陳 力

(湖北省荊州市第五人民醫(yī)院超聲科， 湖北 荊州 434000)

淋巴結(jié)結(jié)核(CTBL)是發(fā)病率較高的一種肺外結(jié)核疾病，其病變部位包括腮腺、頜下、頦下、腋下、鎖骨、及頸部、腹股溝等，而頸部是淋巴結(jié)結(jié)核的最多發(fā)部位，最為多見［1］。淋巴結(jié)結(jié)核可單個發(fā)病，但多數(shù)會累及多個淋巴結(jié)。發(fā)病后會造成淋巴結(jié)腫大，最終粘連形成較大包塊，超聲下可見其干酪樣壞死、結(jié)構(gòu)損壞等特點［2］。本病的診斷主要依據(jù)患者體征、PPDA實驗、病理活檢等方法［3］。近年來本病的發(fā)病率逐漸上升，但由于其初期癥狀不明顯，極易被忽略［4］。因此，高效快速的診斷手段的使用刻不容緩。隨著超聲的發(fā)展與流行，彩色多普勒超聲在淋巴結(jié)結(jié)核診斷上得到了廣泛應(yīng)用，且診斷效果良好，為臨床診斷和治療提供了有力依據(jù)。本文搜集了2011年1月至2013年5月期間，于我院診斷及治療的227例淺表性淋巴結(jié)結(jié)核患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月至2013年5月期間于我院超聲科進(jìn)行診斷及治療的淋巴結(jié)腫大、臨床疑為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核的患者227例，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查初診確定為淋巴結(jié)結(jié)核的患者共215例。其中男124例，女91例，年齡21-60歲，平均(37±3.4)歲，病程2個月至9年。其中，頸部淋巴結(jié)腫大125例，腮腺淋巴結(jié)腫大11例，頜下淋巴結(jié)腫大15例，頦下淋巴結(jié)腫大23例，腋下淋巴結(jié)腫大20例，鎖骨淋巴結(jié)腫大21例?；颊甙橛蓄i部疼痛、灼熱、酸脹，肢體微麻、低熱等癥狀。最后將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以確定彩色多普勒超聲的診斷符合率。

1.2 儀器與方法:使用邁瑞Dc-8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用 GEL7線陣探頭，探頭頻率8-10MHz。患者取側(cè)臥或仰臥位，對腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行縱切面和橫切面的連續(xù)滑行掃查，并根據(jù)淋巴結(jié)的分布區(qū)域進(jìn)行分區(qū)掃查。觀察其大小、形態(tài)、邊界清晰程度、有無包膜、薄膜是否完整光滑、內(nèi)部回聲均勻程度、淋巴結(jié)腫大的融合情況、淋巴結(jié)內(nèi)部有無鈣化斑、液化回聲區(qū)、與周圍組織關(guān)系及周邊血流分布情況，記錄淋巴結(jié)L/S(縱徑/橫徑)值，并將其與反應(yīng)性炎性淋巴結(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤的超聲圖像進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理結(jié)果比較分析:進(jìn)行超聲診斷的患者共227例，其中診斷為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核者212例，非淺表性淋巴結(jié)結(jié)核者15例;而經(jīng)病理學(xué)活檢，證實為淺表性淋巴結(jié)結(jié)核者220例，非淺表性淋巴結(jié)結(jié)核者7例。診斷符合率為96.4%(212/220)。病變累及雙側(cè)者115例(52.3%)，累及單側(cè)者76例(34.5%)，融合者29 例(13.2%)。

2.2 不同淋巴結(jié)結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)及與其他病變對比:淺表性淋巴結(jié)結(jié)核隨著病情發(fā)展，可依據(jù)不同的病理改變分為四個發(fā)展階段，即:炎癥型(I型);干酪壞死型(II型);液化膿腫型(III型);愈合期鈣化性(IV型)。這4個階段的彩色多普勒超聲聲像圖的特點也具有明顯差異。其具體聲像圖特特點見表1。220例例淋巴結(jié)結(jié)核與其它引起淋巴結(jié)腫大的病變聲像圖及彩色血流對比見表2。

表1 不同類型淋巴結(jié)結(jié)核聲像圖表現(xiàn)

表2 淋巴結(jié)結(jié)核，反應(yīng)性炎性淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤主要聲像圖鑒別

