畢景芹

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 圍場 068450)

母乳是嬰兒最理想的天然食物，含有嬰兒所需的全部營養(yǎng);母乳喂養(yǎng)以經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便、科學等優(yōu)勢成為世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國兒童基金會大力倡導的科學育兒方法［1］，筆者將我院2013年7月至2014年6月自然分娩的360例單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，通過“三早”及乳房穴位按摩的實施對母乳喂養(yǎng)率、純母乳喂養(yǎng)情況進行觀察，總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年7月至2014年6月，足月臨產(chǎn)來我院，母親有母乳喂養(yǎng)信心，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，且頭盆相稱的單胎順產(chǎn)的初產(chǎn)婦360例，隨機分為兩組:觀察組180例，對照組180例，兩組在年齡、身高、體重、孕周及胎兒體重等方面均無顯著差異。

1.2 方法:觀察組:分娩后實施“三早”，即早接觸、早吸吮、早開奶，次日進行乳房穴位按摩，并隨時糾正不良的喂奶體位和含接姿勢。對照組:按照產(chǎn)科常規(guī)(即濕熱敷乳房)進行護理，依據(jù)產(chǎn)婦意愿進行吸吮、開奶，時間在4～36h不等，依據(jù)個人愛好選擇喂奶體位，每日晨查房時對含接姿勢給予指導。

1.2.1 “三早”的實施:新生兒分娩后斷臍、擦干血跡立即裸體放在母親胸前，進行皮膚接觸，在當時或在1h之內(nèi)的任何時間吸吮乳頭，母嬰皮膚接觸時間不少于30min，在產(chǎn)后最初的2～3d內(nèi)，頻繁吸吮乳頭，每天不少于8～12次，多者不限，真正做到早接觸、早吸吮、早開奶。按需哺乳:母親感覺奶脹就喂，嬰兒想吃奶就喂，不限制吃奶的時間和次數(shù)。由責任護士隨時進行指導，及時糾正不良的喂奶體位和含接姿勢，無論母親采取坐位、站位、臥位均做到有效吸吮，即讓嬰兒吸吮住全部乳頭和大部分乳暈。

1.2.2 穴位按摩:在分娩后次日即可進行穴位按摩，1次/d，連續(xù) 3～5d。①濕熱敷:每側 2～3次，1～2min/次，共5～6min;②按摩膻中穴、雙側乳中、乳根、天池、膺窗、神封各2min，食指拇指、中指輕捏拿乳頭2min;五指從遠端向乳頭方向梳乳房5min;③示指、中指指腹在乳房根部環(huán)形按壓最外圈，再用大小魚際螺旋形自外圈環(huán)形按摩逐漸轉向內(nèi)圈至乳暈處;用拇指指腹沿乳管走向環(huán)形從乳根依次向乳頭方向按摩，拇指食指沿乳暈周圍擠壓放松似嬰兒吸吮狀;④點按云門、中府、曲池、合谷各五次，掐少澤五次;⑤背部按摩，產(chǎn)婦取坐位上身裸露，趴在桌子上，注意保暖，保持雙乳房下垂，或俯臥在床上，操作者先按摩雙側肩部，再從用雙拇指點壓在脊柱兩側做小圓周按摩，自頸部大椎穴至腰部自上而下3遍;然后自頸部下移至肩胛按摩三遍;捏拿肩井三次;最后放松產(chǎn)婦的雙側上臂，先按摩三遍，再輕輕按揉三遍;⑥產(chǎn)婦喝熱飲200mL，刺激射乳反射;⑦按摩后讓嬰兒吸吮，嬰兒睡覺時可手工擠奶。

1.3 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)字均輸入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，并使用χ2檢驗進行比較，設定P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率97.8%明顯高于對照組87.2%，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表 1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較，觀察組純母乳喂養(yǎng)例數(shù)顯著增加，具有統(tǒng)計學意義 P＜0.05，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 (n)

