and professional competency among health care providers during hurricanes Katrina and Rita：pilot study results[J].Disaster Manag Response,2007,5(4):99-110.

[8] Yang YN,Xiao LD,Cheng HY,et a1.Chinese nurses’experience in the Wenchuan earthquake relief[J],Int Nurs Rev,2010,57(2):217-223．

[9] 袁湘瑜,何妙珠.工作坊模式在初級(jí)責(zé)任護(hù)士管理知識(shí)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(8):785-756.

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：2015ZB051

Survey and analysis on demand on disaster nursing training for emergency nurses in Zhejiang Province// Pan Xiangying, Zhao Xuehong, Zhou Xiaoyu, Feng Guohe, Zhu Cong// The First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the demand on content and method of disaster nursing training for emergency nurses in Zhejiang Province. MethodInvestigate 323 emergency nurses by self-designed questionnaire. ResultThe total score of training demand on disaster nursing knowledge and skills for emergency nurses is (81±8) (full score of 90). "First aid in spot", "self-protection" and "emergency documents" are the most demanded among the training contents. "Theoretic teaching", "lectures on special topics" and "case analysis" are thought of the most effective theoretical knowledge training methods while "theoretic teaching", "demonstration teaching" and "scenario simulation" for skill training methods. Junior nurses have higher demand on "disaster recognition" and "first aid in hospital" than other nurses. Nurses in tertiary hospitals have higher training demand in 10 items than nurses in secondary hospital. Emergency nurses have highest demand in "disaster recognition" and "triage". Nurses with emergency experience have higher demand than nurses without emergency experience. ConclusionEmergency nurses have high demand on disaster nursing knowledge and skills. Effective training plan should be made during disaster nursing training.

Key words:emergency nurse; disaster nursing care; training; demand; survey

通信作者：方桂珍，女，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

收稿日期：2015-04-16 2015-07-11

作者簡(jiǎn)介：葉敏儀(1987-)，女，本科，助理實(shí)驗(yàn)員. 蔡中博(1989-)，女，本科，碩士在讀.

中圖分類(lèi)號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1110-04