張翠云，張建華，滕文杰，鄭文貴，孫梅，王洪婧，亓愛杰

?

基于文獻分析的我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題研究

張翠云，張建華，滕文杰，鄭文貴，孫梅，王洪婧，亓愛杰

【摘要】目的基于文獻分析，探討我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在的問題，并進行歸類和分析。方法檢索中國知網(CNKI)，利用設定的檢索式“鄉(xiāng)村醫(yī)生+問題”，在“摘要”中進行檢索，檢索時間為“2000－01－01至2014－12 －31”檢索到文獻684篇，形成評閱文獻集，系統(tǒng)收集鄉(xiāng)村醫(yī)生領域的問題;運用邊界分析法了解收集到的問題是否達到飽和，按照衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型提供的“子模－概念－指標”維度，對問題進行分類和歸納。結果鄉(xiāng)村醫(yī)生領域主要存在22類問題。將22類問題進一步歸類，最終歸為五大方面，即資源問題、組織問題、管理機制問題、產生結果及宏觀環(huán)境。結論我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域主要存在22類主要問題，整個鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題按照“結構－過程－結果”的邏輯關系相互作用和影響，同時與外部的宏觀環(huán)境相互作用。

【關鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生;文獻分析;問題

張翠云，張建華，滕文杰，等.基于文獻分析的我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題研究［J］．中國全科醫(yī)學，2015，18(31):3846－3848.［www.chinagp.net］

Zhang CY，Zhang JH，Teng WJ，et al．Major existing problems in the field of rural doctors based on literature analysis［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3846－3848.

作者單位:261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心(張翠云，張建華，滕文杰，鄭文貴，王洪婧，亓愛杰);復旦大學健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心(孫梅)

我國現有鄉(xiāng)村醫(yī)生百萬多名，他們植根于農村，是頗具中國特色的農村衛(wèi)生工作者，直接承擔著我國農村基本醫(yī)療、預防保健以及健康教育等方面的工作，是農村衛(wèi)生工作的主力軍［1］。近年來，隨著農村經濟體制改革的發(fā)展和新醫(yī)改的深入推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的發(fā)展出現了新的情況，遇到了新的問題［2－6］。若不及時采取措施穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到的各種問題，農村三級醫(yī)療保健網的網底將遭遇人走網破的境況。因此，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在的主要問題，并針對問題采取相應的策略，對穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性、促進農村衛(wèi)生工作發(fā)展具有非常重要的意義。本研究基于文獻分析，探討我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在的問題，并進行歸類和分析。

1　資料與方法

1.1資料來源鑒于中國知網(CNKI)文獻收錄范圍的全面性及其更新的及時性［7］，本研究選擇CNKI作為文獻檢索和統(tǒng)計的主要數據源。

1.2研究方法

1.2.1文獻檢索過程檢索中國知網，檢索式為“鄉(xiāng)村醫(yī)生+問題”，檢索時間為“2000－01－01至2014－12－31”，檢索“摘要”，檢索到文獻684篇，形成評閱文獻集。

1.2.2文獻剔除過程從評閱文獻集中剔除非學術性文獻(如征稿啟事、書評、告知、新聞消息、領導講話、政府報告等)及與鄉(xiāng)村醫(yī)生領域不相關文獻，形成本次研究最終分析文獻集，共308篇。摘錄鄉(xiāng)村醫(yī)生相關問題，主要包括3部分內容:(1)文獻基本信息，包括文獻題目、發(fā)表年份、作者單位級別、期刊名稱等字段;(2)問題信息，包括問題覆蓋地域、嚴重性提及情況、重要性提及情況等字段;(3)問題摘錄庫，包括問題摘錄、嚴重性和重要性語句的摘錄等字段。

1.2.3問題搜尋政策分析人員往往會面對多重問題，在這種情況下，分析人員對其領域內的工作無法控制，問題層出不窮。因此，本研究在問題收集過程中運用邊界分析法［8］來確定是否“窮盡”領域內的問題，分析問題飽和度，畫出飽和曲線。隨著文獻數量的增加，問題數量不再增加，飽和曲線變平時，說明收集到的該領域問題已達到飽和，問題收集結束。本研究從分析文獻集中隨機選取100篇文獻進行評閱，并對問題編號。以已有問題為基礎評閱全部文獻，遇到新問題經小組討論確認，納入為新問題后，按照一定的編號原則進行問題補充。邊界分析結果見圖1，顯示對鄉(xiāng)村醫(yī)生領域的問題收集已經達到飽和。對所有問題進行歸納總結，最終形成問題清單。

