李忠海，王雪冬，尹秀珍，馬榮蘭

(1.河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250 2.河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250 3.河北省灤平縣老干部局，河北 灤平 068250)

甲狀腺腫塊是頸部常見疾病，該病發(fā)病率較高，患者多為良性病變，若診治不及時(shí)有可能發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全［1］。目前，甲狀腺腫瘤的病因尚未明確，給臨床治療帶來了一定的負(fù)面影響。臨床實(shí)踐證實(shí)，外科手術(shù)是治療甲狀腺腫塊最常用和最為安全有效的手段，但合理的術(shù)式選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時(shí)還能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。本文以我院收治的90例甲狀腺腫塊患者為研究對(duì)象，對(duì)腔鏡輔助下應(yīng)用超聲刀小切口腫塊切除術(shù)治療甲狀腺腫塊的臨床療效進(jìn)行了探討，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究選取的90例病例均為我院2013年3月至2014年8月收治的甲狀腺腫塊患者，按就診順序號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。其中對(duì)照組有男8例，女37例;年齡19～72歲，平均(33.6±2.7)歲;病程 0.6～15 年，平均(2.7±1.4)年;29 例為孤立性結(jié)節(jié)，16例為多發(fā)性結(jié)節(jié);術(shù)后病例證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例，橋本氏甲狀腺炎2例。觀察組有男11例，女 34 例;年齡 21～70 歲，平均(32.9±2.4)歲;病程 0.5～14 年，平均(2.6±1.5)年;27 例為孤立性結(jié)節(jié)，18 例為多發(fā)性結(jié)節(jié);術(shù)后病例證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，甲狀腺腺瘤19例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥2例，橋本氏甲狀腺炎2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺腫塊切除術(shù)治療，入院后均開展頸部體位鍛煉，行頸叢麻醉后患者均取仰臥位，行甲狀腺腺葉切除或次全切除術(shù)。觀察組采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療，患者平臥后頭后仰，行頸叢麻醉，于胸骨上緣正中2cm處取弧形切口(長約1.5～2.0cm)。依次切開皮膚、皮下組織與頸闊肌，于頸闊肌和頸深筋膜間游離皮瓣，分離甲狀腺和帶狀肌，吊拉鉤上提后將腔鏡鏡頭置入，利用超聲刀等器械切割血管與甲狀腺組織，置硅膠管引流、負(fù)壓吸引。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的手術(shù)成功率，記錄其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較差異采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均獲得成功，觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)切口出血4例，喉頭水腫3例。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間略長于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體見表 1。

表1 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)比較(n=45)

3 討論

目前，在甲狀腺腫塊的治療方面臨床上一直存在較大的爭議，治療意見也不盡一致。同時(shí)，由于甲狀腺腫瘤患者的早期癥狀不明顯，待病情進(jìn)一步發(fā)展后其癥狀才逐漸顯現(xiàn)出來。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合分析患者的病因、病情及其個(gè)體差異，采用合理術(shù)式進(jìn)行治療，可獲得較理想的手術(shù)治療效果［3］。

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見，臨床上甲狀腺退行性變、自身免疫、炎癥等均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，其性質(zhì)判斷對(duì)于本病的治療具有積極意義［4］。術(shù)前應(yīng)注意了解患者的病史，多數(shù)患者局部會(huì)有輕度脹痛，出現(xiàn)壓迫和呼吸困難等癥狀。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)單個(gè)實(shí)質(zhì)性常與周圍組織粘連，有壓迫癥狀，如患者出現(xiàn)頸前淋巴結(jié)腫大、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀時(shí)則有可能存在惡性病變;如為多發(fā)腫塊及囊性則懷疑為良性結(jié)節(jié)，檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)，避免遺漏小的結(jié)節(jié)［5］。甲狀腺腫塊多數(shù)為良性病變，以女性為多發(fā)群體，手術(shù)切除是臨床常用的治療方式之一。從癥狀上來看，多數(shù)甲狀腺腫塊患者無明顯表現(xiàn)，少數(shù)可出現(xiàn)頸部不適、局部疼痛等癥狀，但惡性腫塊患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，可作為鑒別良惡性的參考依據(jù)［6］。

在術(shù)式選擇方面，術(shù)者應(yīng)熟悉頸部解剖結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)繼發(fā)甲亢、不排除癌變、存在巨大腫塊、有明顯壓迫癥狀等情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療，具體術(shù)式有患側(cè)甲狀腺次全切術(shù)、腺葉切除和結(jié)節(jié)摘除術(shù)等。近年來，內(nèi)鏡在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用較為普遍，外科微創(chuàng)也成為甲狀腺外科手術(shù)研究的熱點(diǎn)。超聲刀是一種新型的外科刀具，在手術(shù)中應(yīng)用時(shí)熱損傷＜3mm，同時(shí)產(chǎn)生的煙霧和焦痂少，有助于提高解剖分離、止血的準(zhǔn)確度，可直接離斷甲狀腺動(dòng)靜脈，操作簡便，是行小切口甲狀腺手術(shù)的理想工具。本次研究采用腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療后，該組的術(shù)中出血量僅為(11.2±3.4)mL，術(shù)后引流量為(23.1±17.9)mL，均明顯少于對(duì)照組，同時(shí)有效縮短了術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)研究相符，提示采用該術(shù)式治療甲狀腺腫塊優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)的手術(shù)時(shí)間略長于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與術(shù)者手術(shù)操作不夠熟練、經(jīng)驗(yàn)欠缺或腔鏡鏡頭難以實(shí)現(xiàn)360度旋轉(zhuǎn)等因素有關(guān)。

［1］ 方德根.甲狀腺腫塊149例手術(shù)治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19):68～69.

［2］ 舒敬德，徐乃喜，朱巧俐，等.橋本病并發(fā)甲狀腺腫塊的外科治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(2):211～212.

［3］ 夏振雄，阮劍，胡思安，等.超聲介導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺腫塊臨床分析［J］.臨床外科雜志，2011，19(10):715～716.

［4］ 蔣成燕.甲狀腺片與左甲狀腺素鈉片治療良性甲狀腺腫療效比較［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(4):1039～1042.

［5］ 陳林，陳悅，詹嘉，等.灰階超聲、彈性成像及二者聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷甲狀腺腫塊［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(2):291～294.

［6］ 郭文斌，孔輝，高偉，等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)［J］.中國普通外科雜志，2012，21(5):634～636.?