宋 煒

(陜西省安康巿中心醫(yī)院藥劑科， 陜西 安康 725000)

老年糖尿病的臨床發(fā)病率極高，患者不僅僅表現(xiàn)出血糖異常升高的情況，且其機(jī)體血管及血供情況也相對較差，較多患者的血小板呈現(xiàn)較高的表達(dá)狀態(tài)，受血管狀態(tài)較差及血小板功能狀態(tài)異常的影響，此類患者的眼底血流動力學(xué)狀態(tài)也明顯較差，因此對此類患者的治療過程中也應(yīng)重視對血小板活性及眼底血流動力學(xué)方面的改善［1］。本文就拜阿司匹林對老年糖尿病患者血小板活性及眼底血流動力學(xué)指標(biāo)的影響程度進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年12月至2014年1月本院收治的74例老年糖尿病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組(常規(guī)糖尿病治療組)37例和觀察組(常規(guī)糖尿病治療加拜阿司匹林組)37例。對照組的37例患者中，男性20例，女性17例，年齡60-84歲，平均年齡(69.2 ±7.0)歲，病程 2.0-16.4 年，平均病程(10.4 ±2.2)年，糖化血紅蛋白6.2-9.1%，平均(8.1±0.6)%，其中出現(xiàn)并發(fā)癥者15例。觀察組的37例患者中，男性21例，女性16例，年齡60-85歲，平均年齡(69.3 ±6.8)歲，病程 1.8-16.5 年，平均病程(10.6 ±2.1)年，糖化血紅蛋白 6.1-9.2%，平均(8.2±0.5)%，其中出現(xiàn)并發(fā)癥者15例。兩組患者的男女比例、年齡、病程、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥情況之間均無顯著性差異，P＞0.05，因此兩組具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:對照組的老年患者以常規(guī)的糖尿病治療控制方案進(jìn)行干預(yù)，主要包括給予降糖藥物、運(yùn)動干預(yù)及飲食調(diào)節(jié)等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上再加用拜阿司匹林進(jìn)行治療，每天服用200mg，服用1周后減量至每天服用100mg，連續(xù)服用4周為1個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程。然后將兩組患者治療前和治療后4周8周的血小板活性及眼底血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測及比較。

1.2.2 檢測指標(biāo)與方法:取兩組患者治療前和治療后4周8周的血標(biāo)本進(jìn)行血小板活性的檢測，檢測指標(biāo)包括 GPⅡb/Ⅲa、CD61、PAC-1 及 CD62p，上述指標(biāo)采用EPICS XL/XL-MCL型流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測;另以DW-C6彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行視網(wǎng)膜中央動脈的血流動力學(xué)參數(shù)檢測，檢測指標(biāo)為EDV、PSV、PI及RI。上述方面均由資深工作人員進(jìn)行檢測及統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究中的年齡、病程、糖化血紅蛋白、血小板活性指標(biāo)及眼底血流動力學(xué)指標(biāo)均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理，而男女比例及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)處理，數(shù)據(jù)處理軟件為SAS6.0，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血小板活性狀態(tài)比較:治療前兩組的GPⅡb/Ⅲa、CD61、PAC-1及CD62p水平比較，P均＞0.05，而治療后4周及8周觀察組檢測水平均低于對照組，P均＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血小板活性狀態(tài)比較(%)

2.2 兩組患者治療前后的眼底血流動力學(xué)指標(biāo)比較:治療前兩組的 EDV、PSV、PI及 RI水平比較，P＞0.05，治療后4周及8周觀察組的EDV及PSV檢測水平均高于對照組，而PI及RI檢測水平則均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后的眼底血流動力學(xué)指標(biāo)比較(%)

3 討論

糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升的趨勢，而其中老年患者所占比例較高，因此對于老年糖尿病人群的相關(guān)診治研究較多，而老年人群往往伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，這即在一定基礎(chǔ)上引起患者的微循環(huán)較差等情況，另外，此類患者還往往伴有血管功能狀態(tài)較差的情況［2，3］，這進(jìn)一步導(dǎo)致患者的局部微血供相對較差，而這也是導(dǎo)致多種糖尿病發(fā)病的重要原因。另外，受糖尿病導(dǎo)致的血流及血管功能狀態(tài)異常的影響，此類患者的眼底血流狀態(tài)較差，因此對此類患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)重視對其眼底血流參數(shù)的改善，以達(dá)到防控眼底病變的目的。另外，此類患者的血小板表達(dá)增強(qiáng)也是導(dǎo)致其微循環(huán)較差的重要原因［4，5］，因此改善此類患者的血小板活化狀態(tài)是本病治療的重點(diǎn)之一。近年來，臨床中對于拜阿司匹林在此類患者中應(yīng)用價值的研究肯定性不斷提升，但是對于本藥對老年患者血小板活性及眼底血流的影響研究卻極為少見，因此對其進(jìn)行進(jìn)一步探討的價值較高。

本文中我即就拜阿司匹林對老年糖尿病患者血小板活性及眼底血流動力學(xué)指標(biāo)的影響程度進(jìn)行探討，探討結(jié)果顯示，拜阿司匹林對此類患者的血小板活化相關(guān)指標(biāo)起到較佳的降低效果，降低幅度相對更大，同時患者的視網(wǎng)膜中央動脈血流參數(shù)也得到明顯改善，說明患者的眼底微血供狀態(tài)改善明顯，而這均與拜阿司匹林有效地改善了患者的血小板高表達(dá)狀態(tài)有關(guān)，其有效抑制了血小板的聚集，因此血流相對更好，機(jī)體整體微循環(huán)狀態(tài)改善也更為突出［6］。

［1］ 李晶華，李智，王吉影，等.2型糖尿病患者血小板-白細(xì)胞聚集體和血小板活化指標(biāo)的研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35(10):940-944.

［2］ 古麗米熱·熱合木吐拉，古麗娜孜·那比爾.血小板活化因子CD41、CD62P的表達(dá)在2型糖尿病患者中的臨床意義［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2012，42(7):20-22.

［3］ 涂燕平，雷夢覺，曾黎峰，等.馬來酸羅格列酮對2型糖尿病患者脈搏波傳導(dǎo)速度及血小板活化的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(18):3459-3161.

［4］ 關(guān)文錦.糖尿病患者血脂檢測及其意義分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(13):48，51.

［5］ 王偉民，鄧鋒，林曉龍，等.對老年糖尿病低血糖癥病患者的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(4):422-423.

［6］ 姜玲，劉洋，郭曉東，等.老年2型糖尿病患者的血液流變學(xué)檢測［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(7):102.