葉東根 朱秋蕓

惡性胸腔積液是多數(shù)惡性腫瘤進(jìn)展到晚期的常見并發(fā)癥，其胸水生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡［1］。在患者呼吸困難較重的情況下，采用氧氣吸入療法、藥物治療、效果欠佳，為了盡快解決積液壓迫引起的呼吸困難，緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚，通常采用胸腔穿剌抽液術(shù)。此類患者病程長，治療效果不佳，加之反復(fù)胸腔穿剌抽液，可引起穿剌部位感染，增加患者痛苦;醫(yī)療費(fèi)用大，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了避免反復(fù)胸穿給患者帶來痛苦及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們科室進(jìn)行探討惡性胸腔積液胸腔穿剌留置中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用價(jià)值，采取對(duì)比方法，現(xiàn)將其優(yōu)越性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年12月，我科應(yīng)用惡性胸腔積液胸腔穿剌留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液。將20例患者隨機(jī)分為兩組。男16例，女4例，年齡62～78歲。對(duì)照組采用常規(guī)胸腔穿剌抽液術(shù)，改良組胸腔穿剌留置中心靜脈導(dǎo)管抽液術(shù)。兩組患者的一般資料檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料 采用佛山特科醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司中心靜脈導(dǎo)管，規(guī)格為 CF-B7FR2×20 cm，批號(hào):070725、3M 膠布、肝素帽、0.5%碘伏、75%酒精、5 ml注射器、一次性胸穿包、利多卡因、無菌手套。

1.3 操作方法 患者反向坐在椅子上，健側(cè)臂置于椅背，頭枕臂上，病側(cè)臂伸過頭頂。在B超定位下選擇穿剌點(diǎn)，穿剌點(diǎn)常規(guī)消毒，直徑在20 cm以上，戴手套，鋪無菌巾，檢查中心靜脈導(dǎo)管，局麻后用中心導(dǎo)管盒中配備的套管針穿剌，右手持穿剌針沿下位肋骨上緣緩慢剌入胸壁直達(dá)胸膜［2］進(jìn)入胸膜腔后置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲進(jìn)入胸壁約10 cm，拔出套管針，使用擴(kuò)皮管擴(kuò)皮，然后將中心靜脈導(dǎo)管由導(dǎo)絲引導(dǎo)置入胸腔，導(dǎo)管置入胸壁約10～15 cm，拔出導(dǎo)絲，導(dǎo)管未端接上肝素帽，用縫針與皮膚固定導(dǎo)管，在穿剌部位及導(dǎo)管處覆蓋無菌紗布，再貼上無菌貼膜(3M透明敷貼)，然后再進(jìn)行抽液，抽液結(jié)束后。將導(dǎo)管妥善固定在液下［3］。無特殊情況隔兩天換藥一次，有滲液者隨時(shí)更換敷料。

2 結(jié)果

觀察兩組部位皮膚、醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、患者滿意度等情況。對(duì)照組抽液20次，B超定位20次，每次42元，共820元;一次性胸腔穿剌包20只，每只35.2元，共704元;胸腔穿剌術(shù)20次，每次140元，共2800元;醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)4324元。醫(yī)療費(fèi)用大，反復(fù)穿剌增加穿剌部位感染和患者的痛苦;患者覺得治療步驟太繁瑣，得不到及時(shí)解除病痛及壓迫癥狀，病者對(duì)此療法覺得不滿意。改良組抽液20次，B超定位1次，42元;一次性胸腔穿剌包1只，35.2元;胸腔穿剌術(shù)1次，140元;中心靜脈導(dǎo)管1條，203.5元;小換藥10次，每次10元，共100元;50 ml注射器10只，每只1.3元，共13元;肝素帽10只，每只5.5元，共55元;3M膠布10貼，每貼4.5元，共45元。費(fèi)用總數(shù)633.7元。比對(duì)照組節(jié)省3690.3元，可節(jié)省費(fèi)用約6倍，穿剌部位感染機(jī)會(huì)較少，患者感覺氣促、呼吸困難，隨時(shí)進(jìn)行抽胸積液，能及時(shí)解除患者的痛苦;操作簡單方便、快速，醫(yī)療費(fèi)用小，受到患者的好評(píng)。兩組比較改良組有顯著的優(yōu)越生。見表1、2。

表1 兩組胸腔穿剌抽液的比較(±s)

表1 兩組胸腔穿剌抽液的比較(±s)

注:P＜0.05

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表2 2組穿剌部位皮膚感染發(fā)生率比較

3 討論

惡性胸腔積液是多數(shù)惡性腫瘤進(jìn)展到晚期的常見并發(fā)癥之一。因此，控制胸水、緩解病癥，提高生活質(zhì)量是晚期癌癥并發(fā)惡性胸腔積液的主要治療目的［4］。肺癌綜合治療方案多數(shù)選用化療、放療、手術(shù)等;治愈率不高，存活時(shí)間也不長;醫(yī)療費(fèi)用昂貴。而我們邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)。病者不愿做化療、放療、手術(shù)等治療。從保守治療方面我們還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況來選擇治療方案。應(yīng)用胸腔穿剌留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液有顯著的優(yōu)越性。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胸腔穿剌留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液與一般胸腔穿剌抽液對(duì)比。穿剌部位感染發(fā)生率明顯降低、醫(yī)療費(fèi)用顯著減少、隨時(shí)解除因積液壓迫引起的呼吸困難，減輕患者反復(fù)穿剌帶來的痛苦，改患者的生活質(zhì)量和延長患者的壽命，增加舒適度。從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4 體會(huì)

應(yīng)用胸腔穿剌留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液，操作簡單方便、快速，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而直接解決病者看病難、看病貴的問題，獲得滿意效果，臨床上值得推廣。

［1］郭麗霞，趙德輝.微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管留置在惡性胸腔積液治療中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院學(xué)報(bào)，2005，08.

［2］朱俊峰，常西高.內(nèi)科護(hù)理學(xué).中國科學(xué)技術(shù)出版社，2007，5.

［3］左澤蘭，趙秀英.癌癥及骨髓移植病兒長期中心靜脈置管的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000，35(9):530-532.

［4］陳俊民，劉華，鄭垂志，等.中心靜脈導(dǎo)管在治療惡性胸腔積液中的應(yīng)用.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，01.