李 偉，徐翠萍，陳 敏，方 霞

(四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院， 四川 成都 610100)

偏頭痛(Migraine)是臨床上比較常見的神經(jīng)血管性疾病之一，在全球的發(fā)病率在5%-10之間，患者以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛為主要的臨床癥狀［1］。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將偏頭痛列為最致殘的一種慢性疾病，其危害堪比癡呆、精神疾病以及四肢癱瘓等嚴重疾?。?］。為了研究阿司匹林和尼莫地平治療偏頭痛的療效，特對我院相關(guān)患者進行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年1月至2013年6月到我院就診的偏頭疼患者共324例，所有的患者均已確診，其中普通型偏頭痛患者有220例，叢集性偏頭痛患者58例，典型性偏頭痛患者有46例，將所有的患者按照隨機的原則分為兩組，對照組160例，其中男性54例，女性106例，年齡在15-57歲之間，平均年齡(25.79±9.36)歲，病程在 1-5 年之間，平均(3.41 ±1.07)年;觀察組有患者164例，其中男性48例，女性116例，年齡在16-57 歲之間，平均(27.15 ±7.89)歲，病程在1-6年之間，平均(3.19±0.94)年。兩組患者在年齡、性別和病程等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者及家屬均對臨床研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 排除標準:①具有其他身體方面疾病的患者;②患有精神疾患的患者;③處于妊娠期的患者。

1.3 治療方式:觀察組給予口服阿司匹林，每天一次，每次50mg，阿司匹林購自上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準字號H31022423;對照組給予口服尼莫地平，每天三次，每次20mg，尼莫地平購自亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20103791。兩組患者均進行6周的治療。

1.4 評價指標:①統(tǒng)計治療前后兩組患者偏頭痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時間，采用VAS疼痛評分標準對患者偏頭痛的程度進行評價;②療效評價標準:患者疼痛消失且三個月沒有再出現(xiàn)偏頭痛癥狀視為治愈;患者用藥后發(fā)作頻率降低75%以上，疼痛程度也明顯減輕，每次疼痛的時間減少一半以上視為顯效;患者治療后疼痛發(fā)作頻率減少50%以上，且時間縮短視為有效;沒有達到以上療效或惡化的患者視為無效，有效率=治愈率+顯效率+有效率［3］。③并發(fā)癥評價:對兩組患者治療后頭暈頭疼、皮膚瘙癢、皮疹等并發(fā)癥進行統(tǒng)計比較。④復(fù)發(fā)評價:患者治療后3個月、6個月和1年的時間對患者偏頭痛的發(fā)作頻次進行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計偏頭痛的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(均數(shù)±標準差)的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，設(shè)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況比較:兩組患者治療前發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和VAS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和VAS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組治療后的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。計學意義

表1 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作情況比較

2.2 兩組患者有效率的比較:觀察組的總有效率明顯高于對照組，治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者有效率的比較 n(%)

2.3 兩組患者治療并發(fā)癥的比較:觀察組有更少的人出現(xiàn)皮膚瘙癢及其他并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療并發(fā)癥的比較 n(%)

2.4 兩組患者隨訪結(jié)果:治療一年后，觀察組的偏頭痛發(fā)作頻次升高，而對照組治療后第六個月低發(fā)作頻次便升高，一年復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.97，P=0.000＜0.01)，見表 4。

表4 兩組患者隨訪發(fā)作次數(shù)比較

3 討論

阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，能夠抑制血小板的聚集及活性物質(zhì)的釋放，很好的防止偏頭痛患者顱內(nèi)外血管的損傷，在緩解疼痛的基礎(chǔ)上防止病情進一步惡化［4］。尼莫地平則是一種鈣拮抗劑，能偶調(diào)節(jié)腦細胞中鈣離子的濃度，抑制血管的收縮，防止局部缺血現(xiàn)象的發(fā)生，擴張痙攣的血管而導(dǎo)致的偏頭痛［5］。臨床上運用何種藥物對偏頭痛進行治療仍然存在很大的爭議［6］。本文將阿司匹林和尼莫地平進行比較，從研究結(jié)果中看阿司匹林的有效率高于尼莫地平，復(fù)發(fā)率也較低，同時表現(xiàn)出較好的短期療效和長期療效。這可能與偏頭痛的發(fā)病機制有關(guān)，血管活性無視5-HT學說是偏頭痛提及最多的一種發(fā)病機制，而阿司匹林恰恰作用于血管中的血小板，可能影響多種代謝產(chǎn)物進而對偏頭痛有更好的治療效果［7］。從安全性來說，兩種藥物都具有一定的刺激性，本次研究表現(xiàn)為皮膚過敏反應(yīng)明顯，而消化道等其他癥狀的刺激反應(yīng)并不明顯，且從數(shù)據(jù)上來看，尼莫地平的不良反應(yīng)發(fā)生的幾率更高，因此阿司匹林的安全性要好于尼莫地平。對兩組患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，使用阿司匹林的患者復(fù)發(fā)率較低，且多于一年時開始復(fù)發(fā)，而使用尼莫地平的患者復(fù)發(fā)率較高，且在六個月時就出現(xiàn)較多的復(fù)發(fā)患者，說明阿司匹林的長期效果的確要好于尼莫地平。這可能是由于阿司匹林的有效成分中緩釋成分的含量高于即釋成分，其即刻的陣痛效果好且作用時間也更好的維持，副作用較小，成癮性也較低，口服起來安全性較高且方便。

［1］ Sinclairaj，Matharu M.Migraine cerebrovascular disease and the metabolic syndrome［J］.Ann Indian Acad Neurol，2012，15(Suppl1):72-77.

［2］ 于生元.中國偏頭痛診斷治療指南［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17(2):65-86.

［3］ 陳錫陽，袁友昌，高啟蓉，等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9):58-60.

［4］ Kruit MC，vanbuchem MA，Launer LJ，et al.Migraineis associated with an increased risk of deep white matter lesions，subclinical posterior circulation infarcts and brain ironaccumulation:the population based［J］.Cephalalgia，2010，30(2):129-136.

［5］ 馬艷.162例偏頭痛患者的臨床治療效果分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，5:121-122.

［6］ 鄒繼香.綜合療法治療偏頭痛40例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，19(2):253-254.

［7］ 徐慶懷，謝慶鑫，蘇濤鋒，等.粉防已甲素聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13(14):1195-1198.