唐銀科，王 偉，翟曉梅，劉林

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，河南鄭州450052)

局部皮瓣治療鼻部巨大皮膚腫瘤療效觀察

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，河南鄭州450052)

目的 探討鼻部巨大皮膚腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)方法。方法 應(yīng)用局部皮瓣為37例鼻部巨大皮膚腫瘤患者進(jìn)行術(shù)后創(chuàng)面的即時(shí)修復(fù)。結(jié)果 全組37患者皮瓣成活率100%，鼻部外形較滿意，疤痕小，皮瓣色澤與周圍皮膚基本一致，隨訪3個(gè)月～2年，患者對(duì)治療效果滿意率92%。結(jié)論 局部皮瓣術(shù)的供區(qū)方便，不形成新創(chuàng)面，術(shù)后瘢痕不明顯，用于鼻部巨大皮膚腫瘤的治療效果好。

鼻部;巨大皮膚腫瘤;皮瓣

鼻是人體重要的形態(tài)器官，由于其位于顏面部的最前方，是最易于受關(guān)注的部位。對(duì)于該部位發(fā)生的腫瘤，除了需要治療原發(fā)病之外，患者往往有美容要求。2009年12月至2011年3月作者應(yīng)用局部皮瓣為37例因鼻部皮膚腫瘤切除后所致鼻部組織缺損患者進(jìn)行即時(shí)修復(fù)，術(shù)后形態(tài)及功能恢復(fù)滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組37例因鼻部皮膚腫瘤切除后所致鼻部組織缺損患者，男性25例，女性12例;年齡28～79歲，平均年齡46歲。其中先天性色素痣8例，鱗狀細(xì)胞癌13例，基底細(xì)胞癌16例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)腫瘤切除后的創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣形成的切口線，皮瓣應(yīng)略大于可能形成的創(chuàng)面，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量順皮紋方向，并考慮血管的位置走行。皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)特別注意長(zhǎng)寬比例。質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%利多卡因加少量鹽酸腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，在SMAS筋膜層淺層分離，形成皮瓣，皮瓣遠(yuǎn)端需用剪刀將皮瓣修薄，以利于成活。皮瓣成形前需觀察皮瓣顏色以判斷血供是否豐富。皮瓣旋轉(zhuǎn)后形成貓耳狀，可做適當(dāng)切口延長(zhǎng)后修剪，用5-0可吸收線間斷縫合皮下，6-0尼龍線縫合皮緣，皮瓣供區(qū)適當(dāng)游離皮下后5-0可吸收線減張縫合皮下，6-0尼龍線縫合皮緣。皮瓣成形前認(rèn)真止血，術(shù)后不必放置引流條。

2 結(jié)果

全組37例患者皮瓣成活率100%，鼻部外形較滿意，疤痕小，皮瓣色澤與周圍皮膚基本一致，隨訪3個(gè)月～2年，患者對(duì)治療效果滿意率92%。

3 討論

顏面部的巨大腫瘤不僅影響美觀，而且還給患者帶來生理上的傷痛和心理上的巨大壓力。目前，對(duì)于修復(fù)面部皮膚軟組織缺損引起的創(chuàng)面有多種方法可供選擇，如復(fù)合組織移植、皮片移植、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣、局部推進(jìn)皮瓣、鄰近軸型皮瓣、游離皮瓣等［1－2］。而理想的修復(fù)效果是:創(chuàng)面修復(fù)后能恢復(fù)應(yīng)有功能;最大程度降低解剖性標(biāo)志的畸形，如瞼緣、唇、鼻翼、眉等，不致明顯影響面部器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置;盡可能隱藏切口線;修復(fù)創(chuàng)面的組織顏色、質(zhì)地及結(jié)構(gòu)特征等能與周圍皮膚相匹配協(xié)調(diào)［3－4］。

鼻部皮膚的張力較大，且術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)的腫瘤范圍遠(yuǎn)比目測(cè)范圍大，因此常需要擴(kuò)大切除。切除后的巨大創(chuàng)面很難直接縫合，而且皮膚牽拉還易引起鼻部和其他器官偏斜，嚴(yán)重影響面部美觀。以往常采取植皮修補(bǔ)創(chuàng)面，但植皮后色澤差異大，瘢痕形成，局部凹陷，患者很難接受，局部皮瓣成形修復(fù)可彌補(bǔ)以上不足。局部皮瓣在色澤、質(zhì)地、彈性等方面與缺損區(qū)相同或相似，血運(yùn)好，術(shù)后不易攣縮，疤痕小，外觀較滿意。

在皮瓣設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)盡量按皮紋方向，考慮血管走行，保證血運(yùn)良好供應(yīng)［5］。設(shè)計(jì)皮瓣長(zhǎng)寬比例適當(dāng)，防止過大或過小，注意皮瓣厚薄，防止術(shù)后臃腫。注意避免產(chǎn)生張力，造成皮瓣血運(yùn)障礙和術(shù)后疤痕大。注意病灶擴(kuò)大切除的廣度，應(yīng)使切口距離病灶邊緣0.5 cm以上，深度應(yīng)根據(jù)病灶所處的部位與浸潤(rùn)深度而定。局部皮瓣治療鼻部皮膚缺損，彌補(bǔ)了以往的缺點(diǎn)，具有設(shè)計(jì)靈活、操作簡(jiǎn)單、成功率高、外形恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了美容效果。

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［2］ Rocha LS，Paiva GR，de Oliveira LC，et al.Frontal reconstruction with frontal musculocutaneous V-Y island flap［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120(3):631－637.

［3］ Kaufman AJ.Bilateral vermilion rotation flap［J］.Dermatol Surg，2006，32(5): 721－725.

［4］ Roldán JC，Teschke M，F(xiàn)ritzer E，et al.Reconstruction of the lower lip:rationale to preserve the aesthetic units of the face［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120 (5):1231－1239.

［5］ 夏揚(yáng)，歸來，宋濤，等.顏面部皮膚腫瘤的切除與整形修復(fù)［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14(3):255－257.

R739.5;R622+.1

B

1673－5412(2011)04－0339－02

唐銀科(1983－)，男，碩士，主要從事整形外科相關(guān)的臨床工作。E-mail:tyklingzi@163.com

2011－07－15)