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北京市昌平區(qū)2010至2013年征兵體檢實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回顧性分析

張?chǎng)踅k李全亭

【摘要】目的分析北京市昌平區(qū)2010至2013年征兵體檢實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，揭示影響該地區(qū)征兵體檢不過關(guān)因素的演變驅(qū)勢(shì)，對(duì)該地區(qū)青年人健康因素進(jìn)行評(píng)估，為征兵體檢工作提供支持。方法運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)北京市昌平區(qū)2010至2013年間的征兵體檢指標(biāo)艾滋病( HIV)、嗎啡/搖頭丸/甲基安非他明( MOR/MDMA/MAMP)、乙肝表面抗原( HBsAg)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( ALT)和尿常規(guī)等檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)算各種不合格檢驗(yàn)指標(biāo)所占的百分率，并分析四年間的結(jié)果變化，評(píng)價(jià)影響健康的危險(xiǎn)因素。結(jié)果2010至2013年間共體檢1911名適齡男青年，未發(fā)現(xiàn)HIV與MOR/MDMA/MAMP陽性者，ALT不合格率為10．73%，各年陽性率為8．06%、10．94%、9．98%和13．21%;乙肝表面抗原不合格率為1．1%，各年陽性率為0．46%、1．92%、0．73%和1．1%;尿常規(guī)不合格率為11．56%，各年陽性率為11．06%、11．9%、13．38%和10．28%。結(jié)論北京市昌平區(qū)2010至2013年征兵體檢各項(xiàng)不合格指標(biāo)未呈現(xiàn)明顯變化趨勢(shì)，尿常規(guī)不合格比例較高，乙肝表面抗原不合格率較低。

【關(guān)鍵詞】征兵;體檢;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);回顧性分析

作者單位: 102200北京市昌平區(qū)醫(yī)院

征兵體檢是保證現(xiàn)代化軍隊(duì)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)作為征兵體檢的重要部分，承擔(dān)著篩選優(yōu)良體質(zhì)士兵的重任，嚴(yán)格認(rèn)真的檢驗(yàn)是把好合格兵源的關(guān)口。對(duì)這部分工作的總結(jié)和分析，能夠?yàn)樘岣哒鞅w檢工作給予一定的幫助。然而，國內(nèi)這方面的相關(guān)報(bào)道不多。因此，我們進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的回顧性分析，以期為今后征兵工作和疾病調(diào)查提供方向性參考。

1　材料與方法

1．1材料

1．1．1研究對(duì)象:北京市某區(qū)2010至2013年應(yīng)征

入伍體檢人員。

1．1．2儀器: Olympus AU5400生化分析儀(日本OLYMPUS公司)，H500自動(dòng)尿液分析儀(長春迪瑞實(shí)業(yè)集團(tuán))，BIORAD680酶標(biāo)儀(美國伯樂公司)。

1．1．3檢測(cè)內(nèi)容:肝功能( ALT、HBsAg)、尿常規(guī)、尿中嗎啡、尿中搖頭丸、尿中甲基安非他明、HIV等。

1．1．4試劑: ALT試劑盒(羅氏公司) ;乙肝表面抗原檢測(cè)試劑盒(上?？迫A) ; HIV試劑(生物梅里埃) ; MOR/MDMA/MAMP檢測(cè)試劑盒(上海凱創(chuàng)公司) ;尿試紙(長春迪瑞實(shí)業(yè)集團(tuán))。尿常規(guī)檢測(cè)試劑由醫(yī)院自行準(zhǔn)備，ALT試劑盒、乙肝表面抗原、艾滋病抗體、MOR/MDMA/MAMP檢測(cè)試劑及標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品由北京市征兵辦公室體檢組統(tǒng)一采購統(tǒng)一發(fā)放，同時(shí)領(lǐng)取，分別冷凍或冷藏保存。

