張?zhí)m英，李 強， 袁 成， 趙海軍

(1.河北省懷安縣中醫(yī)院， 河北 懷安 075300 2.河北省石家莊市第四醫(yī)院， 河北 石家莊 050021)

老年高血壓病患者病史長，器官功能下降，心理素質脆弱，對常規(guī)護理已經(jīng)習以為常，所以給護理效果帶來挑戰(zhàn)［1］。目前，老年高血壓病患者越來越多，并且大都是發(fā)展到了有動脈硬化、心肌缺血、一過性腦血栓等，不得不住院治療。臨床上，通過提高綜合護理措施質量，加強責任制護理作用、提供人性化護理服務，可以整體改善老年高血壓病患者的護理效果。D-二聚體是血液凝固過程中，穩(wěn)定和特異的降解產(chǎn)物，D-二聚體水平升高，提示繼發(fā)性纖溶活性增高［2］，常常可以作為老年高血壓病患者發(fā)生并發(fā)癥風險的評估指標;CRP是炎癥反應的非特異性標志物，機體的代謝出現(xiàn)異常時，會出現(xiàn)升高，可以作為評估老年高血壓病住院患者無菌性炎癥的指標［3］。歸芎化瘀湯是我院治療老年高血壓的協(xié)定處方，我們將其做為泡腳護理干預措施應用于老年高血壓病患者，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料:2011年2月至2013年2月，選擇河北省懷安縣中醫(yī)院住院治療的老年高血壓病患者154例，隨機分為研究組和對照組各77例，研究組男性44例，女性33例，年齡65-82歲，平均年齡(74.22±6.68)歲，病程12-23年;對照組男性45例，女性32例，年齡66-82歲，平均年齡(73.67±6.98)歲，病程11-23年。研究組和對照組病情、文化程度、生活習慣等比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入病例標準［4］:符合老年高血壓診斷標準:①原發(fā)性高血壓病患者年齡≥60歲;②血壓持續(xù)或3次非同日測量結果為:收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg。

1.3 病例排除標準:繼發(fā)性高血壓病患者，有糖尿病、痛風、心力衰竭、腎衰竭、支氣管哮喘、慢阻肺等嚴重合并癥的患者。

1.4 護理方案

1.4.1 基礎護理:對照組和研究組患者都應合理休息與睡眠，盡量減輕心臟工作負荷，合理的休息有助于增加重要臟器的血流量和營養(yǎng)，進而能改善老年高血壓患者的癥狀和體征;由于老年人多數(shù)肥胖、活動量少、睡眠不佳、孤獨、不合群、精神恍惚，特別是對治療缺乏自信心，影響了治療效果，因此要針對性進行健康教育，在飲食的護理上，教育患者多攝入蔬菜、水果，平時進高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食。

1.4.2 心理治療:對住院治療的老年高血壓病患者，熱情接待，關心體貼，積極主動詢問病情，了解患者實際需要，要根據(jù)患者自身特點，最大限度調動病人的自身能動性，在和患者親切交談中，了解病人思想顧慮，耐心勸導和解釋，排除其焦慮和抑郁的心理情結，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也可以采用音樂療法、集體活動方法等，克服不良情緒，保持良好心態(tài)，關注家人要多親情、多陪伴，減少患者孤獨感。要及時告訴患者治療方案，讓病人理解治療過程，使其參與到治療的心理調節(jié)中，更好的配合醫(yī)護人員。

1.4.3 特殊護理:研究組在上述護理措施的基礎上，給予歸芎化瘀湯泡腳(主要成分:當歸12、川芎12、丹參12、赤芍12、三棱 12、莪術 12、花粉 30、金銀花 12、夏枯草12、魚腥草12、益母草6、香附12，打粉包裝)護理干預:泡腳盆內(nèi)放入歸芎化瘀湯泡腳藥包裝袋1袋，水溫保持在40度左右，進行健康教育的同時，教會患者在泡腳時給予按摩足底涌泉穴、下肢三陰交和足三里穴位，時間持續(xù)30min，每天2次，連續(xù)護理8周。

1.5 指標監(jiān)測:用電子血壓計(歐姆龍株式會社OMRON，歐姆龍(中國)有限公司生產(chǎn))監(jiān)測血壓，間隔6h記錄一次收縮壓、舒張壓。對照組和研究組均記錄8周血壓數(shù)值。

1.6 血漿D-二聚體和CRP指標的測定:血漿D-二聚體測定采用乳膠增強免疫比濁法(美國貝克曼Lχ20全自動生化分析儀，試劑為北京利德曼生化股分有限公司試劑);血清CRP測定采用免疫比濁法(貝克曼Lχ20全自動生化分析儀，廣州科方生物技術有限公司的試劑)。患者住院時測定一次，護理8周時再測一次。