2　結果

衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型原理提示，雖然衛(wèi)生系統(tǒng)構成繁雜，但卻依照一定的規(guī)律運作，可用一系列子模表達，子模間相互聯(lián)系也提示著各因素間的相互作用。任一個內部子模及外部子模都有著其特定的范圍及內涵，能夠用相關概念加以解釋，并且每一個概念都能用一批相應的指標來表達［9］。本研究按照“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”提供的“子模－概念－指標”維度，對問題清單中的22類問題進行分類和歸納;并且通過小組討論對問題進行進一步提煉，最后將問題歸為五大類，見表1。

圖1　鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題邊界分析Figure 1　Boundary analysis of problems in the field of rural doctors

表1　我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域22類主要問題及歸類Table 1 22 major problems in the field of rural doctors and their classification

3　討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農村基本醫(yī)療服務的主要提供者，保證其數量充足，提高其技術水平是政府的基本責任。鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質不高、收入低、后繼人員匱乏及工作環(huán)境差等與管理不到位及管理機制缺失密切相關。如果我們只對存在的單個問題尋找解決方案，不從多角度分析解決問題以便前瞻性地預見與治理問題，那么政府只能充當“消防隊”角色。因此，需要在全面了解鄉(xiāng)村醫(yī)生問題間關系基礎上形成鄉(xiāng)村醫(yī)生領域的問題系統(tǒng)，梳理鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在的的問題及其因果關系。

鄉(xiāng)村醫(yī)生領域的諸多問題，首先與過程層密切相關，養(yǎng)老保障機制、教育培訓機制、執(zhí)業(yè)風險分擔機制的缺失極大影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展。監(jiān)管鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，不僅需要機制完善的體制，還需要政府發(fā)揮管理協(xié)調功能，合理有效配置資源。結構層、過程層及結果層共同組成鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的內部系統(tǒng)。實際上，除了系統(tǒng)本身存在的問題，系統(tǒng)外部的宏觀環(huán)境(包括政策、經濟環(huán)境)，也會對鄉(xiāng)村醫(yī)生問題系統(tǒng)的各個內部子模產生影響。

問題系統(tǒng)的內部模塊之間也是相互作用的，資源層包含人員及設備兩個方面。對于做好農村衛(wèi)生工作而言，數量充足及高素質的衛(wèi)生技術人員是重要的資源要素，必需的醫(yī)療設備是衛(wèi)生工作人員診療的物力保障。缺乏優(yōu)秀的人員和先進的醫(yī)療設備，農村居民的健康將無從保證，農村衛(wèi)生工作將無法正常進行。管理子模主要是針對鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)管系統(tǒng)運作的體制機制問題。體制方面，由于管理的權限和責任不明確，形成了鄉(xiāng)村醫(yī)生誰都能管，又誰都不管的局面，管理較亂，而且由于監(jiān)管不嚴，很多達不到從業(yè)標準和資質要求的人員占據了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，使正常的農村醫(yī)療市場秩序受到嚴重沖擊，威脅著農村居民的健康。然而，近年來鄉(xiāng)村醫(yī)生上訪事件的頻發(fā)［9－10］說明體制改革并不是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的關鍵，如何保障政策與法律的執(zhí)行，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)管部門，是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的關鍵，這就需要給予一系列的保障機制，包括管理與控制機制、評價機制及補償機制等。過程層的問題往往在實踐中最容易被發(fā)現，也最容易被政策制定者及研究者所關注，而且過程層中的問題是引發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的直接原因，并可能帶來社會和經濟等后果。值得注意的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生相關問題還受到政策環(huán)境和經濟環(huán)境即宏觀環(huán)境的影響。

總之，整個鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題按照“結構－過程－結果”的邏輯關系相互作用和影響，同時與外部的宏觀環(huán)境相互作用。任何一個問題的發(fā)生，都可能引發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題，帶來嚴重后果。因此，探討鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在的主要問題具有重要現實意義。本研究通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在的問題進行研究，一方面分析鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在的主要問題，從而根據主要問題進一步分析鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的焦點問題，促使焦點問題優(yōu)先進入政策議程，進而出臺相應的政策更好解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題;另一方面也能夠總結目前鄉(xiāng)村醫(yī)生管理存在的不足，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生管理政策，加強村級衛(wèi)生服務能力建設，保住農村三級醫(yī)療保健網的網底。

參考文獻

［1］Tian J，Zhang GP，Ren R，et al.Discussing the status and development of village doctors in China［J］．Chinese Health Service Management，2012，29(2):197－202.(in Chinese)

田疆，張光鵬，任苒，等.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現狀與發(fā)展［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29(2):197－202.

