郭敏

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科， 廣西 梧州 543002)

術(shù)肢大拇指血氧飽和度調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血綁帶壓力對(duì)患者并發(fā)癥及舒適度的影響*

郭敏

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科， 廣西 梧州 543002)

目的:探討術(shù)肢大拇指血氧飽和度調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血綁帶壓力對(duì)患者并發(fā)癥及舒適度的影響。方法:采用回顧性方法，按照入院順序選取我院自2012年1月至2014年1月以來(lái)收治的90例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈診療術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各45例，對(duì)照組患者給予單純采用橈動(dòng)脈充氣止血綁帶，觀察組在此基礎(chǔ)之上采用大拇指血氧飽和度調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血綁帶，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果:兩組患者的止血時(shí)間、壓迫局部壞死及橈動(dòng)脈閉塞經(jīng)比較，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.203，P＞0.05);兩組患者在手部腫脹度、舒適度上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:術(shù)肢大拇指血氧飽和度調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血綁帶壓力能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且提高患者舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

大拇指血氧飽和度; 橈動(dòng)脈; 充氣止血; TR－Band

冠心病是臨床常見(jiàn)病癥，具有較高發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及死亡率，對(duì)人們的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)人們的生活質(zhì)量有較大影響。臨床中常采用經(jīng)橈動(dòng)脈路徑進(jìn)行介入治療，對(duì)患者有較小損傷，且止血方便，患者術(shù)后恢復(fù)快，在臨床中得到廣泛應(yīng)用［1］。然而，在術(shù)后往往由于壓力不當(dāng)，而導(dǎo)致患者手部腫脹，甚至出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞的并發(fā)癥。因此，合理調(diào)節(jié)患者橈動(dòng)脈止血綁帶壓力具有重要意義。本文為了探討術(shù)肢大拇指飽和度調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血綁帶壓力的影響，特選取本院收治的90例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈診療術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院自2012年1月至2014年1月以來(lái)收治的90例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈診療術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均在術(shù)前Allen試驗(yàn)為陽(yáng)性。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各45例，對(duì)照組:男性患者29例，女性患者16例，平均年齡(63.12±13.25)歲，平均身高(167.52±18.64) cm;觀察組:男性患者28例，女性患者17例，平均年齡(62.54±12.41)歲，平均身高(168.52±17.85)cm。兩組患者的基本資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均于術(shù)后立即拔除動(dòng)脈鞘管，采用TR－Band(日本泰爾茂株式會(huì)社生產(chǎn))橈動(dòng)脈充氣止血綁帶對(duì)其進(jìn)行壓迫止血。首先，輕輕拔除鞘管，將TR－Band橈動(dòng)脈充氣止血綁帶的氣囊置于橈動(dòng)脈側(cè)，將氣囊中心的綠色標(biāo)點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)近端約(1－2)cm處;然后，通過(guò)鎖扣將其固定在腕部，并采用注射器向氣囊中注入5mL空氣，向外拔除鞘管的同時(shí)，向氣囊繼續(xù)注入空氣;直至完全拔除鞘管，注入空氣量(15－20)mL［2］。

對(duì)照組患者采用一次性橈動(dòng)脈充氣止血綁帶壓迫止血，持續(xù)6h，每一小時(shí)放氣2mL，直至壓力解除。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上，采用術(shù)肢大拇指血氧飽和度調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血帶的壓力。在調(diào)節(jié)過(guò)程中應(yīng)觀察術(shù)肢大拇指血氧飽和度，若監(jiān)測(cè)的 SPO2量小于95%［3］，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆艢?，直至完全解除壓力?/p>

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者的橈動(dòng)脈止血時(shí)間、手部腫脹度、壓迫局部皮膚壞死、橈動(dòng)脈閉塞及其舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，橈動(dòng)脈止血時(shí)間采用±s表示，手部腫脹度、壓迫局部皮膚壞死、橈動(dòng)脈閉塞及其舒適度均采用%表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者橈動(dòng)脈止血時(shí)間、壓迫局部壞死及橈動(dòng)脈閉塞情況:兩組患者的止血時(shí)間、壓迫局部壞死及橈動(dòng)脈閉塞均統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者橈動(dòng)脈止血時(shí)間、壓迫局部壞死及橈動(dòng)脈閉塞情況比較 n(%)

2.2 兩組患者的手部腫脹度及舒適度情況:兩組患者在手部腫脹度、舒適度上均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者手部腫脹度比較 n(%)

表3 兩組患者的舒適度比較 n(%)