1．2檢測(cè)方法

1．2．1HIV和HBsAg檢測(cè):標(biāo)本完全凝集之后離心分離血清，采用ELISA方法按試劑盒提供的操作規(guī)程進(jìn)行。

1．2．2ALT檢測(cè):取血清，用生化分析儀(速率法)檢測(cè)，溶血標(biāo)本重新采血。

1．2．3尿常規(guī):標(biāo)本需新鮮留取中段尿及時(shí)送檢，2 h完成測(cè)定，干化學(xué)法結(jié)合離心鏡檢。尿干化學(xué)法初篩尿糖、尿蛋白，蛋白陽性者用磺柳酸尿蛋白試劑復(fù)查。離心鏡檢要求為10 ml、400 g離心力、1 200～1 300 r、5 min，離心機(jī)要采用水平離心機(jī)，根據(jù)離心機(jī)的不同校正離心條件，45°～90°角傾倒上清液，留取0．2 ml濃縮液充分混勻，取一滴鏡檢。

1．2．4嗎啡/搖頭丸/甲基安非他明:膠體金法，取新鮮尿樣，插入篩檢卡15 s，套上篩檢卡套平放，3～8 min讀結(jié)果，陽性結(jié)果擇日復(fù)查。

1．2．5質(zhì)量控制:實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行儀器校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)量控制，質(zhì)控合格后方可發(fā)報(bào)告。

1．3結(jié)果判定按照國防部征兵辦所頒《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》判定。見表1。

表1　檢驗(yàn)項(xiàng)目和判定標(biāo)準(zhǔn)

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和相關(guān)性分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12010至2013年年應(yīng)征入伍人員概況北京市昌平區(qū)2010至2013年應(yīng)征入伍人員共1 911人，全部為男性，年齡18～22歲，平均年齡19．8歲。其中2010 年434人; 2011年521人; 2012年411人; 2013年545人。

2．2ALT、乙肝表面抗原、尿常規(guī)結(jié)果ALT不合格人數(shù)百分比4年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．20，P ＞0．05)。2010至2013年4年間乙肝表面抗原不合格人數(shù)百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6．99，P＞0．05)。但是ALT異常與乙肝表面陽性呈正相關(guān)性( r =0．514，P＞0．05)。尿常規(guī)不合格人數(shù)百分比各年份比較均無差異(χ2=2．38，P＞0．05)。見表2、圖1。

表2　北京市昌平區(qū)2010至2013征兵體檢實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

圖1　北京市昌平區(qū)2010至2013征兵體檢ALT、乙肝表面抗原、尿常規(guī)異常各年百分比

2．3尿常規(guī)異常結(jié)果各指標(biāo)比例尿蛋白不合格百分比4年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5．04，P＞0．05)。白細(xì)胞不合格百分比四年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．78，P＞0．05)。尿潛血不合格百分比4年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13．53，P＜0．01)，其中2012年不合格率最高，2012與2010年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．65，P＜0．01) ; 2012與2011年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．93，P＜0．05) ; 2012與2013年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 12．92c，P＜0．01) ;其他各年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。此外尿蛋白與尿潛血呈負(fù)相關(guān)( r =－0．838，P＜0．05)，尿潛血與白細(xì)胞相關(guān)性呈負(fù)相關(guān)( r = －0．897，P＜0．05)，尿蛋白與白細(xì)胞呈正相關(guān)( r = 0．511，P＞0．05)。見表2、圖2。

表3　北京市昌平區(qū)2010至2013征兵體檢尿常規(guī)異常結(jié)果

圖2　北京市昌平區(qū)2010至2013征兵體檢尿常規(guī)異常結(jié)果各指標(biāo)比例

2．4 HIV和毒品( MOR/MDMA/MAMP) 2010至2013年應(yīng)征入伍人員均為未檢測(cè)到陽性標(biāo)本

3　討論

本研究回顧了北京市某區(qū)2010至2013年連續(xù)四年間征兵體檢的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，這方面的報(bào)道在國內(nèi)尚比較少。結(jié)果顯示，ALT異常結(jié)果百分比為10．73%，ALT不合格人數(shù)除2013年與2010年比較有差異外，其余各年份比較均無差異。這比國內(nèi)相關(guān)的報(bào)道4．96%～8．8%的范圍高出一些［1－3，5］。ALT作為肝臟損傷的靈敏指標(biāo)，受到多種因素的影響，肝炎、藥物、感冒、飲酒、營養(yǎng)過剩乃至不良的生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致這一指標(biāo)的異常。許多非疾病因素可能會(huì)造成這一指標(biāo)的假陽性。北京地區(qū)為何較其它地區(qū)高還需要進(jìn)一步研究。

