鐘菀杞， 余艷萍， 梁真嬌， 林 楠， 梁麗霞

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 中山 528400)

近年來，隨著人們生育觀念的改變，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多，自愿選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量呈上升趨勢。對圍產(chǎn)兒的安全和產(chǎn)后母嬰生活質(zhì)量造成嚴重的影響［1］。據(jù)報道，我國剖宮產(chǎn)率在上世紀50年代只有2%左右，到現(xiàn)在為止，我國的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到了25%［2］。近年來，社會因素母嬰剖宮產(chǎn)的近期結(jié)局成為人們關(guān)注的重點。本研究主要以2008年1月至2011年12月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦256例和經(jīng)正常產(chǎn)道分娩的產(chǎn)婦512例為研究對象，分析了社會因素引起剖宮產(chǎn)母嬰的健康狀況和正常分娩的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究選取2008年1月至2011年12月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦256例和經(jīng)正常產(chǎn)道分娩的產(chǎn)婦512例。納入標準［3］:單胎妊娠、38周≤孕周＜42周、頭先露、初產(chǎn)婦。排除標準:經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠、孕周＜38周或≥42周、陰道助娩、有明確手術(shù)指征［頭盆不稱(包括巨大兒及胎頭位置異常)、胎兒窘迫、胎位異常(臀位、橫位)、產(chǎn)程異常(潛伏期、活躍期或第二產(chǎn)程異常)、妊娠合并癥(包括妊娠合并心臟病、甲狀腺功能亢進、腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、闌尾炎等內(nèi)外科疾病及合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤)、妊娠并發(fā)癥(包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂等)、骨盆異常、既往有剖宮產(chǎn)史、其他(如羊水過少、過期妊娠、胎兒生長受限等)］、有胎膜早破、產(chǎn)前行B超檢查可疑臍帶繞頸、乙肝病毒攜帶、不良孕產(chǎn)史、IVF-ET術(shù)后、產(chǎn)前估計胎兒體重超過4kg、產(chǎn)婦高齡、肥胖等高危因素、應(yīng)用藥物引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)前自然臨產(chǎn)等情況。剖宮產(chǎn)組256例，產(chǎn)婦年齡23-36歲，平均(27.6±4.5)歲，平均體重指數(shù)(26.78 ±3.81);產(chǎn)道分娩組產(chǎn)婦年齡23-34歲，平均(26.97.±3.26)歲，平均體重指數(shù)(26.54±3.21)。兩組基本資料的比較見表1，兩組在年齡、體重指數(shù)(BMI)上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組基本資料的比較±s)

表1 兩組基本資料的比較±s)

組別 例數(shù) 平均年齡BMI剖宮產(chǎn)組256 27.1 ±4.51 26.78 ±3.81產(chǎn)道分娩組 512 26.97.±4.38 26.54 ±3.21 t值 0.384 0.916 p值 ＞0.05 ＞0.05

1.2 觀察指標:觀察剖宮產(chǎn)組和產(chǎn)道分娩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白水平差值、貧血發(fā)生率、產(chǎn)婦死亡、DIC、產(chǎn)褥病發(fā)病率、母乳喂養(yǎng)率、新生兒窒息發(fā)生率、Apgar評分、呼吸窘迫綜合征、新生兒體重異常等指標。

1.3 統(tǒng)計方法:所有收集數(shù)據(jù)錄入 Excell2003，在spss10.0中進行統(tǒng)計分析。計量資料均采用(±s)表示，計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)組和產(chǎn)道分娩組進行產(chǎn)后母嬰結(jié)局比較，結(jié)果產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白水平差值、貧血發(fā)生率、新生兒體重異常在兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、貧血發(fā)生率、新生兒體重異常的相對危險度分別是產(chǎn)道分娩組的0.323、0.411、6.246 倍。兩組產(chǎn)褥病發(fā)病率、母乳喂養(yǎng)率、新生兒窒息發(fā)生率、1minApgar評分、呼吸窘迫綜合征在兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組比較的P值及RR值見表2。

