范 江，吳 波，徐 峰，吳小平

(四川省宣漢縣人民醫(yī)院，四川 宣漢 636150)

股骨頸骨折為臨床上常見的一種骨折，近年來由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡單、并發(fā)癥低等優(yōu)點，逐漸把傳統(tǒng)的保守治療及各種內(nèi)固定治療所取代［1］。髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期的失血往往會導(dǎo)致術(shù)后患者貧血，進而會影響患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及降低患者的生活質(zhì)量，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期失血量主要有術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、外滲在組織間隙和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液及溶血而導(dǎo)致的血紅蛋白的丟失量，其中外滲在組織間隙和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液及溶血而導(dǎo)致的血紅蛋白的丟失量為隱性出血，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的血紅蛋白下降的幅度往往會超過預(yù)期的失血量，其主要的原因就是隱性出血［2，3］。本研究以行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的80例脛骨頸骨折患者為研究對象，來研究半髖關(guān)節(jié)置換患者失血和輸血的狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月至2014年1月有完整臨床資料行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者80例，所有患者均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)。男性患者24例，女性患者56例，年齡為56～89歲，平均年齡為(76.3±2.1)歲。骨折原因:75 例患者為摔傷，2 例患者為車禍，剩余3例患者為扭傷。80例患者中有56例患者的體重指數(shù)(BMI)＜25，其余24例患者的BMI≥25;8;伴發(fā)高血壓的46例;有43例在圍手術(shù)期進行了輸血，其平均輸血量為321.1mL。所選患者入院后均常規(guī)穿同種抗血栓梯度的彈力襪，均停用口服抗凝藥物如阿司匹林等而常規(guī)使用小劑量的低分子肝素進行抗凝。在手術(shù)中所用患者使用的髖關(guān)節(jié)假體均由德國Link公司所提供。在術(shù)后24h所用患者的補液量均＜2000mL。

1.2 圍手術(shù)期的處理:在術(shù)前所用患者均預(yù)防性地給予抗生素。所有患者的手術(shù)均是由骨科主任帶領(lǐng)下完成，手術(shù)過程參考徐小冬等的文獻［4］報道，術(shù)后患者呈外展位并進行引流，當(dāng)引流量＜50mL/d時拔出引流管。術(shù)后患者均使用彈力襪及靜脈脈沖氣壓治療儀來進行血栓及肺栓塞的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)前及術(shù)后患者的血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、患者的輸血情況、術(shù)中和術(shù)后患者的失血量及學(xué)氧飽和度等，其中術(shù)中失血量為吸引器瓶中的液體與紗布所含的血(為術(shù)后紗布的重量減去術(shù)前紗布的重量，1g=1mL)的總和，然后去除術(shù)中的沖洗液。術(shù)后失血量為術(shù)后的引流量與紗布中滲血量之和。隱性失血量為總失血量減去顯性失血量。依據(jù)Nadler［5］及 Cross［6］提出的血容量(PBV)及紅細胞丟失量的計算公式分別計算出患者的PBV及紅細胞丟失量。全血的丟失總量=紅細胞丟失量×1000/(1/2×Hct(術(shù)前+術(shù)后))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件來進行處理。計數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗。計量資料組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 失血量與手術(shù)時間的比較:手術(shù)患者3d的平均失血總量為968.3mL，其中術(shù)后的第1天為693.7mL，約占71.64%。術(shù)后3d患者的隱性失血量占總失血量的一半以上。伴高血壓患者的3d平均失血總量明顯高于不伴高血壓的患者，其中以隱性失血為主。伴高血壓患者的手術(shù)時間短于不伴高血壓的患者，但其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 患者失血量及手術(shù)時間的比較

2.2 輸血情況的比較:有43例約53.8%的患者在圍手術(shù)期進行了輸血。術(shù)前輸血患者的Hb明顯按低于未輸血的患者，22例Hb＜110g/L的患者發(fā)生輸血的比例明顯高于58例Hb≥110g/L的患者。

3 討論

隨著我國老年人比例的不斷增加，股骨頸骨折的發(fā)生率也在不斷上升［7］。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于那行保守治療沒有效果的股骨頸骨折患者來說是一種有效的治療方案［8］，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的貧血對患者的身體影響很大，已有研究表明術(shù)后患者發(fā)生貧血的主要原因之一就是術(shù)中及術(shù)后患者的隱性失血［9］。有研究發(fā)現(xiàn)盡快糾正髖關(guān)節(jié)置換患者的貧血能有效地減少患者術(shù)后的并發(fā)癥［4］。本研究以行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的80例脛骨頸骨折患者為研究對象，來分析我院半髖關(guān)節(jié)置換患者失血和輸血的狀況，探討能降低術(shù)后患者貧血的有效措施。

本研究發(fā)現(xiàn)半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后3d的平均失血總量為968.3mL，其中術(shù)后的第 1天為 693.7 mL，約占71.64%，這說明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者失血以術(shù)后第1天為主，這就說明術(shù)后第1天患者為失血的高危期，要特別注意這一天。術(shù)后3d患者的隱性失血量占總失血量的62%，這一結(jié)果提示隱性失血為術(shù)后患者貧血的主要原因之一，本研究發(fā)現(xiàn)隱性失血主要包括血液進入患者的關(guān)節(jié)腔及組織間隙、圍手術(shù)期發(fā)生了溶血、紅細胞結(jié)構(gòu)及功能的破壞等等。分析其原因可能是由于術(shù)前骨折導(dǎo)致患者Hb的隱匿下降，術(shù)中由于止血不徹底而導(dǎo)致患者的繼續(xù)出血，抗凝藥物的使用增加了患者術(shù)后的出血，過早將引流管拔除使顯性失血轉(zhuǎn)化為隱性出血。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴高血壓患者的術(shù)后3d的平均失血總量及隱性失血量均明顯高于不伴高血壓的患者，分析原因可能是由于高壓患者的血管彈性及血管控制力均下降，還有就是高血壓患者平時使用的控制高血壓的藥物，能抑制血小板的聚集功能有關(guān)。有研究顯示患者的平均動脈壓如果低于60mmHg，術(shù)中的出血量會得到明顯的減少。本研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期進行輸血患者的Hb明顯低于沒有輸血的患者，對于Hb低于110g/L的患者要提前做好輸血的準(zhǔn)備，這有利于減少患者發(fā)生貧血后再進行輸血的許多不良反應(yīng)。

綜上所述，隱性失血為行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者失血的主要組成部分，因此術(shù)后要密切觀察患者Hb的變化，及時觀察失血情況并早期做好輸血的準(zhǔn)備。

［1］ 顧劍華，沈灝，陳云蘇，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的 Meta分析［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2010，4(4):500～506.

［2］ 叢宇.全髖關(guān)節(jié)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的相關(guān)研究［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.63.

［3］ 羅濤，黃偉杰，吳偉，等.肥胖對半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的影響［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(17):1419～1422.

［4］ 徐小東，張殿英，安帥，等.半髖關(guān)節(jié)置換患者的失血及輸血情況分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(6):541～545.

［5］ Nadler SB，Hidalgo JH，Bloch T.Prediction of blood volume in normal human adults［J］.Surgery，1962，51(2):224 ～232.

［6］ Gross JB.Estimating allowable blood loss:corrected for dilution［J］.Anesthesiology，1983，58(3):277～280.

［7］ 李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對比［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(4):498～500.

［8］ 王雷，劉慶寬，張元民，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修相關(guān)原因淺析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(7):1039～1041.

［9］ 楊俊.加味當(dāng)歸補血湯在治療人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失 血性貧血的療效［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.29.