魯曉花，王洪生

(1.河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河北 張家口 075000 2.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IA)為神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，亦是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的重要因素［1～3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)［4］，約有52～85%的自發(fā)性SAH是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成機(jī)制，已成為神經(jīng)科醫(yī)生的研究熱點(diǎn)。基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是細(xì)胞外基質(zhì)降解和重構(gòu)的重要介質(zhì)，MMP-9是MMPs家族中的一員，為明膠酶［5］。有研究表明［6～9］，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血清MMP-9水平顯著升高，提示其可能參與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生及發(fā)展。筆者為觀察IA患者血清MMP-9水平的變化及臨床意義，選取我院2012年12月至2013年12月間收治的IA患者，檢查其血清MMP-9水平，并設(shè)立自發(fā)性SAH及外傷性SAH患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012年12月至2013年12月間收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者32例設(shè)為I組，男14例，女 18 例，年齡24～70 歲，平均年齡 47.2±2.1 歲，本組患者診斷均經(jīng)全腦血管造影及手術(shù)證實(shí)。選取同期收治的自發(fā)性SAH患者24例設(shè)為II組，男12例，女12例，年齡 19～79 歲，平均年齡 32.6±3.8 歲，并設(shè)同期外傷性SAH患者22例為Ⅲ組，男16例，女6例，年齡9～81歲，平均年齡 49.6±4.2歲。Ⅱ、Ⅲ組患者均經(jīng)CT、MRI等檢查明確診斷。

1.2 研究方法:采集I組患者造影前及手術(shù)時(shí)靜脈血標(biāo)本及 II、II組采晨起空腹血標(biāo)本，提取血清，采用ELISA法檢測(cè)MMP-9含量，人-MMP-9酶聯(lián)試劑盒購(gòu)自上海麥莎生物工程有限公司。采用酶標(biāo)儀讀取吸光度(OD)值，以標(biāo)準(zhǔn)品濃度為橫坐標(biāo)，以O(shè)D值為縱坐標(biāo)，繪制濃度-OD曲線，并得出各標(biāo)本MMP-9濃度進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，任意兩組間是否存在差異性采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 各組間血清MMP-9水平比較

表1 各組間血清MMP-9水平比較(umoL/L)

各組間血清MMP-9水平比較:I組患者造影前及手術(shù)時(shí)血清MMP-9水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但均顯著高于Ⅱ、Ⅲ組(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ組血清MMP-9水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1，圖 1。

3 討論

IA是臨床常見(jiàn)的腦血管病，患者患病時(shí)通常無(wú)明顯臨床癥狀，如IA破裂，即可引起SAH發(fā)生，致死、致殘率極高，對(duì)患者危害極大［10］。IA發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前研究熱點(diǎn)主要集中血流動(dòng)力學(xué)因素、遺傳學(xué)、后天退變等因素。有學(xué)者認(rèn)為［11］，動(dòng)脈硬化與IA形成關(guān)系密切，動(dòng)脈硬化過(guò)程中的慢性炎癥與IA局部動(dòng)脈壁中、外膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。而MMP-9主要由上皮細(xì)胞、巨噬和單核細(xì)胞等產(chǎn)生，受多種因子調(diào)節(jié);據(jù)此推薦其與IA的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關(guān)性。

MMP-9屬明膠酶，受多種因子調(diào)節(jié)，主要由上皮細(xì)胞、巨噬和單核細(xì)胞等產(chǎn)生［12］。有研究表明［13］，MMP-9在IA患者動(dòng)脈瘤壁組織及血清中均顯著增高，提示MMP-9活性增加與膠原蛋白水解密切相關(guān)，表明其參與IA病理學(xué)改變。本研究中，I組患者造影前及手術(shù)時(shí)血清MMP-9均顯著高于Ⅱ、Ⅲ組(P＜0.05)，提示 IA患者體內(nèi) MMP-9呈較高水平，表明MMP-9在IA發(fā)生、發(fā)展乃至破裂中發(fā)揮著重要作用，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本研究中，筆者為排除炎癥、應(yīng)激反應(yīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的的影響，設(shè)立自發(fā)性、外傷性SAH患者進(jìn)行對(duì)照，但兩組患者血清MMP-9水平均顯著低于I組(P＜0.05)，且Ⅱ、Ⅲ組無(wú)統(tǒng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，提示IA患者血清MMP-9水平與炎癥、應(yīng)激反應(yīng)等因素?zé)o相關(guān)性。

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