網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-20　網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1920.023.html

劉　萍

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科， 北京　102488)

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康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合消栓顆粒治療對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1920.023.html

劉萍

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科， 北京102488)

[摘要]目的： 探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合消栓顆粒對(duì)中風(fēng)偏癱患者預(yù)后的影響。方法： 將124例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,對(duì)照組患者給予功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服消栓顆粒，療程為3個(gè)月，分別于治療前、治療后3個(gè)月時(shí)應(yīng)用Fugl-Meyer(FMA)評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力、L-ROM工具評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并比較治療前后血沉(ESR)、纖維蛋白原(Fb)、低切變率下全血黏度(nbl)、高切變率下全血黏度(nbh)水平。結(jié)果： 觀察組治療后下肢功能FMA評(píng)分、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，日常生活能力顯著高于治療前(P<0.05)，亦高于治療后對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后ESR、Fb、nbl、nbh水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 功能訓(xùn)練聯(lián)合消栓顆粒能有效改善腦中風(fēng)患者肢體功能及腦血流指標(biāo)，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]功能訓(xùn)練； 消栓顆粒； 腦卒中； 偏癱； 血液流變學(xué)

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，致殘率、病死率高，預(yù)后差。偏癱是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者由于運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響其日常生活及工作。功能訓(xùn)練是目前治療腦卒中后偏癱的有效方法，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性的功能訓(xùn)練，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能及肢體靈活度，改善患者生活質(zhì)量。研究證實(shí)，腦卒中后患者病灶周?chē)嬖谌毖园氚祹?，半暗帶的范圍與腦功能恢復(fù)具有密切的關(guān)系，通過(guò)改善患者腦血流及病灶周?chē)氚祹Тx，對(duì)患者預(yù)后具有重要的意義。本研究對(duì)腦卒中偏癱患者在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用消栓顆粒治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1　臨床資料

選取2012年6月~2014年6月收治124例腦卒中癱瘓患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各62例。對(duì)照組：男 32例，女30例；48~82歲，平均(62.3±3.4)歲；病程2~12 d，平均(6.5±2.2)d。觀察組：男 30例，女32例；46~80歲，平均(61.5±3.5)歲；病程2~15 d，平均(6.8±3.4)d。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI/CT確診，符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征穩(wěn)定1周，格拉斯哥量表(GCS)評(píng)分>9分，即意識(shí)正常； Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分<71分，為運(yùn)動(dòng)功能障礙；符合廖鴻石《康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》中對(duì)注意力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心功能不全、腦干出血、腦血管瘤破裂出血、腦部手術(shù)、溶栓治療、惡性腫瘤、癲癇病史、聽(tīng)力障礙及對(duì)利他林過(guò)敏的患者。兩組患者性別、年齡、病程及腦卒中類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

兩組患者在生命體征平穩(wěn)72 h后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉：(1)盡可能在患者肢體正?；顒?dòng)的范圍內(nèi)協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體；(2)鼓勵(lì)患者以健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)；(3)鼓勵(lì)及協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練；(4)坐位訓(xùn)練，角度從低至高，逐漸增加角度至90°；(5) 負(fù)重訓(xùn)練;(6)床上訓(xùn)練，包括平移、翻身、軀干訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、上肢控制能力訓(xùn)練;(7)日常生活功能訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食、刷牙、洗坐、如廁、負(fù)重、站立、離床等訓(xùn)練。觀察組在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上同時(shí)加服消栓顆粒(哈藥集團(tuán)中藥二廠)，4 g/次，3次/d口服。兩組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。治療期間通過(guò)電話、郵件或門(mén)診隨診等方式加強(qiáng)對(duì)患者隨訪，隨訪期間無(wú)患者發(fā)生滑脫。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer(FMA)評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，96~99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85~95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50~84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用瑞士Hocoma醫(yī)療器械公司研發(fā)的L-ROM工具對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，L-ROM可精確測(cè)量患者在沒(méi)有動(dòng)力支持下膝關(guān)節(jié)及髖部被動(dòng)活動(dòng)的范圍及肌肉完全放松下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的弧度。(3)日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越強(qiáng)。(4)血流指標(biāo)：兩組患者治療前后抽取靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心15 min，取上清液-80 ℃冰箱中備用，采用美國(guó)Cardiodynamics公司生產(chǎn)的Bioz.Com數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)血沉值(ESR)、纖維蛋白原(Fb)、低切變率下全血黏度(nbl)、高切變率下全血黏度(nbh)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組治療后3個(gè)月FMA評(píng)分、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組腦卒中患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度±s)