3 討論

淋巴系統(tǒng)是人體重要的免疫器官，可以對抗外來的侵入人體的病毒，避免發(fā)生感染。正常淋巴結(jié)直徑約為1-5mm，圓形或橢圓形，形似蠶豆。淋巴結(jié)門為一側(cè)凹陷處，是神經(jīng)、血管的進(jìn)出口。淋巴結(jié)分為髓質(zhì)與皮質(zhì)兩個區(qū)域，髓質(zhì)分為髓竇、髓索，皮質(zhì)分為深、淺兩區(qū)［5］。兒童及青壯年是淋巴結(jié)結(jié)核的好發(fā)人群，其中最常見的為頸部淋巴結(jié)結(jié)核［6］。淋巴結(jié)結(jié)核疾病初期癥狀不明顯，常被患者忽略，進(jìn)而耽誤診治。因此，尋找一種高效快速的診斷方法尤為重要。

彩色多普勒超聲作為一種經(jīng)濟快速、無痛苦的診斷方法，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)的診斷及鑒別中。正常淋巴結(jié)邊界清晰，有時可見位于淋巴結(jié)的凹陷外的淋巴門。皮質(zhì)回聲較弱，髓質(zhì)回聲稍強于皮質(zhì)。而淺表結(jié)核性淋巴結(jié)的超聲圖像顯示，其形態(tài)多為圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲不均勻，主要為混合樣低回聲［7］。據(jù)研究，不同程度的頸部淋巴結(jié)病變，其二維聲像圖具有不同的特點。隨病情發(fā)展，病變部位首先出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、低熱、疼痛及灼熱等癥狀，病變淋巴結(jié)也隨之發(fā)生不同的病理改變，可依據(jù)其影響學(xué)特點將其分為四個階段，即:炎癥型(I型);干酪壞死型(Ⅱ型);液化膿腫型(Ⅲ型);愈合期鈣化性(Ⅳ型)。I型炎癥浸潤淋巴結(jié)，但無明顯臨床癥狀，皮膚顏色無改變，無熱痛表現(xiàn)。超聲圖像上血流信號豐富，淋巴門完整。髓質(zhì)因受到擠壓而移位或消失。這一階段的患者很少及時發(fā)現(xiàn)病情并就醫(yī)，所以較為少見，占總患者數(shù)的4.1%(9/220)。此階段的病情與反應(yīng)炎性淋巴結(jié)有類似之處，需要注意二者的區(qū)分，詳見表2。進(jìn)而隨病情發(fā)展進(jìn)入Ⅱ型，結(jié)核部位膚色暗紅，淋巴結(jié)體積變大，淋巴組織結(jié)構(gòu)受到破壞，出現(xiàn)干酪樣壞死，超聲顯示淋巴結(jié)內(nèi)部回聲降低且強弱不均，髓質(zhì)回聲消失，淋巴結(jié)之間發(fā)生融合。血流信號紊亂或消失。Ⅱ型患者數(shù)占總患者數(shù)的32.3%(71/220)，此階段患者應(yīng)注意與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤系進(jìn)行區(qū)分。Ⅲ型淋巴結(jié)結(jié)核位置有明顯疼痛感，發(fā)生潰爛這者，可形成竇道，有干酪樣物質(zhì)流出?；芈曤s亂不均，可見液化，弱回聲點，無血流信號，人數(shù)占總患者數(shù)的29.5%(65/220)。最終發(fā)展成為Ⅳ型，出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、失眠、消瘦、精神倦怠等明顯的臨床癥狀。淋巴結(jié)萎縮變小，形成液化膿腫、潰瘍，內(nèi)部為低回聲，有少量血流，最后鈣化愈合，人數(shù)占總患者數(shù)的34.1%(75/220)。對227例臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大的疑似淋巴結(jié)結(jié)核的患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并與患者的病理檢查結(jié)果相比，其陽性符合率高達(dá)96.4%(212/220)。說明彩色多普勒超聲對于淺表性淋巴結(jié)結(jié)核的檢出率極高，且正確率能夠得到充分的保證，進(jìn)而作為診斷、治療以及預(yù)后的重要依據(jù)。

［1］ 鄭湞湞，董瓊雄，黃映宏，等.不典型肺結(jié)核的影像學(xué)誤診分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(1):91-92.

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［4］ 俞群，胡建群.色多普勒超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(16):2048-2049.

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