馮為艷　廣東省中山市阜沙醫(yī)院外一科　528434

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小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床對(duì)比分析

馮為艷廣東省中山市阜沙醫(yī)院外一科528434

摘要目的：對(duì)比分析小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選擇2010年7月-2013年7月在我院接受治療的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，觀察組進(jìn)行小切口甲狀腺切除術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)切口長度、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間等情況。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：小切口甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有切口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)小切口甲狀腺切除術(shù)臨床效果

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種多發(fā)于女性的外科常見疾病，目前治療的主要手段是手術(shù)切除。傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果良好，但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面較大，手術(shù)中出血量較多，手術(shù)切口常常會(huì)影響患者的身體美觀，從而給患者帶來較大的不便和影響。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，筆者也將其利用在甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)中，本文主要是對(duì)小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，比較這種手術(shù)方式和傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年7月-2013年7月在我院接受治療的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)過CT和彩超檢查后均被確診為甲狀腺結(jié)節(jié)患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組男12例，女22例，年齡27～65歲，平均年齡(37.9±4.3)歲，病程4個(gè)月～25年，平均病程(6.9±1.8)年；對(duì)照組男13例，女21例，年齡26～67歲，平均年齡(39.1±4.7)歲，病程7個(gè)月～23年，平均病程(6.3±2.7)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者手術(shù)前均采取全身麻醉，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)，觀察組患者接受小切口甲狀腺切除手術(shù)：患者取仰臥位，頭頸部稍前伸，將胸骨切跡以上2cm處為切點(diǎn)，沿皮膚褶皺切開3～5cm長的切口，再逐步切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，將皮瓣游離出來，沿著甲狀軟骨到胸骨上窩以縱行方式切開頸白線，分離甲狀腺被膜，將甲狀腺充分暴露，觀察判斷患者甲狀腺病程情況，若手術(shù)空間不足則要在甲狀軟骨水平將部分胸骨甲狀肌切斷。接著切開甲狀腺峽部，將氣管前患側(cè)峽部血管進(jìn)行分離結(jié)扎，甲狀腺中的靜脈進(jìn)行離斷，根據(jù)具體情況向上牽引甲狀腺上下極。然后離斷囊內(nèi)分支以游離甲狀腺下極，保留甲狀腺的后被膜。甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷和游離時(shí)可以緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，并注意遠(yuǎn)離甲狀軟骨側(cè)板，需要注意的是在鉗夾上極血管側(cè)的血管時(shí)，血管鉗要緊貼上極鉗夾，并且要將腺體一側(cè)的血管鉗鉗夾在上極的腺體上，如果上極較深且較寬大時(shí)可在上極腺體的實(shí)質(zhì)內(nèi)分次將上極進(jìn)行結(jié)扎。最后，在放置好引流管后將切口縫合。手術(shù)48h后可將引流管拔出。手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6個(gè)月～1年。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)切口要比對(duì)照組患者小，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)情況比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種多發(fā)于中年女性的外科常見病。當(dāng)機(jī)體甲狀腺激素分泌不足時(shí)，垂體就會(huì)增加TSH的分泌，甲狀腺在TSH的刺激下就會(huì)持續(xù)反復(fù)導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生結(jié)節(jié)以及不均勻的增大[1]。本文中，女性患者的人數(shù)共計(jì)43例，所占比例為63.2%。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，大多數(shù)為良性，惡性僅占不足1%的比例。目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方式是切除手術(shù)，但因?yàn)榧谞钕偎幬恢镁o挨著食管和氣管以及甲狀旁腺和迷走神經(jīng)，手術(shù)中稍微不注意就有可能出現(xiàn)大出血，威脅患者的生命安全[2]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)需要在手術(shù)中對(duì)大量腺體進(jìn)行范圍較大的游離，頸部切口大，創(chuàng)傷面也大，很容易導(dǎo)致手術(shù)中大出血，而且橫斷頸前的皮膚時(shí)很容易造成皮膚和肌肉粘連而造成明顯疤痕，影響美觀，對(duì)于女性患者來說很容易造成心理壓力[3]。而小切口甲狀腺手術(shù)能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，小切口甲狀腺切除手術(shù)切口和頸橫紋相對(duì)應(yīng)，且切口較小，縫合時(shí)可以使用可吸收線進(jìn)行，手術(shù)后的瘢痕并不明顯。而且手術(shù)不會(huì)將頸前肌橫斷，而是使用鈍性分離方式將甲狀腺充分暴露，這樣就減少了手術(shù)后肌肉和皮膚等組織的粘連問題，不會(huì)影響患者的吞咽功能，也不會(huì)造成頸前區(qū)的疼痛和頸部形態(tài)的變化，而且也能減少因?yàn)榧∪馇懈钤斐傻囊暰€模糊和出血[4]。根據(jù)本文的結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)切口要小于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，這證明小切口甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果有保證，此外還具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，更易被患者所接受。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)在保證治療效果的同時(shí)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的不足，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):60.

[2]陳新,古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(3):163-164.

[3]李煥朗,林偉明,譚木秀,等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,17(12):64-65.

[4]萬擁軍,李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(3):80-81.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-04

中圖分類號(hào)：R581

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)14-1907-02