何秀興　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室　528000

預(yù)防性護(hù)理對全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒時舒適度的影響分析

何秀興廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室528000

摘要目的：分析預(yù)防性護(hù)理對提升全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒時舒適度的價值及臨床意義。方法：納入對象100例，均為全麻下留置導(dǎo)尿管患者，將其隨機(jī)均分為兩組：觀察組予預(yù)防性護(hù)理；對照組予常規(guī)護(hù)理。對比兩組蘇醒時心率、血壓，麻醉蘇醒后尿道刺激癥狀。結(jié)果：觀察組蘇醒時心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，且尿道刺激癥狀0級、Ⅰ級出現(xiàn)率明顯高于對照組，而Ⅱ級、Ⅲ級出現(xiàn)率明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理有助于穩(wěn)定全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒期心率及血壓，降低其尿道不適感，進(jìn)而提升其術(shù)后恢復(fù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞預(yù)防護(hù)理全麻手術(shù)留置導(dǎo)尿管舒適度

全麻術(shù)后留置導(dǎo)尿管有助于預(yù)防尿潴留、觀察尿液性狀[1]，為重要護(hù)理措施。然而導(dǎo)尿管可能刺激尿道，導(dǎo)致患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)尿痛、尿急等不良癥狀，進(jìn)而躁動不安，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。臨床研究指出，即便蘇醒后應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，亦難以緩解此刺激感[3]。預(yù)防性護(hù)理旨在分析既往資料，找出可能影響患者麻醉蘇醒時舒適度的因素，行事先干預(yù)解決，我院應(yīng)用該理念指導(dǎo)護(hù)理，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)行回顧性分析總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，報告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)2013年8月-2014年8月入院擇期行手術(shù)治療；ASAⅠ～Ⅱ級；行全麻手術(shù)，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管；無精神類疾病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；術(shù)前神志清醒；符合相關(guān)手術(shù)指征且能主動配合治療。

1.2一般資料納入符合上述條件患者100例，行隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對照組。觀察組男女比28∶22；年齡37～77歲，平均年齡(58.2±9.5)歲；體重45～73kg，平均體重(61.4±10.2)kg。對照組男女比例30∶20；年齡36～74歲，平均年齡(57.8±9.2)歲；體重44～74kg，平均體重(61.9±11.0)kg。兩組一般資料間無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3護(hù)理方法所有患者均行氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.3.1對照組：行常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理：(1)合理選擇插管時機(jī)，必須待患者無自主呼吸后，方可插管；(2)有效評估患者，盡量選擇較細(xì)、材質(zhì)為硅膠的導(dǎo)尿管，本例大部分患者應(yīng)用14號Foley導(dǎo)尿管，插管前充分潤滑；(3)常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理，保持管道通暢，避免過度牽拉等。

1.3.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上行預(yù)防性護(hù)理，基本原則為參考既往文獻(xiàn)及我院臨床經(jīng)驗，探討可能影響患者術(shù)后麻醉蘇醒時尿道舒適度的因素，予事先解決。具體措施為：(1)術(shù)前行健康指導(dǎo)，詳細(xì)告知留置導(dǎo)尿管的價值及可能導(dǎo)致的刺激反應(yīng)，預(yù)防患者在出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀時不安；(2)氣囊小劑量注水，8～12ml，導(dǎo)尿后牽拉尿管2～3min后固定于大腿內(nèi)側(cè)；(3)盡可能保持患者平臥位，以減少漏尿；(4)麻醉蘇醒期以1%丁卡因(國藥準(zhǔn)字H20020144)5ml行尿道表面麻醉，取合適套管針(取出針芯)，一端連接5ml注射器，另一端順尿管逆行插入尿管，緩慢注入藥物；(5)蘇醒后于病房中播放輕音樂。

1.4統(tǒng)計項目(1)統(tǒng)計患者蘇醒時心率、收縮壓、舒張壓；(2)統(tǒng)計患者蘇醒后尿道刺激癥狀情況，以患者主訴為基準(zhǔn)，參考數(shù)字分級評分法(NRS)評價刺激癥狀，滿分10分，評分越高，刺激越強烈，并以0分為0級、1～3分為Ⅰ級、4～6分為Ⅱ級、7～10分為Ⅲ級。

