胡曉蓉，陳 紅

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院門診部，四川 仁壽 620500 2.成 都 醫(yī) 學 院，四川 成都 610081)

創(chuàng)傷性休克發(fā)病機制比較復雜，當患者機體遭受暴力作用后，導致重要臟器損傷、嚴重出血等，有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足;創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等使患者機體處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，身體機能紊亂，多種因素綜合促成休克的發(fā)生［1］。創(chuàng)傷性休克病情變化快，死亡率高，嚴重威脅患者的生命安全［2］。近年來，循證醫(yī)學不斷發(fā)展及成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床。本研究制定創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護理流程，變被動為主動，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年10月至2014年10月，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學理論委員會批準，選擇在我院急診科救治的創(chuàng)傷性休克患者61例，按照接診的先后順序分為觀察組31例和對照組30例。觀察組:男21例、女10例，年齡 18～57 歲，平均(37.25±8.90)歲;受傷到就診時間15～50min，平均(27.91±5.84)min;致傷原因:高空墜落傷16例、交通事故傷12例、重物擠壓傷3例;受傷部位:多發(fā)傷12例、胸部傷10例、腹部傷7例、骨盆及四肢傷2例;損傷嚴重度評分20～43分，平均(23.77±7.26)分;按休克指數(shù)分類:輕度休克18例、中度休克9例、重度休克4例。對照組:男19例、女11例，年齡20 歲～59 歲，平均(37.895±8.47)歲;受傷到就診時間18～47min，平均(27.79±5.76)min;致傷原因:高空墜落傷15例、交通事故傷13例、重物擠壓傷2例;受傷部位:多發(fā)傷11例、胸部傷10例、腹部傷7例、骨盆及四肢傷2例。損傷嚴重度評分20～42分，平均(23.73±7.22)分;按休克指數(shù)分類:輕度休克17例、中度休克11例、重度休克2例。兩組患者一般資料匹配，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法:對照組患者實施傳統(tǒng)的護理就診流程。觀察組患者實施創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護理流程。①循證問題:如何通過有效的護理措施，配合臨床醫(yī)生，為患者爭取搶救的最佳時機，提高創(chuàng)傷性休克的搶救成功率。②循證支持:通過檢索中國知網(wǎng)中國知識資源總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫、中國臨床路徑網(wǎng)等，尋找創(chuàng)傷性休克患者的臨床護理路徑及新進展，篩選出與其關(guān)系密切的文獻，獲取最佳的研究證據(jù)，制定創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護理流程:到達現(xiàn)場后評估環(huán)境→體位安置及病情快速評估→快速建立中心靜脈通路、開放氣道→啟動生命綠色通路→限制性液體復蘇，謹慎實施低血壓措施→監(jiān)測生命體征及病情→預(yù)見性心肺腦腎保護，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍→術(shù)前準備處理→急救護理質(zhì)量評價。③循證實踐:根據(jù)創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護理流程的特點，對搶救治療小組的護理進行明確分工，合理分配，確保各環(huán)節(jié)責任到人，保證患者在接診后第一時間內(nèi)得到及時、有效的救治。

1.3 評價指標:①時間:休克緩解時間及術(shù)前準備時間，休克緩解判定標準參照相關(guān)文獻［3］，術(shù)前準備時間為入院后到進行手術(shù)的時間。②效果:入院前死亡、入院后搶救無效死亡及搶救成功。③并發(fā)癥:搶救過程中發(fā)生的急性腎損傷(AKI)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)及應(yīng)激性潰瘍等。④滿意度:對護理服務(wù)態(tài)度、護理基礎(chǔ)操作及綜合護理效果進行綜合評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級［4］。1.4 統(tǒng)計學處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者休克緩解時間及術(shù)前準備時間比較:觀察組患者休克緩解時間及術(shù)前準備時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者休克緩解時間及術(shù)前準備時間比較

2.2 兩組患者搶救成功情況比較:觀察組患者搶救成功率90.32%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者搶救成功情況比較 n(%)

2.3 兩組患者搶救過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者搶救過程中發(fā)生DIC、ARDS、MODS各1例，應(yīng)激性潰瘍及AKI各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%;對照組發(fā)生DIC1例，AKI及應(yīng)激性潰瘍各2例，ARDS及MODS各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%;差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者護理滿意度比較:觀察組對護理服務(wù)態(tài)度、護理基礎(chǔ)操作及綜合護理效果綜合評價為非常滿意 27例(87.10%)、一般滿意 2例(6.45%)和不滿意 2例(6.45%);對照組評價結(jié)果為非常滿意24例(80.00%)、一般滿意 4例(13.33%)和不滿意 2 例(6.67%);差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是急救中常見的嚴重威脅患者生命的急危重癥之一，相比單純失血性休克更為嚴重，必須盡快實施有效救治措施［2］。創(chuàng)傷性休克傳統(tǒng)的急診搶救護理過程中，護士均以醫(yī)生醫(yī)囑為中心實施護理操作，操作雖然具有目的性，但是缺乏計劃性與主動性，時間安排缺乏合理性，不能主動應(yīng)用學科知識判斷病情，或停留在經(jīng)驗主義上，沒有與學科前沿接軌［5，6］。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地應(yīng)用最佳科學證據(jù)，并使之與臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，在某一特定領(lǐng)域或作出符合患者需求的護理決策過程［7］。循證護理不同于傳統(tǒng)護理，其著重強調(diào)任何護理操作及決策應(yīng)建立在最佳科學研究證據(jù)基礎(chǔ)上。本研究通過分析創(chuàng)傷性休克臨床急救中存在的突出問題，查閱相關(guān)文獻，尋找最佳科學研究證據(jù)，從而制定循證護理流程，結(jié)果顯示患者休克緩解時間及術(shù)前準備時間均短于對照組，而且搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，根據(jù)循證護理制定循證護理流程，可以充分利用創(chuàng)傷性休克的“黃金時間”，快速穩(wěn)定患者的生命體征，為手術(shù)爭取最佳時機，提高搶救成功率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。循證護理流程應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克的急救具有以下優(yōu)勢:①科學性。循證護理流程的制定是參照最新研究成果及指南，在觀念和方法學上更為科學。如傳統(tǒng)搶救創(chuàng)傷性休克以大量、快速補液，保證機體臟器的灌注為主，但是最新創(chuàng)傷性休克治療指南中指出，創(chuàng)傷性休克未徹底止血時應(yīng)行限制性液體復蘇救治，否則可造成血液稀釋，不利于創(chuàng)傷局部血凝塊的形成，并加重機體組織缺氧［8］。②程序性。循證護理流程將各護理操作環(huán)環(huán)相扣，并且參與搶救的護理有嚴格的分工，任務(wù)分配合理，有效避免了無價值操作、重復操作、遺漏操作等，加快搶救速度，為患者救治贏得時間［2］。③主動性。循證護理流程具有計劃性，搶救步驟、操作要領(lǐng)均已規(guī)范，在救治過程中護士無需被動等待醫(yī)囑，可主動實施急救。④預(yù)見性。通過查閱最新的研究文獻，充分了解的創(chuàng)傷性休克可能出現(xiàn)的問題、判定方法及預(yù)防措施，護理在搶救過程中可主動采取有預(yù)見性的護理措施。

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