伏亞紅， 馬冉冉

(陜西省西安市第九醫(yī)院， 陜西 西安 710054)

眩暈是一種常見的臨床癥狀，是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的主訴之一［1］。眩暈有多種病因，如對(duì)眩暈病因確診不及時(shí)，可能會(huì)危及患者生命。由于其病因多樣，復(fù)雜，難以鑒別，臨床醫(yī)師對(duì)眩暈病因誤診普遍存在［2］，因此提高廣大醫(yī)生對(duì)眩暈常見病因的認(rèn)識(shí)有重要意義。本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科門診461例眩暈患者的常見病因進(jìn)行篩查分析，以期明確眩暈的常見病因。

1 資料和方法

1.1 一般資料:連續(xù)收集2010年3月至2013年2月就診于我院門診有眩暈主訴的患者461例，其中男211例，女250例，年齡范圍23-81歲，平均年齡(54.28±3.72)歲，其中≤39歲51例，40-59歲231例，≥60歲177例。所有患者以眩暈為主訴，眩暈表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至1周的為338例，持續(xù)1周以上的為123例。

1.2 方法:利用預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查表記錄眩暈患者的年齡、就診時(shí)間、性別、誘發(fā)因素、臨床癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間、與活動(dòng)及體位關(guān)系、病程、伴隨癥狀、缺血性卒中危險(xiǎn)因素和家族遺傳史以及緩解期表現(xiàn)。進(jìn)行全面的體格檢查，包括步態(tài)和姿勢(shì)、視動(dòng)反射、過度換氣試驗(yàn)、耳科檢查和立臥位血壓，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、Dix-Hallpike試驗(yàn)。對(duì)于可疑為后循環(huán)缺血(PCI)伴眩暈的患者進(jìn)行頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)以及CT和磁共振成像(MRI)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)診斷標(biāo)準(zhǔn):迅速改變頭位可誘發(fā)短暫的眩暈，持續(xù)時(shí)間小于1min，階段性發(fā)作數(shù)日、數(shù)周、甚至數(shù)年，可伴有恐懼、輕微頭痛、惡心以及不穩(wěn)定感等癥狀;Dix-Hallpike試驗(yàn)可引出特征性眼震或眩暈;一般無(wú)聽力異?；蚨考膊?，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)排除后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)［3］、后顱窩腫瘤、頸椎病和其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)或前庭系統(tǒng)功能紊亂疾病，且手法復(fù)位效果較好。其它各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組定量資料采用方差分析，定性資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 以眩暈為主訴患者常見的病因構(gòu)成:根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，461例以眩暈為主訴患者的常見病因包括:良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)240例(52.06%)，后循環(huán)缺血(PCI)76 例(16.49%)，偏頭痛 45 例(9.76%)，原發(fā)性高血壓43例(9.33%)，神經(jīng)癥30例(6.51%)。其中BPPV平均年齡(55.32±2.31)歲，PCI平均年齡(64.18 ±1.92)歲，偏頭痛平均年齡(51.76 ±2.03)歲，原發(fā)性高血壓平均年齡(62.68±2.70)歲，神經(jīng)癥平均年齡(50.71±2.70)歲，各組間年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=400.010，P=0.000)，見表 1。

表1 以眩暈為主訴患者常見的病因構(gòu)成

2.2 以眩暈為主訴患者不同年齡層常見病因的分布:各年齡層眩暈常見病因分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=80.850，P=0.000)，BPPV是各年齡層眩暈最常見的病因，但是隨著年齡的增加，PCI和原發(fā)性高血壓比例增加，見表2。

表2 以眩暈為主訴患者不同年齡層常見病因的分布

3 討論

眩暈是指機(jī)體對(duì)重力關(guān)系體驗(yàn)或者空間定位能力障礙，表現(xiàn)為自身旋轉(zhuǎn)感、視物旋轉(zhuǎn)、波浪起伏、下墜感或搖擺不穩(wěn)等，常伴有惡心、多汗、嘔吐等癥狀［4］。眩暈是一種癥狀，并不是一個(gè)疾病，一般人群中約有5‰的人會(huì)有此癥狀［5］。引起眩暈的疾病有多種，確定病因有利于對(duì)眩暈患者進(jìn)行有效治療。

