邱利飛， 李 浩， 吳馳云， 高 杰

(1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室， 河北 承德 067000 2.河北省興隆縣疾病預防控制中心， 河北 興隆 067300)

我院2013年3月成立了甲狀腺外科，目的讓甲狀腺手術精益求精，與國際接軌，派醫(yī)生外出學習，引進精密儀器，那么對甲狀腺手術的配合也要與時俱進。找出以前工作中的不足，改進手術配合流程，提高手術質量與效率。“品管圈”活動是由日本品管權威石川馨博士發(fā)起的，讓員工自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得成就感［1］。我科室于2013年7月將“品管圈”活動應用到甲狀腺手術配合中，取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下:

1 資料與方法

1.1 對象:根據(jù)自愿參加、靈活多樣的品管圈組建原則［2］成立品管圈組織，命名為“新禾圈”。本小組圈員6名，3名主管護師，2名護師，1名護士。由一名組織能力強、業(yè)務能力強的主管護師擔任圈長，負責組織圈內活動，并由護士長擔任督導員。將我科2013年7月至9月142例甲狀腺手術與經(jīng)過品管圈后2013年10月至12月158例甲狀腺手術作為研究對象，調查對比手術醫(yī)生對手術護士配合的滿意率。

1.2 方 法

1.2.1 選定主題:每月開圈會 2次組織討論。利用“頭腦風暴”法，以投票計分方式確立主題為“提高甲狀腺外科手術醫(yī)生對手術室護士滿意率”。

1.2.2 現(xiàn)狀調查及設立目標:調查2013年7月至9月142例甲狀腺手術，手術醫(yī)生對手術護士的滿意率為84.51%。根據(jù)80/20法則(即80%的結果，來自20%的原因;20%的努力，常產(chǎn)生80%的結果)［3］，將手術配合不足，確定為手術醫(yī)生不滿的主要原因。根據(jù)我科室現(xiàn)狀和圈能力，預期改進后手術醫(yī)生對手術護士的滿意率有所提高。

1.2.3 原因分析:通過特性要因分析找出手術配合不足主要問題:手術所需儀器設備如雙極電刀、腳踏板、超聲刀、體位墊沒有固定擺放位置，造成巡回護士找東西浪費了手術時間;手術所需儀器設備未處于功能狀態(tài)，延誤手術時間，造成手術醫(yī)生不滿;配合手術人員不固定，與手術醫(yī)生缺乏溝通;新護士手術配合不熟練;手術室護士對新引進的精密儀器使用不熟練，;器械包器械準備不全;手術配合流程不健全。

1.2.4 制定并采取相應管理措施:將甲狀腺手術所必須用物如雙極電刀、超聲刀、體位墊等固定于手術間內，并且保證處于功能狀態(tài)，減少巡回護士尋找東西所浪費的時間;提高業(yè)務能力，新入科1年內護士，3年內護士，5年內護士分批進行培訓授課，并且由老老師帶教學習打分考核，做到人人過關;加強與醫(yī)生的溝通，手術配合人員相對固定，使醫(yī)生與護士的配合更加默契嫻熟;精密儀器專人保管，成立甲狀腺器械包，包內備齊甲狀腺手術所需器械;重新制定甲狀腺手術配合流程，并且以授課方式組織業(yè)務學習。三個月后進行調查對比。

1.3 統(tǒng)計學處理:應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，率的比較用 χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。

2 結果

運用品管圈前后手術醫(yī)生對手術室護士滿意率比較見表1。

表1 兩組手術手術醫(yī)生對手術室護士滿意率的比較

影響甲狀腺手術配合不滿意的原因主要包括人、設備、流程和環(huán)境，具體內容見圖1。

圖1 原因分析魚骨圖

2013年7月至9月中142例甲狀腺手術中有22例手術醫(yī)生對手術室護士的配合不滿意，占15.49%，其中人員因素8例，設備因素7例，流程因素5例，環(huán)境因素2例。2013年10月至12月，158例甲狀腺手術中，有8例手術醫(yī)生對手術室護士的配合不滿意，占5.06%，其中人員因素3例，設備因素，2例，環(huán)境因素3例。采用品管圈前后，手術醫(yī)生對手術室護士配合的滿意率有了明顯提高。

3 討論

3.1 以前由于我院多個科室做甲狀腺手術，各個主刀醫(yī)生習慣不一，沒有統(tǒng)一的手術配合流程?，F(xiàn)在我院成立了甲狀腺外科，適應醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療技術水平的不斷提高，圈員們利用頭腦風暴，精心制定了甲狀腺手術配合流程，使手術室護士對每一位術者的習慣及手術步驟了如指掌，手術配合嫻熟有序。這樣不僅節(jié)省了手術時間，還方便了術者，從而提高了手術醫(yī)生對手術室護士的滿意度。

3.2 從降低手術感染率方面講，我們都知道保持手術中空氣潔凈的最關鍵措施是控制人員流動與室內物品流動，通過本次品管圈活動后，由于物品準備充分，減少了巡回護士外出次數(shù)，降低了手術感染率。

3.3 通過本次品管圈的成立，提高了科室人員團結協(xié)作，奮發(fā)向上的精神。增強了科室的凝聚力，激發(fā)了護士的積極性和創(chuàng)造性，增強了護理人員參與護理管理的意識和滿足感［4］。通過對圈員們的輔導培訓和積極參與，使每位圈員對品管知識從不懂到熟悉掌握，業(yè)務知識和技能水平逐步提高，增強了每位護理人員的自信心。

3.4 品管圈活動的開展有利于護理質量的持續(xù)改進，本次品管圈活動通過制定計劃、實施對策、檢查效果、制定鞏固措施有效降低了手術成本，提高了效益。在活動中通過術前訪視、術中精心護理、術后回訪，增強了護患有效溝通，提高了病人對醫(yī)院的滿意度，對護理服務質量的提升取得了良好成績。

護士術前根據(jù)術者的不同習慣精心準備，手術中積極、熟練地配合，提高了甲狀腺外科手術醫(yī)生對手術室護士的滿意率。在今后的工作中，我們將繼續(xù)推行品管圈活動，彌補工作中的不足，從而進一步提高護理質量。

［1］ 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫(yī)用耗材管理中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26(17):1560.

［2］ 汪繼斌.品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15(11):1431.

［3］ 陳旭慧，葉海虹，艾夢婷.品質管理圈活動在手術室高值物品管理中的運用［J］.解放軍護理雜志，2011，13:66.

［4］ 戴小丫，張敏青，鄭曉春.品管圈在手術室與供應室一體化模式中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(12):2631.