表2 剖宮產(chǎn)組和產(chǎn)道分娩組母嬰結(jié)局比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］，剖宮產(chǎn)圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較自然分娩高，臨床上尚不能較好地區(qū)分對造成母嬰不良結(jié)局的主要因素是剖宮產(chǎn)手術(shù)還是妊娠期合并癥導(dǎo)致。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的簡化及技術(shù)的成熟、圍生醫(yī)學(xué)的進步、產(chǎn)前監(jiān)測手段的多樣化等均客觀造成剖宮產(chǎn)率的升高。同時，因孕婦及家屬的主觀因素而在分娩時選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)比例也在不斷的增加［5］。由于社會因素而使部分沒有妊娠合并癥或其他必須因素而選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，很容易產(chǎn)后母嬰生活質(zhì)量和圍生兒的正常生長發(fā)育帶來一定的影響，其中，瘢痕子宮發(fā)生再次妊娠就是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥。Silver等報道［6］，有剖宮產(chǎn)史的孕婦進行再次妊娠時發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險明顯大于經(jīng)正常陰道分娩孕婦。其風(fēng)險增加倍數(shù)已經(jīng)超過了37倍。由于社會因素選擇剖宮產(chǎn)分娩方式勢必會影響更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，從而造成會呈逐年升高的趨勢。

沒有明顯手術(shù)指征的初產(chǎn)婦，可能會有多個因素影響其對分娩方式的選擇。相關(guān)研究表明，對于沒有明顯手術(shù)指征的初產(chǎn)婦，陰道分娩方式的母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)，即和陰道分娩相比，剖宮產(chǎn):①產(chǎn)婦出血的風(fēng)險較大，②新生兒容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，③產(chǎn)婦的祝愿時間會明顯延長，④瘢痕子宮發(fā)生再次妊娠發(fā)生率高，⑤再次妊娠時產(chǎn)婦并發(fā)胎盤植入或前置胎盤等胎盤異常的風(fēng)險較高［7］。因此，目前對于影響剖宮產(chǎn)選擇的社會因素，更多的應(yīng)該考慮搭配新生兒產(chǎn)后健康狀況以及產(chǎn)婦自身的情況［8］。

本研究通過觀察對比我院婦產(chǎn)科256例進行剖宮產(chǎn)的孕婦和600例正常產(chǎn)道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰結(jié)局的差異，結(jié)果顯示，兩組在年齡、體重指數(shù)(BMI)上的差異顯著，表明體重和年齡是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要因素。另外，剖宮產(chǎn)組和產(chǎn)道分娩組進行產(chǎn)后母嬰結(jié)局比較，結(jié)果產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白水平差值、貧血發(fā)生率、新生兒體重異常在兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、貧血發(fā)生率、新生兒體重異常的相對危險度分別是產(chǎn)道分娩組的 0.323、0.411、6.246 倍，而兩組產(chǎn)褥病發(fā)病率、母乳喂養(yǎng)率、新生兒窒息發(fā)生率、1minApgar評分、呼吸窘迫綜合征在兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦后血紅蛋白水平差值、貧血發(fā)生率、新生兒體重異常發(fā)生率較大，其中新生兒體重異常危險度最，而產(chǎn)褥病發(fā)病率、母乳喂養(yǎng)率、新生兒窒息發(fā)生率、1minApgar評分、呼吸窘迫綜合征等則不會受到分娩方式的影響，這一結(jié)果和相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相吻合［9］。因此，我們認為，對于胎兒體重較大或孕產(chǎn)婦年齡過大分娩時宜選擇剖宮產(chǎn)，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率、貧血發(fā)生率、新生兒體重異常的發(fā)生。

［1］ 陳新娟，范建輝.未足月胎膜早破潛伏期對母嬰結(jié)局的影響［J］.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2013，34(4):59-60.

［2］ 王華云，林燕蕊，劉慧.活躍期枕后位胎兒脊柱位置與分娩結(jié)局的關(guān)系［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(5):9-11.

［3］ 李紅雨，常青.低危產(chǎn)婦住院待產(chǎn)時間與母嬰圍生結(jié)局的相關(guān)性研究［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9(2):187-189.

［4］ 鄭巍，何星云.108例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)的結(jié)局分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，19(22):44-45.

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