3 討 論

3.1 “三早”的意義:早接觸、早吸吮、早開奶是促進母親早“下奶”和母乳喂養(yǎng)成功的有力措施，新生兒出生后有強烈的吸吮欲望，此時進行皮膚接觸不僅可以促進“下奶”還可利用母親的體溫為新生兒保暖，新生兒俯臥在母親胸腹部，聽見母親的心跳和說話聲會很快安靜下來，不久就會出現(xiàn)覓食反射，新生兒會主動找乳頭進行吸吮;早吸吮有兩個好處，一是強化新生兒對乳房的吸吮能力;另一是刺激乳頭使母親體內(nèi)產(chǎn)生更多的泌乳素和催產(chǎn)素，泌乳素作用于乳腺腺泡分泌乳汁，催產(chǎn)素作用于腺泡周圍的肌束使其收縮形成射乳反射，促進乳汁排除，同時刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血;早吸吮還可增加母子之間的感情，促進母乳喂養(yǎng)成功，觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.2 乳房穴位按摩的意義:產(chǎn)后早期進行乳房穴位按摩可促進乳汁分泌，乳汁分泌不足是哺乳期婦女氣血虛弱或氣滯郁結，外感風寒等使氣血不暢，經(jīng)脈受阻，乳絡不通所致［2］。又由于產(chǎn)婦和家庭主觀因素或產(chǎn)婦乳頭條件的影響，部分產(chǎn)婦乳房不能受到充分而有效的吸吮刺激，致使乳絡不通，乳房腫脹，影響情緒，對母乳喂養(yǎng)失去信心［3］。乳房按摩的同時增加了與產(chǎn)婦交流的機會，且簡單易行，經(jīng)濟實用，產(chǎn)婦及家屬樂于接受。有研究認為，按摩能促使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，易于新生嬰兒吸吮，緩解產(chǎn)后乳房脹痛［4］，消除了產(chǎn)婦的恐懼心理;合谷能調(diào)氣活血，少澤是治療缺乳的經(jīng)驗效穴;按摩膻中、合谷、少澤、中府等穴具有催乳作用;按中府，消除腫塊、疏肝解郁;捏拿乳中以疏通乳絡，促進泌乳;按摩天池、膺窗預防乳腺炎;神封主治乳房痛;曲池預防產(chǎn)后乳房因血管淋巴管充盈引起的泌乳熱。肩井主治乳痛、乳汁不足、捏拿肩井還可暢通全身的經(jīng)絡，使產(chǎn)婦氣血運輸通暢無阻，有利于泌乳。

“三早”是母乳喂養(yǎng)成功的基礎，乳房穴位按摩為母乳喂養(yǎng)提供了有力保障，二者的實施提高了母乳喂養(yǎng)成功率和純母乳喂養(yǎng)率;初乳含豐富的蛋白質和抗體，提高嬰兒抵抗力;母乳有輕泄作用，促進胎便的排出，減少新生兒黃疸的發(fā)生，又可避免因人工喂養(yǎng)發(fā)生的過敏，腹瀉或其他癥狀;有關研究表明，母乳中蛋白質適宜和鈣磷適宜，易于吸收;糖分適宜促進母嬰身心健康，利于乙酸桿菌的生長;緩沖小，對消化有幫助。且二者的實施均增加與產(chǎn)婦面對面交流的機會，加強心理上的溝通，體現(xiàn)“以人為本”的服務理念，提升了護理服務質量，符合優(yōu)質護理服務要求，值得推廣。

［1］ 張雙娥，王晶霞，閆小平.低脈沖刺激對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦乳汁分泌影響的研究［J］.護理研究，2010，24(1):147.

［2］ 孫玉香，黃玉香，王桂枝.推拿法促進乳汁分泌［J］.護理研究，2001，15(1):57.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.86

［4］ 陳少青，伍允僥，蒙順好，等.產(chǎn)后乳房按摩治療產(chǎn)婦乳汁分泌不足的療效觀察［J］.全科護理，2009，7(2A):283～284.