乙肝陽性率4年間平均值為1．10%，乙肝表面抗原不合格人數(shù)除2011年與2010年比較有差異外，其余各年份比較均無差異，這一結(jié)果比國內(nèi)其他地方的報(bào)道2．55%～11．9%的陽性率均低［1－3，5，6］，和本地區(qū)2009年報(bào)告的年齡相近的學(xué)生的乙肝陽性率1．50%非常接近［7］。乙肝流行在我國逐漸呈下降趨勢(shì)，比如某地區(qū)1996至2010連續(xù)15年的征兵體檢乙肝成明顯下降趨勢(shì)［6］。這與我國把乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫有很大的關(guān)系。隨著嬰幼兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫的普及，相信征兵體檢中的乙肝陽性率將會(huì)逐步下降。

此外ALT異常亦與乙肝表面陽性有一定的聯(lián)系，本研究顯示二者呈正相關(guān)性( r =0．514，P＞0．05)。

本地區(qū)征兵體檢尿常規(guī)不合格率達(dá)到11．56%，占征兵淘汰的主要因素，本結(jié)果與國內(nèi)多數(shù)報(bào)道［1，2，5］相近。各年份經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2012年度與其他年的比較差異明顯。在尿檢不合格中，以潛血不合格最多見，約占56．56%，其次是尿中檢出白細(xì)胞占32．13%和尿蛋白10．41%。尿檢不合格三項(xiàng)之間有一定的關(guān)聯(lián)，其中尿潛血與白細(xì)胞呈負(fù)相關(guān)( r =－0．897，P＜0．05)，而尿蛋白與白細(xì)胞呈負(fù)關(guān)性( r =0．511，P＞0．05)。尿常規(guī)的檢驗(yàn)，也受到多種因素的影響，感冒、勞累，甚至是個(gè)人衛(wèi)生也會(huì)對(duì)這一結(jié)果造成陽性，如何在初檢之前囑咐待檢者做好準(zhǔn)備工作非常重要。

本研究顯示本地區(qū)2010至2013年征兵體檢中HIV和毒品( MOR/MDMA/MAMP)均未檢測(cè)到陽性標(biāo)本。但是，需要注意的是國內(nèi)其它地區(qū)有這兩項(xiàng)陽性的報(bào)道，HIV陽性率為0～0．12%，MOR/MDMA/ MAMP陽性率為0．41%～10．7%［1－3］。這提示我們這部分工作仍需要認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格把關(guān)。我國艾滋病感染病例呈上升趨勢(shì)［4］，有關(guān)毒品的相關(guān)報(bào)道也層出不窮。因此，這兩項(xiàng)檢驗(yàn)在征兵體檢中要繼續(xù)保持高度重視。

本研究顯示，尿常規(guī)和ALT不合格占征兵體檢實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)不合格的主要因素。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，社會(huì)生活變得復(fù)雜，使得應(yīng)征青年比以前有機(jī)會(huì)接觸到更多的不良影響，這使得征兵體檢工作面臨更多的挑戰(zhàn)。為適應(yīng)現(xiàn)代化國防的要求，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)征兵體檢實(shí)驗(yàn)室工作。采用合理的檢驗(yàn)方法和指標(biāo)，做好檢驗(yàn)前應(yīng)征者準(zhǔn)備工作，減少因?yàn)榉羌膊≡蛟斐傻臋z驗(yàn)項(xiàng)目不合格情況。

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·調(diào)查研究·

收稿日期:( 2014－09－29)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．051

【中圖分類號(hào)】R 82

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 04－0606－03