歐陽云英

(廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院， 廣東 佛山 528247)

非脫垂子宮全切三種手術(shù)方式臨床效果探討*

歐陽云英

(廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院， 廣東 佛山 528247)

目的:分析探討非脫垂子宮患者采取陰式子宮切除手術(shù)(TVH)、開腹子宮切除手術(shù)(TAH)與腹腔鏡輔助子宮全切手術(shù)(LAVH)進(jìn)行子宮全切所取得的手術(shù)效果以及所發(fā)生的不良反應(yīng)等。方法:將我院自2009年7月至2013年6月收治的50例非脫垂子宮患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，將50例患者隨機(jī)分為三組，第一組17例患者進(jìn)行陰式子宮切除手術(shù)，第二組16例患者進(jìn)行開腹子宮切除手術(shù)，第三組17例患者進(jìn)行腹腔鏡輔助子宮全切手術(shù)，對采取三種手術(shù)進(jìn)行治療的患者分別進(jìn)行術(shù)中，術(shù)后情況以及手術(shù)費(fèi)用的對比。結(jié)果:三種子宮切除手術(shù)方式經(jīng)比較，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后病率，術(shù)后的排氣時(shí)間，術(shù)后的住院天數(shù)等經(jīng)比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論:采取不同手術(shù)方法所取得的效果有所不同，TVH和LAVH手術(shù)方法具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、住院天數(shù)少等多種優(yōu)點(diǎn)，但是LAVH的費(fèi)用比較高，也并不能完全代替開腹手術(shù)，在臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況選擇適合其自身的具體手術(shù)方式。

非脫垂子宮; 陰道式; 腹腔鏡; 子宮全切術(shù)

子宮切除手術(shù)是臨床婦科最為常見的一類手術(shù)，傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)包括經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)兩種類型，隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，在腹腔鏡下行子宮切除手術(shù)在臨床中逐漸應(yīng)用開來，取得了較為理想的手術(shù)效果。臨床現(xiàn)在已經(jīng)普遍開展的非脫垂子宮切除手術(shù)主要有TAH、TVH、LAVH三種，其中TAH手術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方式，TVH具有創(chuàng)傷小、價(jià)格低等優(yōu)勢，LAVH具有微創(chuàng)，恢復(fù)快，術(shù)中視野清晰等多種優(yōu)點(diǎn)，使傳統(tǒng)陰式子宮切除手術(shù)的適應(yīng)癥有所擴(kuò)大［1］。但是三種手術(shù)方式仍然具有各自的特點(diǎn)，現(xiàn)就我院近幾年采取三種手術(shù)方式所取得的臨床療效進(jìn)行分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院婦產(chǎn)科自2009年7月至2013年6月收治的50例非脫垂子宮患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，所有50例患者經(jīng)臨床檢查均符合非脫垂子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。50例患者均已婚，年齡為45－61歲，平均年齡為52歲，其中40例子宮肌瘤，10例患者子宮內(nèi)膜有單純性增生，5例患者有腹部絕育術(shù)史，患者的子宮重量平均值為370g。按手術(shù)方式將50例患者分為TVH組17例，TAH組16例，LAVH組17例。三組患者的年齡、子宮重量等各項(xiàng)資料經(jīng)比較均無明顯差異，P＞0.05。所有患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查、婦科檢查以及宮頸刮片檢查等均排除了生殖器惡性病變，三組手術(shù)方式均由相同年資醫(yī)生完成。三組患者的一般資料對比詳情見表1。

表1 三組患者的一般資料對比(n)

1.2 方法:三組患者采取連續(xù)硬膜外麻或者腰硬聯(lián)合麻醉方式［2］。采取陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，取患者膀胱截石位，用生理鹽水對陰道和外陰進(jìn)行沖洗，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾之后導(dǎo)尿，將小陰唇用4號(hào)線縫合固定在患者外側(cè)的皮膚上，在宮頸充分暴露之后用1:20萬U注射腎上腺素。宮頸陰道穹窿交界處的黏膜用高頻電刀切開，直達(dá)宮頸的筋膜部，上推膀胱和直腸，并且將膀胱子宮反折膜與直腸反折腹膜打開，向側(cè)下方對子宮進(jìn)行牽拉，向上進(jìn)行鉗夾，切斷，對雙側(cè)輸卵管的根部固有韌帶進(jìn)行縫扎，切除子宮［3］。

采取開腹子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療的非脫垂子宮者，經(jīng)下腹縱切口或者橫切口，按照常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行切除。