(1)與治療前相比，P<0.05

2.2　日常生活能力

觀察組治療后Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組腦卒中患者治療前后

2.3　Fb、ESR、nbl及nbh

觀察組治療后Fb、ESR、nbl、nbh水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

研究認(rèn)為，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低腦卒中患者致殘率，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，腦卒中后病灶周?chē)陌氚祹Т嬖诨畹募?xì)胞，早期康復(fù)的目的是為了刺激半暗帶細(xì)胞，同時(shí)增加腦血流灌注，從而改善腦細(xì)胞活性。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，處于休眠狀態(tài)的突觸被代償使用,通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉可使正常功能的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)重新組合，大腦功能得到恢復(fù)。腦組織細(xì)胞的修復(fù)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，患者需要持之以恒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到康復(fù)的目的，而對(duì)于部分鍛煉依從性較差的患者由于鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間不夠，從而影響其治療效果[10-11]。

表3　兩組腦卒中患者治療前后Fb、ESR、nbl、nbh水平

(1)與治療前相比，P<0.05

中醫(yī)認(rèn)為治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅，因此增加血流速度，增加腦血流量對(duì)改善腦中風(fēng)患者預(yù)后具有積極的意義。消栓顆粒是在清代名方 “補(bǔ)陽(yáng)還五湯”的基礎(chǔ)上研發(fā)生產(chǎn)的，能有效治療中風(fēng)半身不遂，藥方由黃芪、地龍、川芎嗪、紅花、赤芍等多種名貴藥材組成。黃芪具有保護(hù)腦細(xì)胞、增加腦組織葡萄糖含量，促進(jìn)腦組織復(fù)蘇，改善微循環(huán)，抵抗自由基，降低血液黏稠度；地龍含有大量水解蛋白酶能有效溶解動(dòng)脈斑塊及血栓，軟化血管，恢復(fù)血管彈性；川芎嗪可誘導(dǎo)及抑制血小板聚集，阻止血栓形成，增加冠脈血流量，降低冠脈阻力及脈壓；紅色素可改善血流，增加毛細(xì)血管數(shù)目，降低血細(xì)胞聚集程度及改善微循環(huán)；赤芍總苷可延長(zhǎng)凝血活酶時(shí)間，激活纖溶酶原，溶解凝固的纖維蛋白，激活纖溶酶原及抑制凝血酶從而起到阻止血栓形成的作用[12]。鄒春穎等[13]研究也指出消栓顆?？捎行鼙谏现|(zhì)沉積斑，疏通心腦微循環(huán)，從而消除血栓形成因素。陳光明等[14]研究發(fā)現(xiàn)消栓顆粒對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠模型的血栓形成有明顯抑制作用，進(jìn)而表明消栓顆粒能有效改善腦卒中患者血液黏稠度，促進(jìn)腦血管血流循環(huán)，有利于改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后下肢運(yùn)動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)b、ESR、nbl、nbh水平低于對(duì)照組(P<0.05),從而表明功能訓(xùn)練聯(lián)合消栓顆粒能有效改善腦中風(fēng)患者肢體功能及腦血流指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，功能訓(xùn)練聯(lián)合消栓顆粒能有效改善腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力，有助于促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)。

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(2014-11-15收稿，2015-03-10修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 劉華

The Effect of Rehabilitation Training Combined with Xiaoshuan

Particles on Improving Stroke Prognosis

LIU Ping

(DepartmentofInternalMedicine,ChineseTraditionalMedicineHospitalofFangshanDistrict,Beijing102488,China)

[Abstract]Objective: To discuss effect of rehabilitation combined with Xiaoshuan particles on prognosis of stroke patients. Methods: A total of 124 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with functional training and the observation group received Xiaoshuan particles for six months plus functional training. Fugl-Meyer assessment (FMA) was adopted to assess extremity motor function, Barthel index was adopted to assess activity of daily living and L-ROM was used to assess joint range of motion before treatment and 6 months after treatment. ESR, Fb, nbl and nbh levels were compared before treatment and after treatment. Results: In observation group, the FMA score of lower limb function, the activity degree of knee joint, the activity degree of hip joint and Barthel index after treatment were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.05) and significantly higher than their counterparts after treatment in control group (P<0.05). In observation group, ESR, Fb, nbl and nbh levels after treatment were significantly lower than their counterparts after treatment. Conclusion: Functional training plus Xiaoshuan particles can effectively improve physical function, cerebral blood flow index of stroke patients, and improve patient prognosis.

[Key words]functional training; Xiaoshuan particles; stroke; hemiplegia; hemorheology

[中圖分類(lèi)號(hào)]R277.7； R743

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)04-0407-03