李慶蓮

(河北省承德鋼鐵公司職工醫(yī)院， 河北 承德雙灤區(qū) 067002)

目前職業(yè)危害已成為我國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。噪聲致聽(tīng)力損傷已成定論，有報(bào)道聽(tīng)力損傷檢出率與接觸噪聲工齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)［1，2］，噪聲對(duì)人的影響和危害與接觸噪聲的時(shí)間和工齡的增加而增加［3］?，F(xiàn)就我院6年來(lái)診斷的職業(yè)性噪聲聾病例進(jìn)行調(diào)查分析，以便有針對(duì)性地預(yù)防職業(yè)性噪聲聾，減少職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象:從2008年至今，我院按照《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行診斷確診的職業(yè)性噪聲聾46例為調(diào)查對(duì)象。46例均為男性，工種有汽輪鼓風(fēng)機(jī)工、蒸汽機(jī)司機(jī)、布袋除塵工、冷剪剪切工、井下巖工、爐前工、球磨工、精整工、砂泵工、破碎工、維修焊工、維修管工、軋機(jī)工、冷拔工、水泵工、鍛工、空壓機(jī)工、風(fēng)槍工、機(jī)工、澆鋼工、鑿巖放炮工、切割拉矯工、搖動(dòng)給料小車作業(yè)工、井下刻槽工，年齡為26～59歲，平均年齡為(45.6±7.0)歲，接害工齡為 4.4～ 36.4 年，平均接害工齡為(19.9±8.6)年。

1.2 調(diào)查方法:①按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》［5］收集有關(guān)資料。詳細(xì)詢問(wèn)是否有耳痛，耳鳴、耳聾，眩暈等癥狀，有無(wú)外耳流膿史、外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳病史等病史，填寫詳細(xì)的職業(yè)史及職業(yè)噪聲接觸史。②進(jìn)行職業(yè)健康檢查。包括一般檢查、內(nèi)科常規(guī)檢查、心電圖檢查、化驗(yàn)檢查及耳鼻喉科常規(guī)檢查。③純音測(cè)試。使用丹麥耳聽(tīng)美(Otometrics)公司生產(chǎn)的茲達(dá)(Xeta)型聽(tīng)力計(jì)，在本底噪聲＜30dB(A)的隔音室內(nèi)對(duì)被檢者進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試，純音測(cè)聽(tīng)由有多年臨床經(jīng)驗(yàn)及職業(yè)健康檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，被檢者均脫離噪聲環(huán)境 48h 以上，進(jìn)行左、右耳 500、1000、2000、3000、4000、6000Hz 6個(gè)頻率的純音骨導(dǎo)和氣導(dǎo)測(cè)試，每個(gè)頻率重復(fù)測(cè)試3～5次，測(cè)試結(jié)果按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正，分別算出左、右耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾及雙耳高頻平均聽(tīng)閾。測(cè)聽(tīng)結(jié)果達(dá)到職業(yè)性噪聲聾水平者，安排住院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察1周后復(fù)檢兩次純音聽(tīng)閾，兩次間隔時(shí)間為1周。④客觀檢查。復(fù)檢后測(cè)聽(tīng)結(jié)果達(dá)到職業(yè)性噪聲聾水平者，進(jìn)行聲阻抗、腦干誘發(fā)電位、40赫茲穩(wěn)態(tài)電位客觀測(cè)聽(tīng)檢查。⑤排除不符合職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例183例，確診46例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡職業(yè)性噪聲聾的診斷由表1可見(jiàn)，26～40歲組有9例，41～45歲組有13例，46～50歲組有12例，51歲以上組有12例。26～40歲組與51歲以上組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同年齡職業(yè)性噪聲聾診斷結(jié)果

2.2 不同接害工齡職業(yè)性噪聲聾的診斷由表2可見(jiàn)，接害工齡4.4～7.5 年組 8 例，12～19.9 年組 13 例，20.1～24.9 年組 12 例，25.1～36.4 年組 13 例。4.4～7.5 年組與 25.1～36.4 年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。9例重度職業(yè)性噪聲聾患者，現(xiàn)場(chǎng)噪聲強(qiáng)度高，接害工齡較長(zhǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)噪聲監(jiān)測(cè)值均≥90dB(A)，接害工齡平均為25.6年。其中汽輪鼓風(fēng)發(fā)電機(jī)工1例，現(xiàn)場(chǎng)噪聲檢測(cè)值為121dB(A)，接害工齡為16年;砂泵工1例，現(xiàn)場(chǎng)噪聲檢測(cè)值為105dB(A)，接害工齡為21年;破碎工1例，現(xiàn)場(chǎng)噪聲檢測(cè)值為101dB(A)，接害工齡為26年;機(jī)工1例，現(xiàn)場(chǎng)噪聲檢測(cè)值為90dB(A)，接害工齡為18年;鍛工2例，現(xiàn)場(chǎng)噪聲檢測(cè)值均為105dB(A)，接害工齡分別為25年、35年;球磨工3例，現(xiàn)場(chǎng)噪聲檢測(cè)值均為115dB(A)，接害工齡分別為26年、28年、36年。