LAVH組17例患者采取口插全麻，取膀胱的截石位，將舉宮器進(jìn)行放置，形成氣腹，在臍部穿10mm的孔，在下腹兩側(cè)沒有血管的部位各穿5mm的孔。于鏡下對盆腔進(jìn)行檢查，對子宮大小，有無粘連以及粘連程度進(jìn)行了解。采用百克鉗或雙極電凝將圓韌帶，輸卵管峽部以及卵巢的固有韌帶切除，切除附件的患者采取電凝將骨盆漏斗韌帶進(jìn)行切斷。剪開子宮脫逃的返折腹膜將膀胱下推至內(nèi)口的稍下方，轉(zhuǎn)入至陰道進(jìn)行操作，同上述的陰式手術(shù)方式，將殘端縫合后重新進(jìn)行充氣。對盆腔進(jìn)行清洗，明確各個(gè)創(chuàng)面沒有活動(dòng)性出血之后將氣體排出，最后將臍部切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo):①手術(shù)的時(shí)間:指的是手術(shù)過程時(shí)間;②術(shù)中出血量:指的是吸引器內(nèi)的液體量+紗布的稱重量(1g=1mL)－沖洗液量;③術(shù)后病率;④肛門的排氣時(shí)間;⑤患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間;⑥術(shù)后的住院天數(shù);⑦平均住院的費(fèi)用。

1.4 數(shù)據(jù)處理:以SPSS12.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)符合方差齊性，因此計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法［4］。

2 結(jié) 果

三組患者均無膀胱、中轉(zhuǎn)開腹以及輸尿管等身體臟器官操作以及大出血并發(fā)癥等。

2.1 術(shù)中情況:三組患者的平均術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間經(jīng)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。LAVH組的手術(shù)時(shí)間同TAH組與TVH組相比明顯延長，P＜0.05。TAH組與TVH組的手術(shù)時(shí)間經(jīng)比較，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。TVH組與LAVH組的術(shù)中出血量同TAH組相比均顯著降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 三組患者的手術(shù)情況對比

2.2 術(shù)后情況:三組患者的術(shù)后病率、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、住院天數(shù)以及平均的住院費(fèi)用經(jīng)比較均有明顯差異，P＜0.05。TVH組與LAVH的上述指標(biāo)，除了平均的住院費(fèi)用之外，同TAH組相比均顯著下降，P＜0.05;TVH組與LAVH組的術(shù)后病率、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、住院天數(shù)經(jīng)比較均無明顯差異，P＞0.05。LAVH組的平均住院費(fèi)用比TAH組與TVH組顯著增多，P＜0.05，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，TAH組與TVH組平均的住院費(fèi)用經(jīng)比較無明顯差異，P＞0.05，見表3。

表3 三組患者的術(shù)后情況對比

3 討 論

子宮切除手術(shù)是臨床婦科比較常見的手術(shù)之一。目前來說，TAH手術(shù)的開展最為廣泛，其適應(yīng)癥廣，手術(shù)視野容易暴露，且手術(shù)器械的要求簡單，相對來說操作比較簡單。但是這種手術(shù)方式存在術(shù)中出血量多、手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，患者不容易接受［5］。

TVH手術(shù)方法能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，對腸道的干擾比較少，術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的機(jī)率比較低，術(shù)后病率、術(shù)后疼痛明顯低于TAH手術(shù)方式。但是這種手術(shù)方式的手術(shù)視野小，隨著盆腔粘連以及子宮體積增大等因素，手術(shù)難度也逐漸增大，并發(fā)癥發(fā)生的幾率增高。

LAVH手術(shù)方式結(jié)合了TVH、TAH的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，而且因?yàn)橥瑫r(shí)有腹腔鏡輔助，使得視野更加清晰，有利于患者盆腔粘連分解，在一定程度上降低了各種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，LAVH及TVH術(shù)后患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于TAH，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值更高。三種手術(shù)方法各有利弊，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的子宮大小，盆腔粘連的程度等因素選擇最適合患者自身的手術(shù)方式進(jìn)行非脫垂子宮切除，以獲得最佳的手術(shù)效果。

［1］劉愛民，陳超，尹曉燕，等.非脫垂子宮全切三種手術(shù)方式的臨床效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(27):3088－3089.

［2］周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)與開腹子宮全切除術(shù)的療效比較［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(3):575－576.

［3］張峰莉，黃艷芳，范明慧，等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術(shù)式非脫垂子宮全切術(shù)后對盆底功能的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13(11):1497－1499.

［4］劉愛民，陳超，尹曉燕，等.非脫垂子宮全切三種術(shù)式探討［M］.2011第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2011.405－406.

［5］張冬雅，史惠蓉，馮巍，等.非脫垂子宮全切術(shù)三種術(shù)式臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(18):58－60.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.01.045

1006－6233(2015)01－0137－03

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目，(編號(hào):201308211)