3 討 論

TR－Band是一種橈動(dòng)脈止血裝置，在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈診療術(shù)患者中具有顯著作用。已有臨床學(xué)者對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行研究［4，5］，表明:TR－Band止血可起到顯著的止血效果。首先，TR－Band止血綁帶操作較簡(jiǎn)單，且可動(dòng)態(tài)觀察患者止血效果。在操作過(guò)程中僅僅將塑料小氣袋直接貼在患者穿刺位置，并將其扣好固定，進(jìn)而采用專用注射器向氣袋中注入氣體，時(shí)刻觀察局部顏色及皮溫。若顏色及溫度處于正常，且能夠觸摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，起到較好的止血效果時(shí)，可停止注氣操作［6］。同時(shí)由于TR－Band具有較好的柔軟性、較高的透明度，可及時(shí)判斷患者活動(dòng)性出血。其次，具有美觀性且耐用性。橈動(dòng)脈止血裝置相對(duì)于傳統(tǒng)止血帶柔軟且外觀透明、美觀，患者易接受。最后，患者止血效果明顯，且對(duì)靜脈回流的影響較小。這主要是因?yàn)門R－Band內(nèi)采用較小的密封塑料小氣袋用于壓迫止血，當(dāng)氣袋充氣后在穿刺點(diǎn)的部位較為集中，因而可達(dá)到有效的止血效果［7］。本次研究中，兩組患者均采用TR－Band裝置，對(duì)照組與觀察組患者止血時(shí)間分別為(6.12±2.12)h、(6.03±1.36)h，兩組無(wú)顯著差異，表明: TR－Band止血效果顯著。

血氧飽和度(SPO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，在調(diào)節(jié)動(dòng)脈充氣止血綁帶壓力中具有顯著效果。我國(guó)學(xué)者張萍、栗超在其文獻(xiàn)中報(bào)道［8］:選取91例動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療患者作為研究對(duì)象，且分為對(duì)照組及觀察組，分別采用橈動(dòng)脈充氣止血綁帶、血氧飽和度調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析得到氧飽和度儀調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血綁帶壓力可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，觀察組采用血氧飽和度調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血帶壓力，45例患者中42例(93.33%)無(wú)手部腫脹，而對(duì)照組有29例(64.44%);且觀察組40例(88.89%)無(wú)不適，對(duì)照組27例(60.00%)無(wú)不適，在手部腫脹及舒適度上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在止血過(guò)程中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)，并做好相應(yīng)的處理。首先，止血確切與穿刺點(diǎn)的位置相關(guān)，因此，要想取得確切的止血效果，其穿刺點(diǎn)位置不宜太低。若穿刺點(diǎn)處于腕關(guān)節(jié)位置，容易導(dǎo)致滑動(dòng)，且壓迫器不易壓住穿刺點(diǎn)，可能導(dǎo)致皮下血腫。為此，適宜在橈動(dòng)脈結(jié)節(jié)近心端1cm處。其次，放氣速度不宜過(guò)快，且放氣量不宜過(guò)多。若放氣量過(guò)多，容易導(dǎo)致止血不徹底，因此，放氣量適宜每一小時(shí)放氣2mL，2h放1次，可達(dá)到較好的止血效果。再次，在止血的過(guò)程中應(yīng)全面觀察末梢血液循環(huán)，每15min一次，觀察患者1次穿刺側(cè)手掌有無(wú)發(fā)紫、麻木及其蒼白等癥狀。若出現(xiàn)以上癥狀，表明壓迫過(guò)緊，可相應(yīng)減少球囊助氣量。最后，相應(yīng)做好預(yù)防感染及其出院指導(dǎo)，在解除橈動(dòng)脈充氣止血綁帶后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作給患者換藥1次，且術(shù)后3d內(nèi)確保局面的干燥性及清潔性。在穿刺肢體在半年內(nèi)禁止提取重物，若局部有異常情況時(shí)，應(yīng)立即來(lái)院就診。

［1］趙洪濤，李永旺.橈動(dòng)脈壓迫器與傳統(tǒng)壓迫止血法比較［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，(12):81－82.

［2］陳靜梅，李秀瓊，羅衛(wèi)平，等.橈動(dòng)脈止血裝置階段放氣在經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后的臨床觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2013，(10):34－35.

［3］鄒連英.TR Band止血裝置在經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2009，(9):1－2.

［4］朱中生，陳紹良，葉飛，等.TR Band和RDP撓動(dòng)脈止血裝置在經(jīng)撓動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(39):7699－7702.

［5］陳翀昊.TR Band橈動(dòng)脈止血壓迫器在橈動(dòng)脈途徑經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的有效性及安全性［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(6):733－735.

［6］何俊.TR－Band橈動(dòng)脈止血綁帶在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(9): 239.

［7］唐琦.橈動(dòng)脈充氣止血綁帶在橈動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2011，11(1):42－43.

［8］張萍，栗超.血氧飽和度儀調(diào)節(jié)橈動(dòng)脈充氣止血綁帶壓力的護(hù)理研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(22):56－57.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.01.048

1006－6233(2015)01－0146－03

廣西壯族自治區(qū)梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):201202093)