表2 不同接害工齡職業(yè)性噪聲聾診斷結(jié)果

3 討論

噪聲聾是由于聽(tīng)覺(jué)器官長(zhǎng)期受到噪聲影響而發(fā)生緩慢的進(jìn)行性的感音性耳聾。早期表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)疲勞，離開(kāi)噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，終致感音神經(jīng)性聾。噪聲聾進(jìn)展緩慢，這是因?yàn)椋肼曇鸬亩@一開(kāi)始是損傷聽(tīng)覺(jué)器官的高頻聽(tīng)力區(qū)。在長(zhǎng)期噪聲刺激影響下，耳蝸血管紋首先出現(xiàn)血循環(huán)障礙，螺旋器毛細(xì)胞損傷，脫落，嚴(yán)重者內(nèi)毛細(xì)胞亦損傷，繼之螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性變，以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯。此處接近鼓室，血管較細(xì)，容易受噪聲影響。耳蝸基底圈主要接受4000Hz的聲音刺激，故早期患者以4，000Hz處聽(tīng)力損失明顯。隨著接噪時(shí)間延長(zhǎng)，病情加重，再進(jìn)一步損傷3000、2000Hz以下的低頻區(qū)。最終導(dǎo)致耳蝸大部或全部受損時(shí)就會(huì)出現(xiàn)明顯語(yǔ)言聽(tīng)力障礙，將造成不可逆的神經(jīng)病理?yè)p害，可以終身失聰。

通過(guò)對(duì)46例職業(yè)性噪聲聾診斷病例的研究，噪聲的強(qiáng)度、工齡、年齡與職業(yè)性噪聲聾明顯相關(guān)。噪聲污染已被認(rèn)為是世界七大公害之首。噪音性耳聾一旦形成，對(duì)以后的生活質(zhì)量造成明顯影響，目前尚無(wú)有效治療方法，因此預(yù)防是極為重要的。

防治噪聲危害首要措施是控制和消除噪聲的強(qiáng)度，減少噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的刺激。企業(yè)要裝配隔音和消聲設(shè)施，做到安全設(shè)施“三同時(shí)”，同時(shí)加強(qiáng)職工職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，保證防護(hù)用品的正確使用，使用防護(hù)用品聽(tīng)力損傷發(fā)生率以及嚴(yán)重程度明顯低于未使用防護(hù)用品者［3］，因此監(jiān)督生產(chǎn)工人佩戴個(gè)體防護(hù)用品耳塞、耳罩等，能有效地控制噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害。其次是職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查是十分重要的，在多年的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，有許多單位只注重對(duì)粉塵危害的監(jiān)護(hù)，噪聲的危害未得到足夠的重視，認(rèn)為噪聲聾對(duì)人體生命沒(méi)有什么大危害，因此忽略了對(duì)噪聲危害的監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致職業(yè)性聽(tīng)力損傷者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，職業(yè)性噪聲聾病例明顯升高。我公司自2002年起，根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，對(duì)職工開(kāi)展了職業(yè)健康檢查，對(duì)接觸噪聲作業(yè)的工人嚴(yán)格進(jìn)行上崗前、在崗期間及離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證及職業(yè)病患者，保證了職工的健康，有效減少職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生。12年來(lái)未發(fā)現(xiàn)重度職業(yè)性噪聲聾病例，9例重度職業(yè)性噪聲聾均來(lái)自我公司以外的檢查單位。因此呼吁用工單位做職業(yè)健康監(jiān)護(hù)時(shí)，一定要重視噪聲危害的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)噪聲禁忌者，做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)崗、早診斷、早治療。

［1］ 呂守云.工業(yè)噪聲對(duì)生產(chǎn)工人聽(tīng)力影響的調(diào)查［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(2):353～354.

［2］ 李錄華.工業(yè)噪聲對(duì)生產(chǎn)工人聽(tīng)力影響的調(diào)查［J］.中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(6):868.

［3］ 馮洪杰.噪聲作業(yè)500名工人聽(tīng)力檢查結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康雜志，2009，25(12):1253～1254.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ49－2007職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2007.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ188－2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.