2結(jié)果

2.1患者蘇醒時心率及血壓對比觀察組患者蘇醒時心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者蘇醒時心率及血壓對比±s)

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2患者蘇醒后尿道舒適度對比觀察組尿道舒適度NRS平均(2.4±0.6)分，對照組(3.8±0.9)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-9.152，P<0.001)。按評分分級統(tǒng)計，可以看出觀察組0級、Ⅰ級出現(xiàn)率明顯高于對照組，而Ⅱ級、Ⅲ級出現(xiàn)率明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者蘇醒后尿道刺激癥狀對比〔n(%)〕

3討論

全麻下留置導(dǎo)尿管患者麻醉蘇醒期可能因?qū)蚬芪锢泶碳?，出現(xiàn)嚴(yán)重尿道不適，部分患者難以忍受，甚至?xí)L試拔除尿管，即便行有效的語言安慰，患者也難以接受[4]，這顯然不利于術(shù)后恢復(fù)。預(yù)防性護(hù)理旨在通過既往資料，總結(jié)出可能影響護(hù)理質(zhì)量的因素，行預(yù)先處理，以將此類因素的影響控制在最低，提升護(hù)理效果。為探究預(yù)防性護(hù)理對此類患者蘇醒時舒適度的影響，筆者首先通過調(diào)查資料，分析了尿道不適的出現(xiàn)原因。既往護(hù)理方案下，患者蘇醒期容易出現(xiàn)尿道不適，這可能是因為：(1)導(dǎo)尿管物理刺激強烈，患者蘇醒后無其他事物吸引注意力，對此刺激更為關(guān)注，可能增強機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5]；(2)患者心理準(zhǔn)備不足，麻醉蘇醒后對尿道刺激應(yīng)對不及[6]。

常規(guī)護(hù)理雖對導(dǎo)尿管物理刺激有一定認(rèn)識，并試圖通過部分措施降低物理刺激，如：(1)考慮到尿管太粗會壓迫尿道、尿管太細(xì)會導(dǎo)致漏尿，故本文對大部分患者應(yīng)用14號Foley導(dǎo)尿管；(2)插管前充分潤滑導(dǎo)尿管，有助于減輕尿管與尿道黏膜間的摩擦；(3)于患者麻醉有效后插管，避免了插管導(dǎo)致患者緊張、尿道肌收縮，進(jìn)而降低了對尿道黏膜的刺激[6]。但結(jié)果表明，患者蘇醒時心率及血壓均明顯更高，且Ⅱ級、Ⅲ級尿道刺激癥狀較高，說明上述方案不足以有效預(yù)防尿道刺激。

觀察組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理理念，主要包括：(1)通過健康指導(dǎo)使患者對術(shù)后刺激有一定預(yù)先認(rèn)識，可降低患者對突然感知到不適的應(yīng)激反應(yīng)[7]；(2)通過小劑量氣囊注水預(yù)防尿道逆行感染，并有助于防止漏尿；(3)平臥位下膀胱容積大，保持平臥位有助于減少漏尿；(4)清醒期間行丁卡因局部注射，使尿道表面麻醉，降低了尿管刺激引發(fā)的不適感[8，9]；(5)音樂干預(yù)轉(zhuǎn)移了患者的部分注意力，并有助于保持其愉悅心情，能夠降低對尿道不適的應(yīng)激[10]。

總之，本文即肯定了常規(guī)護(hù)理中使用較細(xì)導(dǎo)尿管、插管前充分潤滑等措施對降低全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后尿道不適的價值，又進(jìn)一步指出，行預(yù)防性護(hù)理，通過健康指導(dǎo)、小劑量氣囊注水、保持患者平臥、蘇醒后局部麻醉尿道、音樂干預(yù)等措施，可提升護(hù)理干預(yù)效果。但考慮到預(yù)防性護(hù)理強調(diào)分析既往資料，而患者可能存在地域性、時間性差異，筆者認(rèn)為本院所采用的具體護(hù)理措施雖有借鑒意義，但還需根據(jù)患者實際情況酌情應(yīng)用。

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-19

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2847-02