本研究結(jié)果顯示，461例以眩暈為主訴患者常見病因前五位包括 BPPV(52.06%)，PCI(16.49%)，偏頭痛(9.76%)，原發(fā)性高血壓(9.33%)，神經(jīng)癥(6.51%);不同年齡組病因構(gòu)成具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，中年人神經(jīng)癥導(dǎo)致的眩暈較青少年多，原發(fā)性高血壓和PCI平均年齡較高，隨著年齡的增長(zhǎng)，這兩種病因所占的比例也在逐步提高。不同年齡層的病因構(gòu)成差異提示對(duì)不同年齡患者診斷時(shí)應(yīng)有針對(duì)性，更有助于快速準(zhǔn)確的診斷出眩暈患者的病因。

BPPV是眩暈最常見的病因，在各個(gè)年齡層均位于首位。BPPV是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，表現(xiàn)為患者坐下、起身、抬頭取物、低頭、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或翻身時(shí)可導(dǎo)致短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀。近年來(lái)認(rèn)為BPPV發(fā)病機(jī)制是因?yàn)闄E圓囊斑上的耳石(碳酸鈣結(jié)晶，通常附著在耳石膜上)脫落，進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，耳石在頭位變化時(shí)在半規(guī)管內(nèi)游動(dòng)［6］。該病主要可通過病史、Dix-Hallpike試驗(yàn)和手法復(fù)位有效進(jìn)行診斷。由于國(guó)內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)BPPV重視不夠，一般不會(huì)對(duì)眩暈為主訴的患者進(jìn)行Dix-Hallpike試驗(yàn)，把大量眩暈歸咎于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血(VBI)或者頸椎病，導(dǎo)致漏診和誤診頻發(fā)。本研究進(jìn)行了Dix-Hallpike試驗(yàn)，與國(guó)外研究結(jié)果一致［7］。

PCI是指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死，其中TIA是經(jīng)典的VBI，目前國(guó)際上已廣泛應(yīng)用PCI的概念代替VBI［8］。PCI是本研究中第2位病因，占16.49%，其中TIA18例，腦梗死58例。PCI診斷主要根據(jù)病史，體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要進(jìn)行MRI、CT或者TCD檢查。

偏頭痛性眩暈占9.76%。該病的診斷主要依據(jù)病史，持續(xù)時(shí)間(一般為數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí))，抗偏頭痛治療有效。偏頭痛眩暈具體機(jī)制還不明確，目前存在兩種假設(shè)機(jī)制是:一是血管痙攣導(dǎo)致局部缺血;二是感覺傳導(dǎo)在人腦皮層的反應(yīng)異常，當(dāng)患者偏頭痛時(shí)其視覺與聽覺變得更為敏感。有學(xué)者［9］認(rèn)為，前庭輸入敏感性發(fā)生了相似的改變，短暫的眩暈可通過監(jiān)測(cè)前庭輸入和其相關(guān)反射值來(lái)解釋。

神經(jīng)癥是一種表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、神經(jīng)衰弱癥狀等癥狀的精神性障礙，可通過抑郁焦慮測(cè)量表進(jìn)行診斷［10］。本研究顯示神經(jīng)癥導(dǎo)致的眩暈主要集中在40-59歲，這是因?yàn)樘幱诟昶谇昂蟮呐陨窠?jīng)癥發(fā)病率比較高，容易受情緒影響。

本研究中原發(fā)性高血壓病導(dǎo)致的眩暈占9.33%，主要應(yīng)該與眩暈所致的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)不良引起的繼發(fā)性血壓上升進(jìn)行鑒別，問診時(shí)要詳細(xì)詢問患者是否有原發(fā)性高血壓病史，發(fā)病前是否監(jiān)測(cè)過血壓，以判斷眩暈是結(jié)果還是誘因。

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