［2］劉培培，趙景陽.新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的困境與出路［J］．衛(wèi)生經濟研究，2013，30(9):23－24.

［3］Hu P，Wang Y，Lu JY.Analysis of county health human recourse in China［J］．Chinese Health Economics，2010，29(4):62－63.(in Chinese)

胡鵬，王羽，盧建華.我國農村衛(wèi)生人力資源狀況分析［J］．中國衛(wèi)生經濟，2010，29(4):62－63.

［4］Ke CL，Jia HY，Shi JQ，et al.Human resources status quo of rural doctors in Hubei Province［J］．Chinese Rural Health Service Administration，2012，32(2):114－117.(in Chinese)

柯昌玲，賈紅英，史甲奇，等.湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源現狀分析［J］．中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(2):114－117.

［5］Shi JQ，Jia HY，Gao G.Status analysis and counter measures suggestions of retirement pension of village doctor in China［J］．Medicine and Society，2010，23(1):35－37.(in Chinese)

史甲奇，賈紅英，高鴿.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現狀及對策［J］．醫(yī)學與社會，2010，23(1):35－37.

［6］Liu LQ．The legal requirements and problems in converting rural doctors into practicing doctors and assistant practicing doctors［J］．Chinese Genral Pracitce，2013，16(33):4004－4007．(in Chinese)

劉蘭秋．鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師化的法律要求及問題［J］．中國全科醫(yī)學，2013，16(33):4004－4007．

［7］相清平.基于文獻計量的國內網絡民意研究回顧與建議［J］．網絡政治研究，2011，24(4):85－90.

［8］威廉·鄧恩.公共政策分析導論［M］．北京:中國人民大學出版社，2011.

［9］呂軍.我國婦幼衛(wèi)生領域關鍵問題界定與策略研究［D］.上海:復旦大學，2005.

［10］Li B，Yang JM，Li Q.Study on the necessity of providing social security for the aged to village doctors［J］．Medicine and Philosophy，2009，30(15):45－47.(in Chinese)

李彬，楊潔敏，李泉.為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供社會養(yǎng)老保障的必要性研究［J］．醫(yī)學與哲學，2009，30(15):45－47.

(本文編輯:石變華)

·調查研究·

E－mail:zhangjh@ wfmc.edu.cn

Major Existing Problems in the Field of Rural Doctors Based on Literature Analysis

ZHANG Cui－yun，ZHANG Jian－ hua，TENG Wen－Jie，et al.Collaborative Innovation Center of Significant Social Risks Forecast and Governance in Shandong Health Weifang Medical University，Weifang 261053，China

【Abstract】Objective To explore the problems in the field of rural doctors based on literature analysis and to classify and analyze the problems.Methods We made a retrieval of literature in CNKI.We searched" country doctor + problems" in " 2000－01－01—2014－12－31" under the condition of " abstract" .A total of 684 pieces of qualified literature were gathered，from which the problems in the field of family doctor were collected.Boundary analysis was conducted to determine whether the included problems reached saturation.According to the dimension of " submodule－concept－indicator" provided by health system macroscopic model，the problems were classified and concluded.ResultsThere are 22 categories of problems existing in the field of family doctor.The 22 categories were further classified as five major categories:resources，organization，management mechanism，outcomes and macro－environment.ConclusionThere are 22 categories of problems existing in the field of family doctor in China，and the problems interact with and influence each other in the logic relation of " structureprocess－result" and also interact with the outside macro－environment.

【Key words】Rural doctors;Literature analysis;Problems

(收稿日期:2015－06－10;修回日期:2015－09－25)

通信作者:張建華，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心;

基金項目:山東省自然科學基金資助項目(ZR2011GM005);教育部人文社科基金(14YJA630098);“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心招標課題(XT1404001)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.017