1.7 統(tǒng)計學分析:記錄數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，均數(shù)比較用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理8周前后的降壓療效:研究組護理前后的收縮壓和舒張壓均有下降，護理前后比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組護理前后比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 護理前后降壓療效(±s，mmHg)

表1 護理前后降壓療效(±s，mmHg)

研究組護理前后收縮壓與舒張壓比較(P＜0.05)

組別 護理前 護理2周 護理4周 護理6周 護理8周研究組 收縮壓 180.10±2.96 164.36±2.02 156.74±2.21 144.57±2.14 140.31 ±1.88舒張壓 97.22 ±1.86 91.05 ±1.95 89.06 ±1.08 86.05 ±2.11 82.04 ±1.25對照組 收縮壓 180.06±2.87 178.22±2.01 177.32±2.00 177.51±2.08 178.33±1.79舒張壓 97.22 ±2.35 96.36 ±1.63 95.07 ±1.47 94.05 ±1.64 95.01 ±0.97

表2 護理前后患者血漿D-二聚體和CRP的變化

2.2 研究組和對照組患者血漿D-二聚體和CRP指標比較:經(jīng)過8周護理后，經(jīng)t檢驗，對照組在護理前后比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究組護理前后比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明研究組能明顯降低血漿D-二聚體和CRP指標。見表2。

2.3 不良反應:研究組有1例患者對泡腳藥過敏，表現(xiàn)為局部瘙癢，停用后正常。

3 討論

我國已經(jīng)進入老齡化階段，孤獨老年高血壓病患者越來越多，而老年高血壓病患者容易發(fā)生并發(fā)癥，對情緒影響、日常生活調理變化等比較敏感［5］，所以提高對老年高血壓病患者的護理干預質量，對降低心腦血管病死亡率、改善整個社會護理現(xiàn)狀有現(xiàn)實意義。老年高血壓病患者大多數(shù)都血管硬化，收縮壓高，脈壓差大，很容易發(fā)生血管栓塞、出血等急癥［6］，對血液D-二聚體指標的監(jiān)測非常重要;如果疾病引起了全身細胞的炎癥損傷，促發(fā)了機體代謝旺盛，血液中CRP會使補體系統(tǒng)增強，炎癥反應加重［7］;老年人血壓波動幅度大，容易受各種因素影響，所以，對老年高血壓患者密切關注血壓變化、D-二聚體和CRP指標，對評估發(fā)生并發(fā)癥風險有非常重要的意義。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組護理前后的收縮壓和舒張壓均有下降，護理前后比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究組和對照組患者血漿D-二聚體和CRP指標比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明研究組能明顯降低患者血漿D-二聚體和CRP指標，該護理措施對預防老年高血壓患者發(fā)生并發(fā)癥有可靠效果。

歸芎化瘀湯由當歸、川芎、丹參、赤芍、三棱、莪術、花粉、金銀花、夏枯草、魚腥草、益母草、香附組合而成，在我院主要用來治療瘀血型高血壓病患者，對痰濕壅盛、瘀血阻絡類型的高血壓病效果良好。經(jīng)過多年臨床實踐，該方以活血化瘀藥物為主，能夠改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，減輕水腫，減少滲出，增加新生毛細血管數(shù)量，抑制炎癥組織增生。方中當歸、川芎是增加機體正能量的氣藥，配合赤芍活血行氣，散滯調經(jīng)，統(tǒng)領各藥發(fā)揮各自功能［8］;三棱、莪術破結散瘀藥力較猛，盡管對老年人這兩種藥有耗傷正氣的嫌疑，但由于老年高血壓病患者的病理基礎以痰、濕、熱、瘀互相凝結，所以二種藥物適量應用可以破解痰結和頑固血凝塊，而且，有當歸輔助之，一般不會發(fā)生動氣耗血的副作用;益母草、香附組合能活血祛瘀，散結止痛、通行胞絡，可直通任督二脈，配合當歸、川芎打通全身的瘀血，協(xié)助三棱、莪術化解痼疾之玩痰和濕熱;花粉、金銀花、夏枯草、魚腥草都有去除濕熱、抗炎消腫的功能，其優(yōu)勢在于能在滋陰、益氣的基礎上，配合諸藥行氣活血、祛瘀散結，對容易影響老年高血壓病患者健康的各種病原包括細菌、病毒、支原體等都有抑制作用。

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