留住光明，感受“視界”

●執(zhí)行主編——郭立新（衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科）

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的糖尿病地圖（第六版）指出，約三分之一的糖尿病患者在某種程度上會(huì)出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的眼損害或視網(wǎng)膜病變[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為處于工作年齡的成人視力下降和失明的主要原因。關(guān)注糖尿病眼部病變，提高患者的生活質(zhì)量，是糖尿病防治的重要內(nèi)容之一。

關(guān)注糖尿病眼部病變

糖尿病在“無聲無息”中可引起多種眼部病變，包括視網(wǎng)膜病變、角膜病變、黃斑病變、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、波動(dòng)性屈光不正、視神經(jīng)病變等。據(jù)METAEYE研究估算，全球大約有9300萬糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其中1700萬患者有增殖性視網(wǎng)膜病變，2100萬患者患有糖尿病性黃斑水腫，2800萬患者存在危及視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變。[2]視力損傷會(huì)對(duì)患者本人帶來生理和心理的雙重黑暗，而且患者因失去工作能力，經(jīng)濟(jì)收入減少，還會(huì)給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

IDF糖尿病地圖（第六版）提到，在新診斷的糖尿病患者中，非洲裔美國人視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為1.5%，而中國則高達(dá)31%；來自發(fā)展中國家和少數(shù)民族群體的23項(xiàng)研究中，有15個(gè)研究顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率超過35%[1]。在一定程度上，健康和社會(huì)因素（如貧困、營養(yǎng)不良及醫(yī)療資源缺乏）可以解釋為什么中低收入國家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群中視網(wǎng)膜病變患病率比較高。而在糖尿病患者可享受良好護(hù)理和管理的地區(qū)，視網(wǎng)膜病變的比例較低[3]。這也提示我們，應(yīng)該加強(qiáng)糖尿病人群的基層管理，特別是貧困地區(qū)和農(nóng)村，不要讓病人失明了才來就診。

幫患者留住光明其實(shí)并不難

臨床上，存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者常常存在多種代謝問題，如高血壓、血脂紊亂、肥胖，尿微量白蛋白排出增加和心血管疾病的早發(fā)和高發(fā)。使患者代謝紊亂控制良好，定期進(jìn)行眼科檢查，可以降低糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，有必要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)糖尿病管理ABC達(dá)標(biāo)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)與眼科等專業(yè)的多學(xué)科合作。在過去的二十年里，1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率出現(xiàn)下降。這與糖尿病全面代謝紊亂管理得到改善以及對(duì)可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素的有效控制相關(guān)[1]。而這些工作做起來其實(shí)并不困難，即使是基層醫(yī)生也完全可以勝任。另外重要的一點(diǎn)，是醫(yī)患都要對(duì)糖尿病患者的眼部病變，尤其是視網(wǎng)膜病變高度重視，與眼科醫(yī)生密切合作，定期篩查，及早診斷與治療糖尿病眼部并發(fā)癥。

糖尿病眼部病變的發(fā)生機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明，早期診斷及有效的防治手段仍有待探索。我國是糖尿病第一大國，糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病眼部病變患者數(shù)量居世界前列。因此，提高對(duì)糖尿病眼部疾病的認(rèn)知水平，積極開展相關(guān)研究，有助于我國糖尿病眼部疾病防治策略的制定和實(shí)施。

1 Ruta LM, Magliano DJ,Lemesurier R, et al. Prevalence of diabetic retinopathy in Type 2 diabetes in developing and developed countries. Diabet Med,2013,30:387-398.

2 Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care,2012,35(3):556-564.

3 Misra A, Bachmann MO, Greenwood RH, et al. Trends in yield and effects of screening intervals during 17 years of a large UK communitybased diabetic retinopathy screening programme. Diabet Med,2009,26:1040-1047.

4 Malek M, Khamseh ME,Aghili R, et al.Medical management of diabetic retinopathy: an overview. Arch Iran Med,2012,15:635-640.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.04.001